袁偉鋒

摘要：在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更為嚴(yán)格的考驗(yàn)和要求。為此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平成為了公立醫(yī)院一個(gè)重要的工作內(nèi)容?，F(xiàn)本文主要是闡述了新醫(yī)改的本質(zhì)以及新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重要意義、分析當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足，并在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的解決措施，主要目的為日后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供有效的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改形勢(shì) 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題分析

當(dāng)前，隨著人們生活水平不斷提高，對(duì)于基礎(chǔ)衛(wèi)生保障設(shè)施提出了更高的要求，基于這種發(fā)展背景下，政府提出了新的醫(yī)療改革方案，針對(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)設(shè)施問(wèn)題、醫(yī)生技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)等一系列問(wèn)題均做出了具體的規(guī)定和要求。為此，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該要緊跟時(shí)代步伐，轉(zhuǎn)變觀念，意識(shí)財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的不足，并采取針對(duì)性措施解決，以便滿(mǎn)足新醫(yī)改形式下的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、關(guān)于新醫(yī)改的本質(zhì)分析

當(dāng)前，新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院提出了更為嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院改革內(nèi)容主要是充分發(fā)揮其非營(yíng)利醫(yī)院的作用，強(qiáng)調(diào)并突出公立醫(yī)院公益性質(zhì)，促使人民群眾的福利實(shí)現(xiàn)最大化。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，非營(yíng)利性質(zhì)并不代表公益，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都由政府出資而建立的，并以為人們?nèi)罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)為根本，是政府發(fā)揮自身職能的一種有效延伸。公立醫(yī)院其自身體現(xiàn)出的公益性的實(shí)現(xiàn)，需要政府的大力支持和維護(hù)，獲取政府的資金撥款來(lái)彌補(bǔ)各項(xiàng)醫(yī)療成本的支出。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)際上就是國(guó)有資產(chǎn)的直接管理者，其職責(zé)不僅僅是為了促使國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)增值，還需要在國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)下，積極貫徹執(zhí)行各種益民政策，造福群眾，并把救死扶傷、以人為本作為之發(fā)展的根本，從根本上來(lái)保證人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促使醫(yī)院的公益性質(zhì)在最大限度上發(fā)揮出來(lái)，有效解決人們?nèi)罕娍床‰y、看病貴的問(wèn)題，為構(gòu)建和諧社會(huì)主義提供重要保障。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重要意義

在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，公立醫(yī)院屬于一個(gè)比較特殊實(shí)體單位，承擔(dān)著政府公益福利、提升公眾醫(yī)療質(zhì)量的雙重責(zé)任。為此，公立醫(yī)院的改革在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展當(dāng)中起著舉足輕重的作用。隨著新醫(yī)改發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也發(fā)生了很大的變化，公立醫(yī)院的公益服務(wù)性也因此受到了各界的高度關(guān)注，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理工作問(wèn)題也不斷的被凸顯。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容之一，在新形勢(shì)的發(fā)展背景之下，只有提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，才能促使公立醫(yī)院為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療單位順利實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）缺乏科學(xué)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，科學(xué)合理的預(yù)算是保證醫(yī)院未來(lái)各項(xiàng)活動(dòng)得以順利開(kāi)展實(shí)施的前提。然而，從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看，在很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中，有一部分管理人員未能意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，以至于預(yù)算工作不符合實(shí)際要求，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，不但不能保障醫(yī)院后期的各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展，還給醫(yī)院的正常發(fā)展造成了阻礙。雖然有一部分公立醫(yī)院制定了相關(guān)的預(yù)算制度，但僅僅停留于表面階段，未能真正的貫徹落實(shí)，以至于預(yù)算制度并未發(fā)揮出本質(zhì)作用。還有一部分醫(yī)院雖然建立了預(yù)算管理的體系，但未能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以至于預(yù)算制度與醫(yī)院的實(shí)際需求存在著很大的偏差，降低了預(yù)算的可行性。除此之外，很多醫(yī)院使用上一年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為本年度財(cái)政預(yù)算的依據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算和實(shí)際目標(biāo)存在著極大的偏差。

（二）缺乏科學(xué)完善成本控制監(jiān)督管理體系

對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大多數(shù)在成本管理上均缺乏相應(yīng)的職能負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，使用資金分配核算來(lái)替代醫(yī)院的成本核算，缺乏一套科學(xué)完善的成本控制監(jiān)督管理體系：一般主要表現(xiàn)在把全過(guò)程的后勤行政服務(wù)成本忽略掉，而僅僅重視醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本管理；在設(shè)備、物資以及藥品的控制管理缺乏完善性；各項(xiàng)財(cái)務(wù)操作流程缺乏統(tǒng)一性。

（三）醫(yī)院管理層缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)素養(yǎng)較低

對(duì)于很多公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，過(guò)分注重追求經(jīng)濟(jì)利益，而把自身公益本職忽略。首先，很多醫(yī)院管理層人員對(duì)于自身角色缺乏了解，未能樹(shù)立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未能對(duì)醫(yī)院極有可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)對(duì)。其次，財(cái)務(wù)部門(mén)管理人員自身成本意識(shí)也比較淡薄，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作與其它部門(mén)無(wú)關(guān)，僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，同時(shí)他們還認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是記賬和核算，并未意識(shí)到存在任何風(fēng)險(xiǎn)。加之未能定時(shí)接受培訓(xùn)，財(cái)務(wù)技能停滯不前，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理需求。部分人員職業(yè)道德修養(yǎng)不高，工作中態(tài)度懶散敷衍。這些因素都大大降低了財(cái)務(wù)管理工作抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了極大的阻礙，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的改進(jìn)措施

（一）建立預(yù)算制度并使其不斷完善

良好的預(yù)算是醫(yī)院未來(lái)各項(xiàng)活動(dòng)得以順利開(kāi)展的重要保證。因此，建立健全預(yù)算制度，并使其不斷完善顯得非常的關(guān)鍵和重要。為此，公立醫(yī)院在日常的財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中可從以下兩個(gè)方面著手：一是要樹(shù)立起良好的預(yù)算意識(shí)，認(rèn)識(shí)到預(yù)算對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性，把預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要工作內(nèi)容，建立科學(xué)完善的預(yù)算管理制度，根據(jù)制度開(kāi)展預(yù)算工作。二是由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了解和掌握。同時(shí)，還需要對(duì)各種影響醫(yī)療收入和指出的因素進(jìn)行預(yù)測(cè)，確保制定出科學(xué)合理的醫(yī)療計(jì)劃方案，并把財(cái)務(wù)報(bào)表及時(shí)送交高層管理人員，讓他們盡快做出決策，確保預(yù)算可以真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)狀況，從根本上降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)又可發(fā)揮出公益服務(wù)的本職責(zé)。

（二）建立成本控制監(jiān)督管理體系并使其不斷完善

在新醫(yī)改的發(fā)展形式之下，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激激烈。為此，建立成本控制監(jiān)督管理體系，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制管理，依據(jù)制度化和規(guī)范化的體系來(lái)避免財(cái)務(wù)管理漏洞，促使各項(xiàng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以正常開(kāi)展，保證財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)行內(nèi)部控制的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該要把各種控制制度（收入控制、支出控制、審計(jì)制度以及成本制度）有效的結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)各方的平衡。通過(guò)建立一個(gè)相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行成本管理，由該機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算工作，在日常財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中，除了要重視醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的成本管理之外，還需要重視后勤行政服務(wù)成本。加強(qiáng)設(shè)備、物資以及藥品的管理，對(duì)于設(shè)備、物資以及藥品的采購(gòu)均做出精細(xì)化規(guī)定和要求，確保資金得到正確應(yīng)用，提高資金的使用率。此外，對(duì)財(cái)務(wù)各項(xiàng)操作、流程進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范化，要求所有工作人員均按照操作的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，確保財(cái)務(wù)管理工作有序開(kāi)展。

（三）提高醫(yī)院管理層風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)和財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)

要想從根本上提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，需要管理層樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，促使財(cái)務(wù)問(wèn)題受到重視。為此，在日常的財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中，可從以下兩個(gè)方面來(lái)著手：一是對(duì)于醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō)，必須要認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，不能僅僅注重追求經(jīng)濟(jì)利益，還需要發(fā)揮出醫(yī)院公益服務(wù)的作用，加強(qiáng)對(duì)自身角色的了解，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制納入到財(cái)務(wù)管理工作中，全面分析和預(yù)測(cè)各種可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定各種應(yīng)對(duì)對(duì)策，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)管理工作得以穩(wěn)定開(kāi)展。二是提升財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在財(cái)務(wù)管理中的重要性，同時(shí)還要讓他們明白財(cái)務(wù)工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)，而是與全員各部門(mén)息息相關(guān)，加強(qiáng)與各部門(mén)的溝通和交流，促使財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一控制管理。

此外，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化考核制度，要求財(cái)務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn)，熟悉財(cái)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，積極提升自身的財(cái)務(wù)管理技能并掌握各種先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法，在工作中端正自身工作態(tài)度，秉持高度負(fù)責(zé)任的精神，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，從根本上提升財(cái)務(wù)管理水平。

五、結(jié)束語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理方式的好壞以及管理水平的高低，與公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益息息相關(guān)。然而，在新醫(yī)改發(fā)展形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受面臨著極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，存在著諸如缺乏科學(xué)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度、缺乏科學(xué)完善成本控制監(jiān)督管理體系、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)素養(yǎng)較低等問(wèn)題，給財(cái)務(wù)管理造成了極大的阻礙。本文針對(duì)這些不足提出了建立科學(xué)完善預(yù)算制度、建立成本控制監(jiān)督管理體系、提高管理層風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)以及財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素等對(duì)應(yīng)解決措施，皆為從根本上促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利、有序發(fā)展，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、科學(xué)化。

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