宋長(zhǎng)鵬，胡寶良，單小輝

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的效果分析

宋長(zhǎng)鵬，胡寶良，單小輝

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

目的 探討分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的效果。方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的產(chǎn)婦141例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組71例和對(duì)照組70例。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組相比較短；觀察組鎮(zhèn)痛有效率為80.56%與對(duì)照組52.11%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩具有較好的效果，值得推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛分娩

產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感到疼痛，也就是產(chǎn)痛。產(chǎn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，釋放較多茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮抑制及其子宮血管收縮，產(chǎn)婦的產(chǎn)程可能會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。麻醉可有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，減少產(chǎn)婦由于忍受不了疼痛而選擇剖腹產(chǎn)的幾率。所以，選擇一種合適的麻醉方法顯得尤為重要[1-2]。目前醫(yī)院常用的麻醉方法主要有連續(xù)硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。我院針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于鎮(zhèn)痛分娩的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的產(chǎn)婦141例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組71例和對(duì)照組70例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.2±3.5）歲；體質(zhì)量63～82 kg。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（26.8±3.2）歲；體質(zhì)量64～80 kg。兩組產(chǎn)婦均經(jīng)檢查為單胎，排除妊娠合并癥、無宮縮乏力等。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開至2～3 cm開始進(jìn)行麻醉。對(duì)照組給予產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在腰椎L2-3或4進(jìn)行穿刺，給予羅哌卡因和芬太尼注入硬膜外腔，半小時(shí)后接鎮(zhèn)痛泵，以5 mL/h的速度持續(xù)麻醉；觀察組采用羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，經(jīng)硬膜外穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入羅哌卡因和芬太尼，在遠(yuǎn)端接入鎮(zhèn)痛泵。在宮口開至9 cm時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，結(jié)束后縫合會(huì)陰切口，停止注藥，拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦麻醉的起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組相比較短；觀察組鎮(zhèn)痛有效率為80.56%與對(duì)照組52.11%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后的效果比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后的效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛有效率（%）觀察組726.8±2.3*58（80.56）*對(duì)照組7110.5±2.737（52.11）

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛導(dǎo)致過度緊張，一定程度上影響子宮的收縮。剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求對(duì)母體安全和無痛，并且對(duì)胎兒影響小。臨床上常用連續(xù)硬膜外麻醉，止痛效果較好。具有麻醉平面易控制，不影響胎兒呼吸循環(huán)、解除宮縮痛以及用藥可控性較好等優(yōu)點(diǎn)。但是，在實(shí)際應(yīng)用過程中也出現(xiàn)麻醉不完全、血壓下降等不良反應(yīng)，需通過藥物作用使內(nèi)臟牽拉反射減輕[3]。所以，麻醉對(duì)于產(chǎn)婦分娩非常重要，要求麻醉下過可以達(dá)到起效迅速、效果好、縮短產(chǎn)程等效果。所以，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉方法的不斷進(jìn)步，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中[4-5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有操作簡(jiǎn)單，給藥方便、麻醉起較迅速，全產(chǎn)程可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)胎兒抑制較小，可避免產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯，并且不影響宮縮。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛可以起到快速、有效的效果，對(duì)產(chǎn)婦的影響較小，可以達(dá)到安全分娩鎮(zhèn)痛的目的。操作較為方便，可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦。本研究通過對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉起效時(shí)間相對(duì)較短，差鎮(zhèn)痛有效率也高于連續(xù)硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好。

綜上所述，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩具有較好的效果，值得推廣。

[1] 席拴才.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯與硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(2):185-186.

[2] 劉東明.蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1927-1929.

[3] 劉東明.羅哌卡因和布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):3105-3106.

[4] 韋明選.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5552-5553.

[5] 王 佩,許 眷,李 樂,等.椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的調(diào)查及相關(guān)原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4113-4115.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.041.02