陳麗冰+劉玉琴+吳彩勤+歐會芝

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 60例行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 隨機(jī)分為A組（進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練）和B組（在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科理念治療）， 各30例。觀察記錄兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用、并發(fā)癥情況、改良Barthel指數(shù)， 并進(jìn)行分析對比。結(jié)果 B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于A組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后B組改良Barthel指數(shù)改善優(yōu)于A組， 下床時(shí)間、住院時(shí)間短于A組， 費(fèi)用少于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的效果確切， 可有效減少并發(fā)癥， 加速術(shù)后康復(fù)， 促進(jìn)患者自理能力的提升， 縮短住院時(shí)間， 減輕住院負(fù)擔(dān)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科旨在對圍術(shù)期患者實(shí)施相應(yīng)措施， 降低患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激， 達(dá)到加速康復(fù)的目的[1]。目前， 快速康復(fù)外科已成功應(yīng)用于骨科患者圍術(shù)期， 可控制手術(shù)應(yīng)激， 預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生， 加速康復(fù)速度， 減輕患者疼痛， 縮短住院時(shí)間。本研究以行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象， 將快速康復(fù)外科理念融入到患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中， 并與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法對比， 觀察分析其療效， 為臨床應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)， 為關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理提供了一種新的理念和模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在佛山市中醫(yī)院骨科進(jìn)行保留股骨頸型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組患者男18例， 女12例；年齡51～77歲， 平均年齡（65.29±4.21）歲。B組患者男17例， 女13例；年齡51～78歲， 平均年齡（65.34±4.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后常規(guī)保溫；用阿片類和靜脈止痛泵止痛， 并預(yù)防性口服非甾體抗止痛藥；下床后拔除尿管， 傷口引流量<50 ml/24 h時(shí)拔除；術(shù)后6 h給予清淡飲食；家屬和護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉， 患者自愿進(jìn)行鍛煉， 不加干預(yù)。B組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 遵循快速康復(fù)外科理念進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉：手術(shù)患者安排在向陽病房， 手術(shù)當(dāng)天使用電熱毯進(jìn)行保溫；靜脈止痛泵聯(lián)合非甾體抗炎止痛藥進(jìn)行充分止痛， 在功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥；術(shù)后第1天拔除尿管， 傷口引流量<50 ml/24 h時(shí)拔除；術(shù)后4 h給予半流質(zhì)飲食， 6 h給予高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、充足熱量飲食。術(shù)后不同時(shí)期制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 監(jiān)督患者實(shí)施：術(shù)后返回病房后給予被動(dòng)活動(dòng)足趾自跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉， 雙下肢交替進(jìn)行， 并做好基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)后6 h主動(dòng)行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后1 d抬高床頭20～30°， 指導(dǎo)患者自行洗臉漱口、穿衣進(jìn)食， 并進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；術(shù)后1 d屈曲膝關(guān)節(jié)， 協(xié)助患者練習(xí)床上坐起和床邊站立；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者拄拐行走， 使其獨(dú)立完成如廁等行為。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用、并發(fā)癥情況、改良Barthel指數(shù)， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、組間對比， 觀察分析其療效。在術(shù)前及術(shù)后1、3、10 d進(jìn)行改良Barthel指數(shù)評估：包括進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分為部分依賴；≤40分為較大依賴。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后改良Barthel指數(shù)比較 術(shù)前兩組改良Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后B組改良Barthel指數(shù)改善優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用比較 B組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于A組， 費(fèi)用少于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念由丹麥外科醫(yī)生提出后受廣泛青睞， 目前在胃結(jié)直腸外科、婦科、泌尿外科等圍術(shù)期成功開展。Bandholm等[2]表明膝關(guān)節(jié)置換者盡早應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能加快患者康復(fù)， 及早恢復(fù)正常生活與學(xué)習(xí)。Larsson等[3]表明股骨頸骨折者盡早應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減少術(shù)后并發(fā)癥。過亞飛[4]研究顯示， 快速康復(fù)外科理念可快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究顯示[5]， 在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減輕疼痛水平， 加快康復(fù)進(jìn)程。

快速康復(fù)外科理念的實(shí)施目前無固定模式， 任何能減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、有助患者康復(fù)的治療方案都可歸屬快速康復(fù)外科理念范疇[6-11]。其主要包括麻醉方法優(yōu)化、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)和下床活動(dòng)、積極康復(fù)鍛煉等[12-14]。

本研究中， B組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 遵循快速康復(fù)外科理念進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉， 結(jié)果顯示， B組與A組比較， 術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間更短， 費(fèi)用更低， 并發(fā)癥更少， 改良Barthel指數(shù)更高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的效果確切， 可有效減少并發(fā)癥， 加速術(shù)后康復(fù)， 促進(jìn)患者自理能力的提升， 縮短住院時(shí)間， 減輕住院負(fù)擔(dān)， 值得推廣。

目前， 快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究在國內(nèi)外暫時(shí)無文獻(xiàn)報(bào)道， 本研究的實(shí)施可為臨床應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2016-12-22]