蘇 倩 李 常

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特點的疾病，其早期起病隱匿，癥狀類似感冒，患者往往重視不足，難以及時診治，進而導(dǎo)致肺功能的進行性下降，致病率、致殘率、致死率高，已成為我國乃至全球的第三大致死性疾病，且其患病率及潛在人群仍在逐年攀升，預(yù)計到2030年，COPD 可導(dǎo)致每年450 多萬人死亡［1］，防控形勢嚴(yán)峻。COPD 常表現(xiàn)為急性加重期和穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，急性加重期病情急重，致死率高［2］，治療效果相對局限；穩(wěn)定期是能有效緩解患者癥狀、改善運動耐力和健康狀況的最佳時機，是降低COPD 患者急性加重發(fā)生率的重要階段。然而，當(dāng)前西醫(yī)針對穩(wěn)定期的治療僅可一定程度上緩解癥狀，卻難以有效控制COPD 反復(fù)發(fā)生、進行性發(fā)展的氣道炎癥［3］，也無法消除藥物的不良反應(yīng)和不良事件［4］，且治療費用高昂，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。中醫(yī)藥在治療慢性肺系疾病方面擁有豐富的經(jīng)驗，已有多項研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺療效顯著［5］。

COPD 屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，其病證在諸多經(jīng)典中都有論述，通過對臨床病癥的觀察與統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，COPD 穩(wěn)定期的患者以肺腎虧虛型多見［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脹以本虛標(biāo)實為基本病機，只有實脾氣、充肺氣、補腎氣以補虛固本，才能在穩(wěn)定期有效改善患者的運動耐力及健康狀況，進而減少其急性加重的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后?！端貑枴吩弧罢燮溆魵?，先資其化源，抑其運氣，扶其不勝，無使暴過而生其疾”。明代著名醫(yī)家薛己受此啟發(fā)，將“滋其化源”與臟腑病證的治療相結(jié)合，同時基于“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”的思想，創(chuàng)立了朝夕分補滋化源法。認(rèn)為治病必求于本，而求本之治，必滋化源［7］。

根據(jù)中醫(yī)臟腑論治和時間醫(yī)學(xué)理論，以下將從慢阻肺的中醫(yī)病因病機、朝夕分補滋化源法的理論內(nèi)涵、朝夕分補滋化源法對慢阻肺患者運動耐力、營養(yǎng)狀況及復(fù)發(fā)率的影響三方面，探討朝夕分補滋化源法與肺腎虧虛型慢阻肺復(fù)發(fā)率之間的關(guān)聯(lián)。

1 COPD的中醫(yī)病因病機

COPD 是慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，進而導(dǎo)致肺氣脹滿、難以斂降的一種疾病。長期反復(fù)的慢性炎癥首傷肺氣，肺氣虛弱，宣肅失常，進而影響呼吸出入，肺氣壅滯肺間，則肺氣脹滿，難以斂降；久則子盜母氣，脾土復(fù)傷，不能克消水漿，痰濁故生，又金乏土培，則咳痰喘諸癥作矣。脾腎為先后天之本，二者相互充養(yǎng)，脾虛不能生克制化則腎亦受損，且肺為氣之主，腎為氣之根，久病及腎，脾土不化，金不生水，則肺脾腎三臟虛衰，脾失健運，水失通調(diào)，痰濁漬上；氣失所主，攝納失常，呼吸淺促難續(xù)。而慢阻肺患者多于冬春發(fā)病，冬春季節(jié)風(fēng)寒司令，正虛腠理不固則風(fēng)寒之邪入侵，引動宿痰，咳痰喘脹隨之而加重。素體本虛則推動氣化無力，津停血積為痰瘀，久則痰瘀互結(jié)，形成慢阻肺之痰濁上泛、水飲凌上、氣滯血瘀等標(biāo)實之證。

2 朝夕分補滋化源法的理論內(nèi)涵

2.1 滋其化源“滋化源”一詞首見于《素問》“折其郁氣，先資其化源，抑其運氣，扶其不勝，無使暴過而生其疾”，后見于李東垣《脾胃論》之清暑益氣湯，其方中以麥冬、五味子清斂肺氣，以人參補肺益腎，金水相生，救天暑所傷之肺金，同時下消腎水，以達清暑益氣之功。而薛己在此基礎(chǔ)上進一步提出“滋其化源，當(dāng)補脾土”，補脾益胃療效不著時，應(yīng)責(zé)之于腎與命門。薛己關(guān)于“滋其化源”的論述較《黃帝內(nèi)經(jīng)》及李東垣更為豐富而具體，使中醫(yī)對于脾腎兩臟之間關(guān)系的論述得到進一步的發(fā)展。在其史料可考的醫(yī)案中，薛己將滋化源法廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的治療，療效頗佳。如他在《內(nèi)科摘要》中記載肺脾虧損、咯痰喘累時，“當(dāng)補脾土，滋化源，使金水自能相生”；在《明醫(yī)雜著·積術(shù)丸注》論治津枯便難一癥時，指出“證屬形氣病氣俱不足，脾胃衰弱，津血枯涸而大便難耳，法當(dāng)滋化源”等，不勝枚舉。COPD 以本虛標(biāo)實為基本病機，而其本虛多責(zé)之于肺脾腎三臟。將薛己滋化源法運用于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎虧虛型患者的治療，可直擊其肺脾腎三臟俱虛的病理本質(zhì)，通過補益人體后天（脾）、先天（腎）之本，以健脾-益肺-補腎（土生金，金生水），對改善肺腎虧虛型慢阻肺患者不斷惡化的呼吸道癥狀及營養(yǎng)狀況有良好的作用，同時也為減少其急性加重次數(shù)、控制復(fù)發(fā)率，進而改善預(yù)后奠定了堅實的基礎(chǔ)。

薛己認(rèn)為，化源即生化之源，滋其化源，應(yīng)補脾土。正如明代黃履素如是評價道“先生立齋專似滋化源為主，化源者何？脾胃之氣是也，土為萬物之母，非土則萬物不能生，惟脾土旺則萬物皆昌，而四藏多有生氣”。薛己補脾多用甘溫之劑，以補中益氣湯滋養(yǎng)脾土，滋化其源?！秲?nèi)科摘要》曾有記載“一婦人咳嗽，早間吐痰甚多，晚間喘急不寐”，薛己方用補中益氣湯加麥冬、五味子益氣健脾以祛痰，滋陰降火以平喘，效如桴鼓；雖未用祛痰平喘之品，卻滋化其源正對其脾虛不運成痰、肺虛火旺上沖逆肺之病機。而滋化源雖以脾胃為要，但卻不僅僅拘泥于脾胃，薛己認(rèn)為，脾胃與腎、命門之間的關(guān)系密切，脾病日久可致腎氣受損，而腎氣虧虛也會影響脾胃的功能。在補脾胃無效的情況下，薛己多采用益火生土之法以溫補腎命，常以八味丸、六味丸、四神丸治之。正如其在《明醫(yī)雜著注》中所言“所以致病者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿……然而二尺各有陰陽，水火相互生化，當(dāng)于二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之；若左尺脈虛弱而細數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或細沉而數(shù)欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸；此皆滋其化源也”［8］。

2.2 朝夕分補 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言，養(yǎng)生當(dāng)“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。由此可見，天人合一思想在中醫(yī)思想的重要地位，以及遵循自然規(guī)律、順應(yīng)陰陽變化對于人類生存的重要意義。正如《醫(yī)門法律》所言“凡治病不明歲氣盛衰，人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫(yī)之罪也；凡治病而逆四時，生長化收藏之氣，所謂違天者不祥，醫(yī)之罪也”。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽消長是萬物發(fā)生、變化、消亡的源動力，人與自然相互統(tǒng)一，陰陽的變化對于人體的生命活動和疾病轉(zhuǎn)歸有著重要而深刻的影響，中醫(yī)治病“應(yīng)知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”，才能順勢而為，事半功倍，立起沉疴。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾言“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。薛己受此啟發(fā)，基于天人合一和中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理論，提出治療時應(yīng)順應(yīng)人體晝夜晨昏陽氣變化之自然規(guī)律，使藥力順應(yīng)陽氣的變化而變化，借勢調(diào)動人體陽氣，順其自然之陰陽而助藥力以倍其效，創(chuàng)造性地提出朝夕分補法。薛己認(rèn)為，針對陰陽虛弱之證的治療，應(yīng)朝夕分時用藥，根據(jù)晨昏陰陽盛衰的不同，針對患者的具體情況采取朝補陽，暮滋陰，或朝養(yǎng)陰，暮補陽的方式，以期達到陰陽相互滋生、陰平陽秘、疾病趨愈的理想效果。正如他在《癘瘍機要·變證治法》中所言“若朝寬暮急，屬陰虛；暮寬朝急，屬陽虛。朝暮皆急，陰陽俱虛也”“陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、術(shù)，夕用加減腎氣丸。真陰虛者，朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯”。

2.3 朝夕分補滋化源法 肺腎虧虛證之COPD患者肺脾腎三臟俱虛，為久病、重病，病程遷延，往往涉及多個臟腑，兼證頗多，且衛(wèi)氣不固最易感受外界風(fēng)寒邪氣，復(fù)發(fā)率高。若予平方而治，一方恐難以兼顧，縱考慮周細，詳思成方，也必然是大方、復(fù)方，藥物繁多，難以保證處方療效；而COPD 患者本就脾胃虛弱，瘀血、痰濁易生，長服此類溫補之大方、復(fù)方，性味冗雜，難以吸收轉(zhuǎn)化，虛不受補，就算用藥精確，也難獲良效，甚至可能加重脾胃負擔(dān)，造成惡性循環(huán)?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少”。薛己之朝夕分補滋化源法，首補脾胃，脾旺則食化，食化則氣血生，循環(huán)往復(fù)，元氣自生；又以補腎之品滋養(yǎng)腎之元陰元陽，同補先后天之本，則腎氣充足，攝納有常，吸納相因，正與肺腎虧虛型慢阻肺患者之病機相合；根據(jù)患者具體的病情需要統(tǒng)籌全局的同時順自然陰陽消長之勢而分時用藥，既能避免藥物過多，又能兼顧各臟，與自然規(guī)律相應(yīng)，幫助藥物作用于人體發(fā)揮更大的功效。早晨陽氣生發(fā)，則朝服補中益氣丸補陽而隨陽而生，以升陽氣、補中氣、運脾氣；夜晚陽氣收斂，陰氣下沉，則夕服六味地黃丸斂陽而入陰，以補真元、降虛火、納腎氣，同時防止因補陽太過，陽盛陰虛所致的陽亢于外、陰衰難以斂陽等情況的發(fā)生，協(xié)助陰陽更好地相互融合而生精氣，以供來日陽氣順利的升發(fā)，達到陽得陰附、陰平陽秘之效。人得天地之氣全，藥得天地之氣偏，朝夕分補滋化源法以全面的、整體的、聯(lián)系的觀點補養(yǎng)肺腎虧虛型慢阻肺患者發(fā)病之根本，借助自然界陽氣盛衰的規(guī)律和藥性之偏幫助人體糾正臟腑氣機的失常以治療對應(yīng)的病證，順應(yīng)天時，朝夕分補，脾腎同治，陰陽互補，則化源不竭。

3 朝夕分補滋化源法對肺腎虧虛型COPD運動耐力、營養(yǎng)狀況及復(fù)發(fā)率的影響

COPD 作為患病率、致殘率、致死率均高的疾病，對個人及家庭乃至社會影響巨大，如何控制其癥狀和病程的發(fā)展進而改善預(yù)后是我們亟待關(guān)注和解決的重要課題。Soler-Catalu?a JJ 的研究［9］證實慢阻肺急性發(fā)作的嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)次數(shù)是影響其預(yù)后的獨立危險因素，急性加重的復(fù)發(fā)率與死亡率成正相關(guān)。因此，控制COPD 急性加重的復(fù)發(fā)率應(yīng)成為我們需要關(guān)注和治療的重點。

張曉磊等［10］通過回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)六分鐘步行試驗可以預(yù)估慢阻肺患者急性加重期的整體風(fēng)險，對其短期預(yù)后的預(yù)測具有較高價值。蔣菊［11］研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)越低、肺功能分級越高，則患者的急性加重次數(shù)越多，死亡率越高。因此，改善患者的運動耐力、重視患者的營養(yǎng)狀況對于控制患者急性加重的復(fù)發(fā)率具有重要意義。

肺主宣發(fā)肅降，為人身之藩籬，肺為邪困則宣肅失常，久則肺氣虧虛，衛(wèi)氣不布，腠理不固，免疫防御功能低下，易被致病菌侵犯，誘發(fā)感染而急性加重。脾為肺之母，肺氣弱則易子盜母氣，脾氣虧虛，則氣血乏源，脾失健運，宣降失司，難以驅(qū)邪外出，久則痰飲、瘀血隨之而生，內(nèi)外合邪，進而導(dǎo)致五臟氣機陰陽失衡，營養(yǎng)狀況低下，免疫防御功能進一步失控，感染難以得到控制，嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)率隨之而增加。而肺脾俱損、功能失常，則腸道功能亦隨之而減弱。慢阻肺患者由于長期的肺氣壅滯、胸部滿悶、咳喘氣促等，常伴有腹部脹滿不適、大便難解等消化道表現(xiàn)。正所謂“肺咳不已，則大腸受之”“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭……故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”。脾與小腸共主運化，正如《五臟穿鑿論》所言“脾與小腸相通……此合一之妙也”。飲入于胃腐熟，下至小腸泌別清濁，而后才能將所得之營養(yǎng)物質(zhì)由脾氣布散至全身，脾病則脾腸運化不行，腸道微生物群難以維持穩(wěn)態(tài)，胃腸道的消化吸收功能亦隨之減弱，繼而出現(xiàn)乏力、納差、營養(yǎng)不良、痰多等癥?！督饏T要略》曾言“脾旺不受邪”，脾虛難以正常運化，肺脾腸功能受損，衛(wèi)氣不布，則患者免疫防御能力下降，外籍致病菌入侵，腸道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，進而影響慢阻肺患者的免疫屏障和物質(zhì)能量代謝，進一步影響慢阻肺的發(fā)生發(fā)展［12］。且脾為后天之本、氣血生化之源，脾氣充足則氣血充盈，氣血充盈是五臟發(fā)揮其正常生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力來源，肺、腎之氣血亦基于此。慢阻肺患者肺、脾之久病，繼而及腎。腎為先天之本，與后天之本脾相互充養(yǎng)，脾虛則腎之先天難以得到滋養(yǎng)和補充，且金水相生，肺氣反復(fù)感邪，久病傷腎，腎虛則進一步影響肺之生理功能的運行，氣失所主，腎失攝納，呼吸困難的癥狀進一步加重；而腎之元陰元陽為人體一身陰陽之根本，對人體的生命活動和疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的作用，元氣虛則難以推動和調(diào)控臟腑功能的運行，身體機能進一步下降。因此，從中醫(yī)角度，改善患者的運動耐力及營養(yǎng)狀況，應(yīng)健脾益肺補腎?！俺Ψ盅a滋化源”法即可直擊其肺、脾、腎三臟俱虛的病理本質(zhì)，朝服補中益氣丸升舉元氣、培土生金，夕服六味地黃丸生發(fā)元氣，滋腎納氣。

補中益氣湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、炙甘草、當(dāng)歸、柴胡成方，而補中益氣丸是該方的丸劑型。該方重用黃芪為君補肺氣以固表、實脾氣以健運，輔以人參、甘草補脾氣、和中焦，以升麻、柴胡升騰清陽之氣，佐以白術(shù)健脾、助其健運，當(dāng)歸補血，陳皮理氣；配合晨起服用，隨平旦之陽氣生而生，共奏健脾益肺、滋源益衛(wèi)之效，使氣血生化有源，痰濁、瘀血得清，運動耐力和營養(yǎng)狀況也會隨之得到改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：黃芪片總黃酮可以通過調(diào)節(jié)巨噬細胞核轉(zhuǎn)錄因子和絲裂原活化蛋白激酶信號通路抑制TNF-α、IL-1β、IL-6 的表達從而發(fā)揮體內(nèi)外抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用［13］；白術(shù)中的蒼術(shù)酮、人參片中的多糖、甘草中的三萜類和黃酮類化合物均具有抗氧化性［14］；陳皮中的橘紅素可以抑制IL-6 及IL-1β 的生成和TNF 的表達，通過減少促炎介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放達到抗炎的作用［15］。同時，張美玉等的研究發(fā)現(xiàn)：補中益氣湯可調(diào)節(jié)腸道菌群的α 多樣性指數(shù)，維持腸道菌群、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，進而增強腸道定植抗力，加強腸道防御功能，減少外籍菌的入侵［16］，起到抗氧化應(yīng)激、控制慢阻肺反復(fù)發(fā)生的炎癥、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)進而調(diào)節(jié)患者免疫的作用，從而減少慢阻肺患者急性加重的復(fù)發(fā)率。

六味地黃丸首載于《小兒藥證直訣》，是錢乙根據(jù)八味腎氣丸加減化裁而得來。方中以熟地黃為君補腎滋陰、填精益髓，以山藥、山茱萸肉為臣，山茱萸肉補腎陰、攝精氣，山藥同補肝脾腎的同時與茯苓共同發(fā)揮健脾氣、滲濕氣之效，澤瀉泄腎中之水邪，牡丹皮清肝膽相火，三補三瀉，補益卻不滋膩，夕服六味地黃丸隨自然規(guī)律滋陰而斂陽，滋腎以補元氣，推動與調(diào)控各臟腑的生理功能，改善營養(yǎng)狀況，滋陰納氣，維持呼吸的深度，使氣有所根，進而改善患者呼吸困難的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［17-18］：六味地黃丸可通過抑制端粒變短效應(yīng)干預(yù)促炎因子表達；可使水通道蛋白1 表達下調(diào)，具有糾正腎陰虛大鼠水液代謝紊亂的作用。進一步證明了六味地黃丸可改善呼吸道癥狀，一定程度上提高運動耐力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。

朝夕分補滋化源法針對COPD 本虛的病理本質(zhì)，通過調(diào)補陰陽、滋化其源以期達到化源充足、氣血調(diào)和、各臟功能運行有常的作用。COPD 病位在肺，脾為肺之母，健脾補土而益肺生金，肺與大腸相表里，肺氣宣降有司則大腸傳導(dǎo)化物有節(jié)，能夠及時地去除腸中之矢氣和糟粕，能夠緩解慢阻肺患者因胃腸道淤血所導(dǎo)致的各種消化道癥狀。脾與小腸相通，小腸泌別清濁，實脾則小腸分清泌濁，脾腸運化有節(jié)，所得精微物質(zhì)合理地布散至全身，衛(wèi)氣得以充盛，故朝用補中益氣丸不僅培土以生津，同時可調(diào)節(jié)腸道功能，使其功能得到更好的發(fā)揮。調(diào)節(jié)腸道菌群，則清濁之權(quán)升降有司，從而多層面多靶點地調(diào)節(jié)慢阻肺患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境平衡則正氣固，正氣固則邪不可干，進而減少急性加重的復(fù)發(fā)率?！昂舫鲂呐c肺，吸入腎與肝”，夕服六味地黃丸則可補腎以維持慢阻肺患者呼吸的深度；元氣為腎所主，腎氣充盛，攝納有權(quán)，則元氣生，清氣得下，金水相生。朝夕分布滋化源法先后天同補，使氣血得以充盛，臟腑逐漸恢復(fù)其正常的生理機能，運動耐力和營養(yǎng)狀況也隨之得到改善，免疫能力增強；進而達到減輕慢阻肺患者急性加重的嚴(yán)重程度，控制復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后的目的。

4 驗案舉隅

患某，男性，73 歲，2021 年10 月15 日初診。主訴反復(fù)咳嗽、咯痰伴呼吸困難10 年余，西醫(yī)診斷為COPD。癥見：咳嗽，咯少量白色黏痰，平路快走即喘息氣促，偶有腹脹，平素易感冒，自覺乏力，納一般，眠可，小便頻、夜尿多，每晚3～4 次，大便秘結(jié)，舌淡紅少苔，脈沉細。中醫(yī)診斷為肺脹，辨證為肺腎氣陰虧虛證，治以健脾益肺，滋腎納氣。方以補中益氣湯和六味地黃丸加減朝夕分時服用。處以補中益氣湯：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，旋覆花10 g，法半夏10 g，炒麥芽15 g。六味地黃丸：熟地黃10 g，山藥15 g，山茱萸肉15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，冬瓜子20 g。囑患者分別于朝于夕服用2 周。2021 年10 月29 日二診：咳嗽、咯痰較前減少，喘息氣短較前好轉(zhuǎn)，活動后加重，腹脹好轉(zhuǎn)，夜尿1～2 次，大便正常，舌淡紅苔薄白，脈沉細。繼續(xù)予上方，共服藥1 月后患者訴諸證均較前好轉(zhuǎn)，后囑患者自行購買補中益氣丸和六味地黃丸成藥服用3個月，回訪患者訴接受治療的4個月未因癥狀加重而入院治療，咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥明顯好轉(zhuǎn)，感冒次數(shù)較前減少，如出現(xiàn)類似感冒癥狀，自行服用藥物（具體不詳）后可好轉(zhuǎn)。

按：患者呼吸困難、喘息氣短、腹脹、平素易感、乏力等癥可見肺脾俱虛，故以補中益氣丸健脾益肺，培土生金，囑患者晨起服用，助藥力隨陽氣而生?；颊呃夏昴行?，小便頻、夜尿多，大便秘結(jié)，可見腎之氣陰亦虧虛，天癸竭、腎精衰，真氣虧損則加其喘，故予六味地黃丸滋腎益陰、納氣平喘，囑患者夜晚服用，助藥力隨陽氣斂而入陰。補益以滋源、滋源以固本、扶氣以抗邪，則疾病趨健。

5 結(jié) 語

綜上，朝夕分補滋化源法健脾補肺益腎，同補先后天之本的同時可調(diào)節(jié)腸道功能維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；朝夕分補，順應(yīng)天時，圍繞“肺-脾-（腸）-腎”，通過改善患者運動耐力及營養(yǎng)狀況提高機體的抗病能力、改善免疫屏障以減少急性加重的復(fù)發(fā)率，對于COPD 患者臟腑氣機的調(diào)理起著切實的、全面的、具體的作用。將朝夕分補滋化源法運用于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎虧虛型患者，豐富和深化了“治病求本、整體論治”的理論內(nèi)涵，也為慢阻肺穩(wěn)定期的治療提供了新的思路。該理論雖在臨床療效良好，但目前臨床試驗的樣本量較小，起效的具體作用尚不明確，以期進一步的研究與探討。