李喜新

摘要：新醫(yī)改的推行，迫切要求醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、降低各項成本、控制相關風險，在這種醫(yī)改背景下，建立一套完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并采取相應措施使其得到有效地執(zhí)行就顯得益為重要。本文先從醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立、實施的要求出發(fā)，進一步分析目前醫(yī)院內(nèi)部控制管理存在的問題，從而提出相關的對策建議。

關鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 對策

按照新醫(yī)院會計制度要求，醫(yī)院須建立包括單位層面和業(yè)務層面的內(nèi)部控制制度，并完善相關工作流程以保證其實施。同時依據(jù)不相容崗位相分離的原則確立各崗位分工職責，實施內(nèi)部授權審批控制、歸口管理、預算控制、財產(chǎn)保護控制、會計控制、單據(jù)控制和信息內(nèi)部公開等控制方法。 新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須實行成本控制。

一、新醫(yī)改以及成本控制

新醫(yī)改是指2009年下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，基于這一方案的要求，醫(yī)院需要從管理、運行以及監(jiān)管等方面進行機制改革，健全完善公共醫(yī)療服務體系，減輕公民醫(yī)療個人負擔，使公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性能夠得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)療機構的經(jīng)營要確保政事分離、管辦分離，醫(yī)院要實行規(guī)范化管理，政府、社會及個人共同負擔基本醫(yī)療服務，將醫(yī)院補償渠道由醫(yī)療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務收入和財政補助雙渠道，取消醫(yī)院現(xiàn)行的藥品加成政策。新醫(yī)改突顯了醫(yī)院的公益性，醫(yī)院需要重新確立財務管理目標，以適應新醫(yī)改，要拓寬資金渠道，減少運營成本，確保收益的合理化。其中成本的降低與資金渠道的拓寬都成為影響醫(yī)院收支平衡的重要手段，對于醫(yī)院的長期發(fā)展有重要的影響。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善

一方面，醫(yī)院管理層內(nèi)控意識較為薄弱，對內(nèi)控重要性的認識不夠到位。管理層對內(nèi)部控制制度的不重視，導致醫(yī)院內(nèi)控體系不夠完善，內(nèi)部控制制度流于形式，各科室及科室內(nèi)部各崗位之間職責權限劃分不夠清晰明確，無法很好地相互制衡與監(jiān)督；另一方面，內(nèi)部控制人員隊伍不夠強大，醫(yī)院在長期的管理模式中，事實上仍缺少對于管理的科學認識，財務部門中缺少能夠有效制定并開展成本控制工作的專業(yè)人員，缺少對成本控制的認識和研究， 相關人員沒有進行經(jīng)常性的培訓，缺乏內(nèi)部控制工作方面的能力和意識，無法滿足內(nèi)部控制要求。

（二）成本控制過程環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院在成本控制工作中，容易將工作放在事后控制中，缺乏對于成本控制全過程及全方位的認識，不能在實際執(zhí)行過程中實現(xiàn)全成本控制。局限于成本核算，僅將成本控制放在事后控制，而產(chǎn)生的費用已失去控制意義，這種滯后控制，醫(yī)院仍然承擔了成本的浪費后果。不能在事前和過程中進行調控，成本控制就不能真正有效開展。

（三）醫(yī)院在成本控制工作的開展上缺少堅實的基礎

成本控制需要一個有效的體系支撐，科學的成本核算體系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要條件，但我國部分醫(yī)院在成本核算上較為粗放，會計信息化程度較低，因此會計信息的全面性和利用的便利性都較低，無法為成本控制工作提供快速、有效的數(shù)據(jù)支持，成本控制也就成為無源之水。

三、提高醫(yī)院成本控制的對策

（一）醫(yī)院全體員工深化對于成本控制的意識和責任

醫(yī)院領導層要轉變觀念，加強對成本控制重要性的認識，轉變醫(yī)院的經(jīng)營理念。要引導全體員工樹立成本控制意識，在確保醫(yī)療服務質量的前提下，對醫(yī)療服務項目的開展要從有效性、增值性等角度進行考慮，消減不必要的服務成本支出。要建立完整的成本信息，強化成本核算。成本信息作為醫(yī)療補償尺度的基礎以及醫(yī)療服務費用的制定依據(jù)，要實行科學的管理，建立更為有效的激勵機制。醫(yī)院決策層要有充分的重視，引導全體員工在醫(yī)療服務的全過程中貫徹成本控制理念。每個員工在醫(yī)療服務過程中都會產(chǎn)生成本，因此成本的控制也需要全體員工的參與，并且在醫(yī)療服務過程中自覺控制成本，將成本控制的理念貫徹在醫(yī)療服務的全過程中。要把醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動全部納入成本核算系統(tǒng)中，認真分析成本核算，深化對醫(yī)院醫(yī)療服務實際效能的認識，了解實際醫(yī)療服務中的收入以及消耗支出情況，從醫(yī)院經(jīng)濟運行的實際情況中，不斷提高成本控制的科學決策機制。

（二）建立一個有效的成本控制部門

要將成本控制放在醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略性的角度來對待，建立一個有效的成本控制部門，對全院的成本控制工作進行合理的編制和指導。按照成本預算要求設置科學、合理的成本控制目標，針對每個科室具體情況，制定適宜且量化的控制目標，與科室績效掛鉤，對超過控制水平的科室按比例扣減績效獎。成本控制部門要由專業(yè)人員來領導，財務部門必須有成本控制的專門崗位，并且進行成本控制的培訓、學習和研究。醫(yī)院各個部門、科室都要有相應的成本控制崗位，并加強與財務部門的溝通與協(xié)調，確定每個科室的成本控制目標和管理任務，執(zhí)行嚴格的落實措施。 另一方面，從醫(yī)院整體層面上，應努力降低藥品、物資的采購成本，合理控制藥品、物資的庫存來降低管理成本，縮減后勤科室的成本。

（三）加快信息化建設

醫(yī)療服務成本控制涉及到的項目和專業(yè)分工都更為精細繁多，要獲得全面的會計信息也需要更為精細的管理，信息化技術在醫(yī)院的財務管理中有著更大的優(yōu)勢，利用信息化技術進行會計數(shù)據(jù)和成本核算的統(tǒng)計與分析，能夠獲得更為直觀、全面的數(shù)據(jù)和分析結果，為醫(yī)院開展成本控制工作提供堅實的基礎。

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