朱麗君

（桂林市全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較

朱麗君

（桂林市全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

目的 對(duì)應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式對(duì)患有宮外孕疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的患有宮外孕疾病的患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各42例。采用開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施治療。對(duì)比兩組宮外孕疾病手術(shù)治療效果、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、宮外孕手術(shù)治療后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間。結(jié)果 治療組患者宮外孕疾病手術(shù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組；宮外孕手術(shù)治療后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患有宮外孕疾病的患者實(shí)施治療的效果非常明顯。

開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；治療

宮外孕疾病具體指的是妊娠囊在子宮腔以外的位置發(fā)生著床，臨床研究后認(rèn)為宮外孕的發(fā)病，主要與廣大患者的輸卵管發(fā)育狀態(tài)不良、輸卵管周?chē)艿綁浩?、輸卵管出現(xiàn)一定的炎癥反應(yīng)等因素具有一定的關(guān)系[1]。作為婦科常見(jiàn)疾病的一種類(lèi)型，該種疾病發(fā)生的概率隨著患者性生活方式與觀(guān)念的不斷改變而呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，并且該疾病的患者人群有逐步年輕化的發(fā)展態(tài)勢(shì)[2]。本次對(duì)應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式對(duì)患有宮外孕疾病的患者實(shí)施治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的患有宮外孕疾病的患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組中未產(chǎn)25例，已產(chǎn)17例；體重41～73 kg，平均體重（54.6±7.5）kg；年齡19～36歲，平均年齡（25.7±4.1）歲；停經(jīng)時(shí)間4～13周，平均停經(jīng)時(shí)間（7.4±1.2）周；孕次1～6次，平均孕次（2.2±0.6）次；治療組中未產(chǎn)23例，已產(chǎn)19例；體重44～78 kg，平均體重（54.3±7.9）kg；年齡18～34歲，平均年齡（25.2±4.6）歲；停經(jīng)時(shí)間4～12周，平均停經(jīng)時(shí)間（7.1±1.4）周；孕次1～7次，平均孕次（2.5±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，腰麻后在患者的下腹部位置做操作切口，切口長(zhǎng)度控制在5～8 cm之間，在對(duì)腹部的實(shí)際情況進(jìn)行充分了解之后實(shí)施常規(guī)手術(shù)操作，操作完成后常規(guī)實(shí)施結(jié)扎止血處理，對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗之后在實(shí)施縫合[3]。采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施治療，全麻同時(shí)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)操作期間幫助患者取頭低腳高位，并在臍輪的下緣位置做一個(gè)橫向的操作切口，長(zhǎng)度在1.0 cm左右，并將氣腹針置入到相應(yīng)的位置，形成滿(mǎn)意的氣腹?fàn)顟B(tài)，使腹內(nèi)壓力水平能夠維持在13～15 kPa之間，置鏡后對(duì)患者的腹腔內(nèi)部的實(shí)際情況進(jìn)行觀(guān)察，尋找病變部位。隨后根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)操作，當(dāng)異位妊娠對(duì)輸卵管造成撕裂，但輸卵管裂口相對(duì)較小，且患有仍然有保留患側(cè)輸卵管的意愿的時(shí)候，可以應(yīng)用開(kāi)窗術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療；當(dāng)病變?cè)谳斅压軅愣宋恢枚鴮?dǎo)致發(fā)生妊娠流產(chǎn)，且患者有繼續(xù)保留患側(cè)輸卵管意愿的時(shí)候，可以采用腹腔鏡切開(kāi)術(shù)將胚胎完全取出；當(dāng)輸卵管的厚度明顯變薄甚至發(fā)生破裂的時(shí)候，如果患者已經(jīng)沒(méi)有生育方面的要求，則可以實(shí)施輸卵管切除術(shù)。操作完成后，采用沖洗器進(jìn)行反復(fù)的沖洗，檢查確定沒(méi)有滲出血液之后可以對(duì)各個(gè)切口實(shí)施縫合處理[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

選擇兩組研究對(duì)象宮外孕疾病手術(shù)治療效果、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、宮外孕手術(shù)治療后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀(guān)察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：宮外孕癥狀在治療后徹底消失，術(shù)后檢查顯示孕囊已經(jīng)完全去除；有效：宮外孕癥狀在治療后明顯減輕，術(shù)后檢查顯示孕囊基本去除；無(wú)效：宮外孕癥狀在治療后沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示孕囊有明顯殘留[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮外孕疾病手術(shù)治療效果

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療后宮外孕治療總有效率達(dá)到71.4%；治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式治療后宮外孕治療總有效率達(dá)到92.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮外孕疾病手術(shù)治療效果比較 [n（%）]

2.2 宮外孕手術(shù)治療后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療后（43.92±6.69）h后疼痛癥狀消失，手術(shù)治療后（49.96±8.60）h肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后共住院治療（8.31±2.16）d；治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式治療后（11.60±2.58）h后疼痛癥狀消失，手術(shù)治療后（18.72±3.58）h肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后共住院治療（6.15±0.94）d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)

在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)照組有7例出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀(guān)察組有1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕屬于近年來(lái)臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種婦產(chǎn)科急腹癥，如果患者在患病之后沒(méi)有能夠得到及時(shí)有效的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展很有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。臨床在對(duì)宮外孕疾病實(shí)施治療的過(guò)程中，以往多數(shù)情況下都會(huì)選擇實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。隨著目前科學(xué)技術(shù)和臨床治療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)開(kāi)始被臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)所表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)較為明顯[6]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕實(shí)施治療，主要具有對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷相對(duì)較小的特點(diǎn)，患者在接受手術(shù)治療后的相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)就能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的減少具有一定的幫助作用。腹腔鏡手術(shù)在具體實(shí)施過(guò)程中多數(shù)情況下會(huì)實(shí)施全麻，相對(duì)比傳統(tǒng)的連續(xù)硬膜外麻醉，且顯效程度更為明顯。與此同時(shí)，在腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)患者的循環(huán)與呼吸功能進(jìn)行控制更加容易。應(yīng)用該種手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以使手術(shù)操作視野得到明顯的擴(kuò)充，促使病灶快速消除。同時(shí)給予有效處理，使腹腔內(nèi)出血量明顯減少。本次研究也充分說(shuō)明無(wú)論是在住院治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)控制等各個(gè)方面，腹腔鏡手術(shù)均具有非常明顯的優(yōu)越性[7]。

[1] 周詠梅,張麗紅.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠并發(fā)癥原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,12(48):89.

[2] 夏文香.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):138-139.

[3] 蔣曉秋,趙 輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1017-1018.

[4] 聶廷玲.宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(20):4755.

[5] 夏海波.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):58-59.

[6] 黃蘭艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(8):136-138.

[7] 陳 皎.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):78-79.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.090.02

朱麗君（1976-），女，漢族，廣西桂林全州人，漢族，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科