文/丁勝賢

病竇是什么病

文/丁勝賢

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱“病竇”，是較常見于老年人的一種心臟病變。

“病竇”，全稱是病態(tài)竇房結(jié)綜合征。要想了解“病竇”，首先要知道什么是竇房結(jié)和心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈結(jié)合部的心外膜下，是心臟正常搏動(dòng)的發(fā)源地。假如把心臟比作一個(gè)工廠的話，那么竇房結(jié)就好比是廠長，這個(gè)“廠長”能根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)(大腦)的指示和市場反饋信息(身體的需要)調(diào)節(jié)全廠工作。

有很多原因可以造成竇房結(jié)功能失常，最常見的是向竇房結(jié)供血的冠狀動(dòng)脈分支硬化、狹窄甚至堵塞，以及竇房結(jié)細(xì)胞本身發(fā)生退行性改變。心肌炎后形成瘢痕累及竇房結(jié)，也可導(dǎo)致本病。

可以這樣理解，“病竇”就像工廠里有個(gè)不稱職的廠長。

在正常情況下，竇房結(jié)通過傳導(dǎo)系統(tǒng)管理心臟收縮。傳導(dǎo)系統(tǒng)遍布全心，它的構(gòu)成是：竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)(心跳信號)，先傳導(dǎo)給心房和位于心室中隔頂端與心房連接處的房室結(jié)，從房室結(jié)發(fā)出一個(gè)房室束，沿心室中隔分為左右兩個(gè)束支，并繼續(xù)分成無數(shù)的細(xì)分支傳給心室各部，成為一個(gè)嚴(yán)密的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

這個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)不僅僅具有“上傳下達(dá)”的功能，它們各自都還有自己的“自律性”。在接不到竇房結(jié)的信號時(shí)，它們能夠自己發(fā)出激動(dòng)節(jié)律。

但是，由于這些部位的“自律性”較低，所以當(dāng)竇房結(jié)功能正常時(shí)，其自律性不大顯露。就像一個(gè)工廠下屬的車間班組領(lǐng)導(dǎo)一樣，有廠領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，他們“聽從指揮”。但是，如果沒有廠領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，他們就可能“發(fā)揮自覺性”。

因此，當(dāng)竇房結(jié)功能不正常時(shí)，不一定發(fā)生致命性的后果。由于有低級興奮點(diǎn)出現(xiàn)，心臟仍可保持一定的工作能力。當(dāng)然其效率不如竇房結(jié)，所以病人常有疲乏、眩暈、昏厥、反復(fù)發(fā)作心律失?；蛐牧λソ叩惹闆r。

臨床上，確實(shí)也有人得了“病竇”后仍能生存二三十年以上。嚴(yán)重的“病竇”，有時(shí)可致心臟停跳好幾秒鐘，并因此引起嚴(yán)重的腦缺血，病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，醫(yī)生稱這種情況為“阿一斯綜合征”。

對這種情況，藥物治療雖也可能有幫助，但最好的方法還是安放一個(gè)永久性的埋藏式起搏器，這樣可以使病人的心臟搏動(dòng)有一個(gè)基本的保障，即使仍有其他快速心律失常發(fā)生，處理起來也較少擔(dān)心。

還有一種心律失常的疾病，叫作房室傳導(dǎo)阻滯。

前面已經(jīng)講過，心臟有一個(gè)從竇房結(jié)到各處心肌的傳導(dǎo)系統(tǒng)，以完成整個(gè)心臟的序列跳動(dòng)。它就像一個(gè)單位的各級組織一樣，一級一級地向下傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)意圖。如果哪一級組織出現(xiàn)問題，就有可能使領(lǐng)導(dǎo)的意圖傳達(dá)不下去。

這種情況如果發(fā)生在心臟，就叫作房室傳導(dǎo)阻滯。

房室傳導(dǎo)阻滯按它的程度輕重，分為三度。一度房室傳導(dǎo)阻滯指心房心室間的傳導(dǎo)僅僅是減慢了，但每一次心房激動(dòng)都能傳到心室。這種傳導(dǎo)阻滯造成的后果非常輕，即心室與心房收縮只是在時(shí)間順序上不是處于最佳狀態(tài)，但心室的排血功能基本不受影響?；颊叽蠖鄾]有癥狀，只是做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)有此異常。此時(shí)，應(yīng)分析原因，比如年輕人出現(xiàn)這種情況，提示可能有心肌炎，應(yīng)做相應(yīng)治療；老年人則多屬慢性缺血或退行性病變所致，可以不做治療。

二度房室傳導(dǎo)阻滯是指不僅傳導(dǎo)時(shí)間延長，而且房室結(jié)好像有一種很易“疲勞”的現(xiàn)象：連續(xù)幾次心跳中，房室傳導(dǎo)時(shí)間一次比一次長，最后終于有一次傳不下去了；或者傳導(dǎo)時(shí)間雖不是一次比一次長，但連續(xù)幾次心跳后突然有一次傳不下去了。就像一個(gè)人干活兒干累了，需要歇一會(huì)兒，歇了一會(huì)兒后還能打起精神，再干一陣。這種病人在心跳暫停的一瞬間有心悸感，重時(shí)伴頭暈，但一般均不重，也有人沒有明顯癥狀。這種情況用不用治療，不能一概而論，要根據(jù)病人的具體情況決定。

患有三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室之間的傳導(dǎo)基本不通，有時(shí)偶爾能傳下去，有時(shí)則根本傳不下去。在這種情況下，由于心室也有自己的節(jié)律性，一般心跳不會(huì)停止，但心室的自律性很低，往往每分鐘僅能搏動(dòng)40～50次。

從心電圖上可以清楚地看到，三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房、心室“各自為政”，完全沒有正常的順序了，結(jié)果心臟排血功能大受影響。這就像生產(chǎn)流水線上的工人們，由于各人進(jìn)度不一，結(jié)果亂了套。這種病人多有癥狀，重者可致暈厥抽搐，因而必須治療。阿托品、異丙腎上腺素等可能有些幫助，但久用效果較差，副作用也難以耐受，故有條件者應(yīng)裝置埋藏式永久起搏器。這種手術(shù)難度不大，可使病人生活質(zhì)量明顯提高，壽命延長，并能保持相當(dāng)正常的工作能力。

一般在以下三種情況下，應(yīng)該考慮安裝起搏器。

第一種是“病竇”的患者，第二種是“三度房室傳導(dǎo)阻滯”的患者。這兩類患者都會(huì)因?yàn)樾穆僧惓６绊憴C(jī)體供血，尤其是腦供血。

一般情況下，一個(gè)人的心臟如果兩三秒鐘不跳，他就會(huì)頭暈；五六秒鐘不跳，他就會(huì)抽風(fēng)。而頭暈、抽風(fēng)都容易引起意外，比如這個(gè)人在大街上走，可能會(huì)出交通事故；如果他正在擦窗戶的話，則可能摔下去。

第三種情況是患有“慢快綜合征”的人。這種病人要么心率很慢，要么心率很快，總在兩個(gè)極端之間搖擺，結(jié)果給治療帶來了麻煩。

你給他增加心率的藥，他快起來就更快了；你給他減慢心率的藥，他慢起來也更慢了。所以，對這種病人醫(yī)生愿意給他裝一個(gè)起搏器，保證病人的心率不低于60次／分，這樣在病人發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，就可以給病人用降心率的藥了。

安裝起搏器后應(yīng)該注意什么問題?

第一，在剛剛裝上的一兩天內(nèi)少活動(dòng)，因?yàn)殡姌O剛剛貼在心臟內(nèi)，還沒有固定好，所以應(yīng)盡量不要讓身體有大的活動(dòng)。

第二，剛裝上的第一周內(nèi)，別洗澡。因?yàn)閭谶€沒有長好，洗澡容易感染。

第三，不要到有高壓電等電磁波比較強(qiáng)的地方去(例如微波爐)，那樣容易對起搏器的功能發(fā)生干擾。

第四，注意保護(hù)好心臟起搏器。一般的心臟起搏器能用10年左右。保持得好，心率調(diào)得比較低的，使用期可能還會(huì)長一些。