吳 莉

（師宗縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的出血診斷與治療

吳 莉

（師宗縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

目的 對圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的診斷方法和治療手段的研究。方法 選取2010年1月～2016年9月收治的產(chǎn)后出血致圍產(chǎn)期子宮切除的患者79例為研究對象，對其進行分析解讀。有25例有腹腔內(nèi)出血癥狀，54例沒有出現(xiàn)這種癥狀。并分別判斷這些患者出血狀況以及術(shù)后治療情況。結(jié)果 這些患者中，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血癥狀的有25例，其發(fā)生率是31.6%（35/79）；綜合監(jiān)測的診斷時間要明顯高于引流管引流量直接診斷的時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有12例再次接受手術(shù)，有11例患者沒有通過手術(shù)治療?；颊叩诙问中g(shù)間隔時間＞12 h?；颊呖傒?、出血量要比再次手術(shù)間隔的時間高，并且更長的時間是通過呼吸機進行呼吸。手術(shù)后有2例患者死亡，其第二次進行手術(shù)的時間都超過12 h。結(jié)論 在腹腔中放入引流管能夠幫助圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的情況進行早期的診療排查，在此過程中，進行全方位的監(jiān)控測評對判斷腹腔內(nèi)有無出血情況至關(guān)重要。如果短時間內(nèi)的保守治療對患者沒有效果，或者在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)活動出血，那么進行手術(shù)時要對患者采取止血措施；對于一些有著相對嚴(yán)重的合并癥與并發(fā)癥的患者而言，在手術(shù)中不僅要止血，同時要對患者進行一些相應(yīng)的治療措施。

圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)；腹腔內(nèi)出血；診斷與治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年9月收治的產(chǎn)后出血致圍產(chǎn)期子宮切除的患者79例為研究對象，有25例在圍產(chǎn)其出現(xiàn)腹腔出血的情況（腹腔內(nèi)出血組），54例在圍產(chǎn)期沒有出現(xiàn)腹腔出血的情況（腹腔內(nèi)未出血組）。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

對兩個小組中的患者進行年齡、懷孕次數(shù)及生產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)方式和懷孕周數(shù)、子宮切除方式、造成腹腔內(nèi)出血的因素、進行判斷及治療是否出現(xiàn)并發(fā)癥與手術(shù)之后的結(jié)果等數(shù)據(jù)和情況進行回顧性分析。

1.2.2 圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)指征

產(chǎn)婦的生產(chǎn)活動和產(chǎn)婦的生產(chǎn)活動和子宮切除手術(shù)都是在同一所醫(yī)院進行的，患者主要的病情是在完成生產(chǎn)之后的24 h以內(nèi)，由于出血而導(dǎo)致剩余的治療方案不能產(chǎn)生療效的時候?qū)嵤┑淖訉m切除手術(shù)，在這其中要將因為人身合并婦科腫瘤而切除子宮的病例。

1.2.3 綜合監(jiān)測

所謂綜合監(jiān)測，即為全方位檢查，應(yīng)依據(jù)引流管引流量等檢查或者腹腔內(nèi)穿刺中的一個項目或者幾個項目來綜合判定腹腔內(nèi)是否有出血情況。

榆陽區(qū)雖然幾十年來在生態(tài)建設(shè)、水土保持方面取得巨大成效，但整體上的生態(tài)系統(tǒng)依然是很脆弱的。因此，在搞好自身生態(tài)建設(shè)的同時，尋找一條可以讓農(nóng)民穩(wěn)定收入、持續(xù)發(fā)展的生態(tài)產(chǎn)業(yè)化道路，對整個榆林而言，具有非常重要的戰(zhàn)略意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料對比

在接受手術(shù)的79例患者中，25例（31.6%）出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況。兩組患者一般資料的對比，見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

2.2 出血原因及治療方法

在這些腹腔內(nèi)出血患者中，接受第二次手術(shù)的患者有12例（48.0%），沒有通過手術(shù)治療的患者有13例（52.0%），其中死亡的患者有11例（28.0%）。通過對比兩組患者在術(shù)后24 h內(nèi)腹腔內(nèi)出血量、與輸血量等相關(guān)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔內(nèi)出血原因及治療結(jié)果

3 討 論

3.1 診斷方法

患者進行子宮切除手術(shù)以后，應(yīng)該對放置在患者腹部內(nèi)的引流管進行緊密的觀測[3]。除此之外，仍然需要對患者的血壓、脈搏、呼吸等生命特征和腹部特征等進行細(xì)密的觀測，通過實驗檢查患者出現(xiàn)的異常狀況。如果患者腹部引流管的引流狀態(tài)較好，那么判斷動脈出血的一個重要標(biāo)志就是患者腹腔內(nèi)引流出的血液，還有一點要引起關(guān)注，那就是引流血液的數(shù)量也與腹腔內(nèi)的腹水、引流管的通暢情況、參與血液和沖洗液有一定的關(guān)系[4]。

3.2 治療方法

患有圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的患者中，絕大多數(shù)都會在患病中發(fā)生凝血功能障礙，因此對于該類患者的治療，第一步應(yīng)該主動預(yù)估患者的凝血功能障礙并對病癥進行及時的治療，隨即依據(jù)患者的出血量和出血速率來決定是否應(yīng)該對患者進行手術(shù)。對于生命體征較為平穩(wěn)的患者，可以同時通過細(xì)密的監(jiān)控和輔佐性檢查來對患者進行成分輸血[5]，并且采用一些非手術(shù)治療的手段，例如有針對性地為患者增加其體內(nèi)缺少的凝血因子等。

[1] 李 華.12例產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(17):14-15.

[2] 劉峰峰,漆洪波.圍生期子宮切除70例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):674-677.

[3] 戴滿花,劉慧姝,陳敦金,等.圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后再次行腹腔探查術(shù)病例的臨床特點分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,1:34-38.

[4] 劉曉文,劉子賢.腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血的原因和治療對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,11(6):7-9.

[5] 陳素君.產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5(28):256-257.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.063.02