凡 雪 安益國 胡琳琳 熊江磊

靜脈輸液調(diào)配中心環(huán)境下輸液調(diào)配對(duì)靜脈用藥質(zhì)量的影響

凡 雪 安益國 胡琳琳 熊江磊

目的觀察靜脈輸液調(diào)配中心環(huán)境下輸液調(diào)配對(duì)靜脈用藥質(zhì)量的影響。方法選取靜脈輸液調(diào)配中心建立前100例患者為對(duì)照組, 建立后100例患者為觀察組。觀察患者靜脈用藥出錯(cuò)率及用藥滿意度。結(jié)果觀察組總滿意率為99%, 顯著高于對(duì)照組的81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組靜脈用藥出錯(cuò)率為4%, 低于對(duì)照組的14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組首次靜脈穿刺成功率為96%, 顯著高于對(duì)照組的87%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)院建立靜脈輸液調(diào)配中心能顯著降低靜脈用藥出錯(cuò)率, 提高患者靜脈用藥滿意度, 靜脈用藥質(zhì)量好。

靜脈輸液調(diào)配中心；輸液調(diào)配；靜脈用藥質(zhì)量

自本院建立靜脈用藥調(diào)配中心以來, 藥師對(duì)醫(yī)囑用藥進(jìn)行嚴(yán)格檢查, 并在無菌條件下對(duì)不同科室行靜脈用藥調(diào)配,嚴(yán)格確保了靜脈輸液的效果及質(zhì)量, 顯著提升了靜脈用藥質(zhì)量［1］。本研究對(duì)本院靜脈輸液調(diào)配中心建立前后的靜脈用藥進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)比, 現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2016年9月開始投入靜脈輸液調(diào)配中心并使用, 抽取中心建立后100例患者為觀察組, 并抽取中心建立前100例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男59例, 女41例；平均年齡(49.87±13.24)歲。觀察組男54例, 女46例；平均年齡(50.10±14.27)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本次研究所用方法、目的、過程等均知情；②簽署知情同意書, 自愿加入此次研究；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④既往或現(xiàn)存精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：靜脈輸液調(diào)配中心成立前, 均由患者及家屬自行取藥后交予科室相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士, 并由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行核對(duì)并按醫(yī)囑為患者用藥。觀察組：靜脈輸液調(diào)配中心成立后。輸液調(diào)配方法：①靜脈用藥管理：對(duì)所有科室所涉及靜脈用藥集中管理, 并將采購、清領(lǐng)工作責(zé)任到人, 藥品庫用量不足時(shí)即刻處理；②靜脈用藥調(diào)配：制定專門責(zé)任人分裝藥品, 并根據(jù)每科室統(tǒng)計(jì)量行藥品分發(fā), 親自配送到各個(gè)科室, 并于科室相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì), 雙方均簽字后配送完成；③質(zhì)量監(jiān)控：靜脈用藥同常規(guī)藥物不同, 若存在操作不當(dāng)藥物極易受到污染, 將影響使用, 因此必須嚴(yán)格保證配置藥品的場地, 定期行嚴(yán)格消毒, 在調(diào)配藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程, 確保質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較靜脈輸液調(diào)配中心成立前后用藥出錯(cuò)率, 每日本院各科室所需輸液袋約4000袋。采用自主問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者滿意度, 包括靜脈輸液滿意度、藥物配送滿意度等多個(gè)相關(guān)指標(biāo), 總分為100分,≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；<60分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。并記錄兩組患者首次靜脈穿刺成功率, 若患者靜脈穿刺1 h內(nèi)不行2次穿刺為穿刺成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組總滿意率為99%, 顯著高于對(duì)照組的81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈輸液滿意度比較［n(%)］

2.2 出錯(cuò)率及首次靜脈穿刺成功率 觀察組靜脈用藥出錯(cuò)率為4%(160/4000), 低于對(duì)照組的14%(560/4000), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=244.200,P＜0.05)。觀察組首次靜脈穿刺成功率為96%(96/100), 顯著高于對(duì)照組的87%(87/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.207,P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的用藥質(zhì)量管理模式只是對(duì)藥物實(shí)施常規(guī)檢查、核對(duì)等, 在檢查、核對(duì)過程中往往容易忽視督導(dǎo)工作, 且不能及時(shí)找出藥物存在的問題, 進(jìn)而導(dǎo)致用藥檢查過程中同一不良事件的多次發(fā)生［2-4］。

靜脈輸液調(diào)配中心的建立, 對(duì)藥品管理制度及調(diào)配制度等方面進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定, 并簡化部分藥品管理流程, 從而有效避免了藥品丟失、遺漏等現(xiàn)象發(fā)生, 顯著促進(jìn)藥品管理流程的難度降低, 促進(jìn)藥品管理工作效率顯著提升［5-7］。在行靜脈用藥調(diào)配過程中, 對(duì)腸外營養(yǎng)、抗生素、細(xì)胞毒藥物等給予嚴(yán)格調(diào)配。并于患者用藥過程中仔細(xì)觀察其生命體征, 能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)院在建立靜脈輸液調(diào)配中心后,對(duì)部分皮試用藥給予相關(guān)明文規(guī)定, 在對(duì)患者給藥時(shí), 需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物說明書認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喿x后, 并結(jié)合患者既往藥物過敏史, 再考慮給藥［8-10］。同時(shí), 靜脈輸液調(diào)配中心還應(yīng)高度重視藥品的使用說明, 說明中應(yīng)包含用法用量及用藥過程中應(yīng)注意事項(xiàng)等?；颊哂盟幒? 醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征, 觀察其用藥后有否出現(xiàn)不良反應(yīng), 避免因用藥不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致不合理用藥給患者帶來不必要的損傷。靜脈輸液調(diào)配中心建立后能夠有效降低醫(yī)療成本, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升［11-13］。

加大靜脈用藥科學(xué)管理力度, 能有效促進(jìn)藥物使用率的提升, 同時(shí)藥品管理中心對(duì)藥物的調(diào)配行之有效的監(jiān)管, 有效避免了在拆藥、上藥、退藥時(shí)藥品放置錯(cuò)誤的發(fā)生。若藥品噴碼遭到損壞或標(biāo)簽存在脫落現(xiàn)象, 需及時(shí)在破損位置給予處理［14-16］。藥品的調(diào)配流程中每項(xiàng)工作均應(yīng)該在無菌操作基礎(chǔ)下完成。此外, 靜脈輸液調(diào)配中心還能夠促進(jìn)藥師用藥的充分合理及科學(xué)性, 為藥師及醫(yī)師創(chuàng)建一套完善的配合工作機(jī)制, 患者出診的用藥醫(yī)囑均由靜脈藥品調(diào)配中心軟件實(shí)時(shí)收集, 并經(jīng)藥師審核后, 予以調(diào)配, 若審核過程中存在異常則藥師同醫(yī)師溝通, 并將存在的問題進(jìn)行修改及完善、若所開醫(yī)囑中存在溶媒不正確、存在配伍禁忌時(shí)應(yīng)及時(shí)處理［17］,并就出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié), 并將結(jié)果提交給相關(guān)科室。

本院在建立靜脈輸液調(diào)配中心后, 觀察組4000組輸液成品中出錯(cuò)率為4%, 低于對(duì)照組的14%；觀察組患者輸液滿意率及首次靜脈穿刺成功率分別為99%、96%, 高于對(duì)照組的81%、87%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明建立靜脈輸液調(diào)配中心后, 醫(yī)院靜脈用藥出錯(cuò)率大大降低, 患者首次穿刺成功率顯著提升, 各科室的用藥質(zhì)量顯著提高, 本院整體用藥水平得到明顯提升。

綜上所述, 醫(yī)院建立靜脈輸液調(diào)配中心能顯著降低靜脈用藥出錯(cuò)率, 提高患者靜脈用藥滿意度, 靜脈用藥質(zhì)量好。

［1］ 邢孝玲, 張璐, 崔長然, 等.靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量控制的應(yīng)用評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(15):3593-3594, 3600.

［2］ 何展旺, 賴飚.靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染分析及控制策略.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2016, 10(2):208-212.

［3］ 袁曉燕, 楊淇茗.醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心1076例不合理醫(yī)囑分析.中國藥業(yè), 2016, 25(9):70-73.

［4］ 陳婷, 王明旭, 晁青, 等.靜脈用藥調(diào)配中心倫理問題的探討.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2016, 29(5):858-860.

［5］ 孫錄, 白鳳芝, 王華, 等.靜脈用藥調(diào)配中心腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(7):1072-1075.

［6］ 米清仙.靜脈用藥調(diào)配中心全面質(zhì)量管理探討.中國藥物與臨床, 2015, 15(10):1510-1511.

［7］ 張東肅, 張征, 劉麗宏.我院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐與展望.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(32):155-159.

［8］ 張佐慧, 劉晨.靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物質(zhì)量管理.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 34(z1):200-201.

［9］ 馮萍, 胡小梅, 姜燕霞, 等.靜脈用藥調(diào)配中心管理模式對(duì)輸液質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(19):2323-2325.

［10］ 李明娥, 王梅林, 王雁林, 等.靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(5):567-569.

［11］ 陳秋云, 何錦文, 黃賽玲.不同靜脈藥物配置環(huán)境藥液質(zhì)量的對(duì)比研究.海峽藥學(xué), 2010, 22(1):30-32.

［12］ 李偉, 康阿龍.靜脈用藥調(diào)配中心在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中的作用.人民軍醫(yī), 2013(9):1110-1111.

［13］ 朱旭祥.靜脈輸液配置中心常見的用藥問題.藥學(xué)與臨床研究, 2005, 13(6):46-48.

［14］ 張麗偉, 楊海苓.全過程控制方法在靜脈輸液調(diào)配質(zhì)量管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(13):108-110.

［15］ 吳芃, 鐘維.淺談靜脈藥物配置中心的質(zhì)量控制.醫(yī)學(xué)信息, 2013(19):429.

［16］ 周志祥.靜脈輸液配置中心建立的實(shí)踐與思考.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008, 19(6):24-25.

［17］ 陳玉皇, 侯疏影, 汪立梅.靜脈用藥調(diào)配中心輸液質(zhì)量與醫(yī)院感染控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(3):552-553.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.098

2017-02-20］

230041 安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部