曹澤剛 李仁芳 熊 斌 沈華墨 羅 琰

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼與正常眼的OCT視盤(pán)參數(shù)對(duì)比研究

曹澤剛 李仁芳 熊 斌 沈華墨 羅 琰

目的探討原發(fā)性開(kāi)角型青光眼與正常眼的光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT)視盤(pán)參數(shù)差異。

開(kāi)角型青光眼；光學(xué)相干斷層成像技術(shù)；視盤(pán)參數(shù)

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是常見(jiàn)的青光眼類型, 其發(fā)生率僅次于閉角型青光眼, 由于其發(fā)病隱匿, 一般早期無(wú)明顯癥狀,難以診斷, 癥狀明顯時(shí), 已經(jīng)有視功能損害［1］。因此, 早期診斷, 及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行防治, 是臨床研究的關(guān)鍵。光學(xué)相干斷層成像技術(shù)為可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性診斷方法, 是量化評(píng)估視盤(pán)參數(shù)的主要手段［2］。本研究對(duì)比正常眼與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者OCT視盤(pán)參數(shù)變化, 進(jìn)一步分析視盤(pán)參數(shù)對(duì)早期青光眼的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年12月收治的開(kāi)角型青光眼患者70例(70只眼)作為觀察組, 其中男38例,女32例, 年齡23～55歲, 平均年齡(35.6±5.1)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：至少有2次眼壓≥22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 矯正視力或裸眼視力≥0.5, 房角鏡檢查為房角開(kāi)放, 視野檢查發(fā)現(xiàn)有早期青光眼性視野缺損, 視盤(pán)呈青光眼性改變；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)視野損傷、視神經(jīng)損傷者, 妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷者。另選眼正常者70例(70只眼)作為對(duì)照組, 其中男36例, 女34例, 年齡25～61歲, 平均年齡(35.4±5.6)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力或裸眼視力≥1.0, 房角鏡與視野檢查均未發(fā)現(xiàn)異常, 眼壓≤21 mm Hg；排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼家族史者, 其他眼部疾病者, 視神經(jīng)疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者均接受常規(guī)檢查與OCT掃描, 常規(guī)檢查包括壓平眼壓計(jì)、眼前段裂隙燈、前房角鏡、自動(dòng)電腦檢影、眼底(90D)等檢查。OCT掃描：每眼以1%托吡卡胺散瞳, 直至直徑為5 mm, 采取視乳頭掃描模式, 包括4 mm長(zhǎng)的6個(gè)位置掃描, 間隔為30°, 集中于視乳頭區(qū)。視乳頭參數(shù)以視乳頭分析模式進(jìn)行計(jì)算。視盤(pán)掃描模式掃描患者注視情況, 以視盤(pán)為中心進(jìn)行掃描, 包括4 mm長(zhǎng)的6個(gè)位置掃描,間隔30°, 集中于視乳頭區(qū)。所有患者均使用Humphrey光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT-3000型), 由同一測(cè)量者進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視盤(pán)檢測(cè)參數(shù)比較 觀察組患者的視盤(pán)面積、視杯面積、盤(pán)沿面積、垂直盤(pán)沿面積、視杯容積、盤(pán)沿容積、杯盤(pán)面積比、水平杯盤(pán)比、垂直杯盤(pán)比、杯深等視盤(pán)參數(shù)與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.367、11.336、7.048、7.193、6.052、7.840、8.865、4.537、7.543、7.293,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組視盤(pán)檢測(cè)參數(shù)比較

表1 兩組視盤(pán)檢測(cè)參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

?

2.2 觀察組患者青光眼視盤(pán)參數(shù)與視野的相關(guān)性分析 視野計(jì)檢查的MD顯示, 視野與杯盤(pán)面積比、視杯面積、水平與垂直杯盤(pán)比呈負(fù)相關(guān)性, 與盤(pán)沿容積、垂直盤(pán)沿面積、盤(pán)沿面積呈正相關(guān)性；CPSD顯示, 與垂直盤(pán)沿面積、盤(pán)沿面積、水平盤(pán)沿面積呈負(fù)相關(guān)性, 與杯盤(pán)面積比、視杯面積、水平及垂直杯盤(pán)比呈正相關(guān)性, 視杯深度、視杯容積與垂直盤(pán)沿面積呈正相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者視盤(pán)參數(shù)與視野的相關(guān)性分析(直線相關(guān), R2)

3 討論

青光眼是一種由于眼壓升高所引發(fā)的原發(fā)性視神經(jīng)損傷性疾病, 早期可通過(guò)的有效治療手段恢復(fù)視力, 但是大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)有明顯視神經(jīng)損傷, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。已經(jīng)有研究證實(shí), 青光眼的實(shí)盤(pán)形態(tài)改變較視野改變?cè)? 早期通過(guò)敏感、特異的方法對(duì)實(shí)盤(pán)形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層病理改變進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)青光眼具有診斷價(jià)值［4］。

OCT是自動(dòng)化光學(xué)相干斷層掃描儀, 可提供高分辨活組織橫截面圖像的影像學(xué)檢查技術(shù), 在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷中,可準(zhǔn)確判斷視盤(pán)結(jié)構(gòu)改變, 為臨床診斷提供客觀依據(jù)［5］。并且, OCT檢查對(duì)視野檢查與臨床檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期神經(jīng)纖維層缺損具有顯著診斷價(jià)值。通過(guò)眼底斷層掃描, 經(jīng)圖像處理后, 可獲得視盤(pán)地形圖、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。有研究證實(shí)［1］, 視杯、杯/盤(pán)沿面積擴(kuò)大、視盤(pán)盤(pán)沿面積縮小是青光眼主要視盤(pán)改變特征。本研究觀察組視盤(pán)參數(shù)與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05), 與以上研究結(jié)果相符, 提示OCT對(duì)青光眼視盤(pán)形態(tài)學(xué)改變具有顯著檢測(cè)作用。

本研究顯示, 視野缺損的CPSD、MD與視盤(pán)參數(shù)相關(guān), CPSD與沿參數(shù)呈負(fù)相關(guān)性, MD與盤(pán)參數(shù)呈負(fù)相關(guān)性, CPSD與杯深及杯容積呈正相關(guān)性。提示, OCT取得視盤(pán)參數(shù)可判斷視野缺損, 通過(guò)視盤(pán)盤(pán)沿組織改變, 可反映青光眼視力損傷程度, 為臨床制定診療方案提供參考。

綜合上述, OCT可客觀檢測(cè)青光眼視盤(pán)結(jié)構(gòu)改變, 不僅能反映病變情況, 也能反映視野損傷, 可作為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼早期診斷方法, 值得臨床推廣。

［1］ 向金明, 鄭琦, 鄭根主, 等.頻域OCT檢測(cè)早期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視盤(pán)參數(shù)與視野缺損的相關(guān)性.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志, 2014, 25(6):420-422.

［2］ 陸炯, 孟逸芳, 邢茜, 等.OCT檢測(cè)視盤(pán)形態(tài)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度在開(kāi)角型青光眼早期診斷中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展, 2014, 34(9):860-863.

［3］ 石志成, 羅小柳, 劉玉愛(ài), 等.OCT在病理性近視眼視盤(pán)神經(jīng)纖維層厚度檢測(cè)中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志, 2014, 14(6):1100-1102.

［4］ 王雅麗, 董仰曾.傅立葉.OCT和海德堡激光眼底掃描儀在開(kāi)角型青光眼早期診斷中的應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2011, 29(3): 249-253.

［5］ 宋麗華, 劉偉, 陶遠(yuǎn), 等.HRT-Ⅱ與 OCT 在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼早期診斷中的一致性比較.山東醫(yī)藥, 2014, 54(29):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.039

2017-02-28］

517000 河源市人民醫(yī)院眼科

方法選取開(kāi)角型青光眼患者70例(70只眼)作為觀察組, 另選眼正常者70例(70只眼)作為對(duì)照組,對(duì)所有受檢者使用OCT測(cè)定視盤(pán)形態(tài), 對(duì)兩組視盤(pán)參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的視盤(pán)面積、視杯面積、盤(pán)沿面積、垂直盤(pán)沿面積、視杯容積、盤(pán)沿容積、杯盤(pán)面積比、水平杯盤(pán)比、垂直杯盤(pán)比、杯深等視盤(pán)參數(shù)與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.367、11.336、7.048、7.193、6.052、7.840、8.865、4.537、7.543、7.293,P＜0.05)。視野計(jì)檢查的MD顯示, 視野與杯盤(pán)面積比、視杯面積、水平與垂直杯盤(pán)比呈負(fù)相關(guān)性, 與盤(pán)沿容積、垂直盤(pán)沿面積、盤(pán)沿面積呈正相關(guān)性；CPSD顯示, 與垂直盤(pán)沿面積、盤(pán)沿面積、水平盤(pán)沿面積呈負(fù)相關(guān)性, 與杯盤(pán)面積比、視杯面積、水平及垂直杯盤(pán)比呈正相關(guān)性,視杯深度、視杯容積與垂直盤(pán)沿面積呈正相關(guān)性。結(jié)論OCT檢測(cè)視盤(pán)參數(shù)對(duì)青光眼早期具有診斷價(jià)值,與視野相關(guān)性較好, 值得臨床推廣。