李映新

摘要：目的 研究探討紫杉醇脂質(zhì)體加順鉑聯(lián)合放療在治療惡性腫瘤中的應(yīng)用及臨床療效。方法 選取我院2011年3月～2013年6月收治的54例惡性腫瘤患者。隨機(jī)分成聯(lián)合組與對(duì)照組，每組27例。對(duì)照組給予順鉑聯(lián)合放療進(jìn)行治療；聯(lián)合組給予紫杉醇脂質(zhì)體加順鉑聯(lián)合放療進(jìn)行治療。觀察記錄各組患者經(jīng)放化療治療后第3個(gè)月時(shí)近期臨床有效率，聯(lián)合組第1、2、3年時(shí)遠(yuǎn)期生存率，第1、2、3、4 w時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生幾率等，并對(duì)其進(jìn)行比較。結(jié)果 聯(lián)合組第3個(gè)月時(shí)近期臨床有效率為70.37%顯著高于對(duì)照組的55.56%（P<0.05）；第1、2、3年時(shí)遠(yuǎn)期生存率分別為21（88.89%）、14（52.85%）、12（44.44%）。第1、2、3、4w時(shí)血液學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生幾率逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等經(jīng)對(duì)應(yīng)治療恢復(fù)。結(jié)論 紫杉醇脂質(zhì)體與順鉑聯(lián)合放療治療惡性腫瘤有效避免肝功能損害、脫發(fā)、過敏反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，療效較好，近期的臨床有效率、遠(yuǎn)期生存率等較高。值得應(yīng)用于臨床治療。

關(guān)鍵詞：放療；紫杉醇脂質(zhì)體；惡性腫瘤；順鉑；療效

惡性腫瘤較良性腫瘤而言生長(zhǎng)速度較快，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，極易引起患者出現(xiàn)潰瘍、出血等癥狀。當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)，患者極易表現(xiàn)出食欲不振、乏力、臟器受損、貧血等病癥，難以根治最終致其死亡。惡性腫瘤主要治療方案有單獨(dú)放射治療及放化療聯(lián)合治療等。單獨(dú)放射治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生的副作用較多，大多數(shù)患者由于副作用過多和耐受性差等備受折磨，臨床成效不理想。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)曾在2011年的宮頸癌臨床診治指南中提出以順鉑等化療藥物聯(lián)合同期放療進(jìn)行治療能有效提高臨床有效率，降低毒副作用。順鉑單獨(dú)使用具有較大的毒性，將損害患者腎臟、胃腸道等， 在臨床應(yīng)用上有較大的限制性，因此需尋找更有效的化療藥物。本次實(shí)驗(yàn)筆者提出紫杉醇脂質(zhì)體加順鉑聯(lián)合放療治療惡性腫瘤，為此本次實(shí)驗(yàn)選取我院2011年3月～2013年6月收治的27例惡性腫瘤患者?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2011年3月～2013年6月收治的27例惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<68歲；②自愿參加本次實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書的患者；③病程超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②患有肝腎系統(tǒng)性疾病、消化道疾病、心肺功能不全的患者；③意識(shí)不清醒不能進(jìn)行正常語言溝通。其中男14例，女13例，年齡25～62歲，平均年齡（31.08±4.41）歲，食管癌9例，宮頸癌4例，鼻咽癌7例，非小細(xì)胞肺癌4例，喉癌2例，子宮內(nèi)膜癌1例。

1.2方法 三維適形放療 第一步放療處采用CT模擬定位確定靶部位及體積；第二步照射方式為6MV X線盆腔四野盒式，在中央處放置鉛塊對(duì)穿照射兩野前后。后裝治療中A點(diǎn)的劑量為30 Gy /5 f，全盆腔劑量總數(shù)為45 Gy，分25次進(jìn)行，療程為8 w。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紫杉醇脂質(zhì)體（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字70023H350；生產(chǎn)企業(yè)：南京綠葉制藥有限公司；規(guī)格：30 mg）與順鉑進(jìn)行治療，紫杉醇脂質(zhì)體靜脈滴注量為135 mg/m2，混合500 ml5%的葡萄糖液，1次/w，3 h/次，續(xù)注射5 w，順鉑靜脈滴注量為30 mg/m2，混合500 ml的生理鹽水，連續(xù)注射3 d。3 w重復(fù)1次，共2個(gè)周期。靜脈滴注300 mg西米替丁及10 mg地塞米松，肌注40 mg苯海拉明。若出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)服用鹽酸托烷司瓊，若出現(xiàn)骨髓抑制實(shí)施重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。嚴(yán)格監(jiān)控患者心率、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。

并對(duì)以上患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3年的電話隨訪（6個(gè)月/次）。觀察記錄各組患者經(jīng)放化療治療后第3個(gè)月時(shí)近期臨床有效率，第1、2、3年時(shí)遠(yuǎn)期生存率，第1、2、3、4w時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生幾率等，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05來顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率比較，見表1。

2.2第1年各惡性腫瘤生存人數(shù)為食管癌7例、宮頸癌2例、鼻咽癌7例、非小細(xì)胞肺癌2例、喉癌2例、子宮內(nèi)膜癌1例，遠(yuǎn)期生存率為21例（88.89%）；第2年各惡性腫瘤生存人數(shù)為食管癌5例、宮頸癌2例、鼻咽癌4例、非小細(xì)胞肺癌1例、喉癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例，遠(yuǎn)期生存率為14例（52.85%）；第3年各惡性腫瘤生存人數(shù)為食管癌4例、宮頸癌2例、鼻咽癌4例、非小細(xì)胞肺癌0例、喉癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例，遠(yuǎn)期生存率為12例（44.44%），見表2。

2.3第1、2、3、4周時(shí)血液學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生幾率逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等經(jīng)對(duì)應(yīng)治療恢復(fù)，見表3。

3討論

惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)致死率居高不下。放療為治療主要方法之一，但單一的使用放療不能取得理想效果，患者遠(yuǎn)期生存幾率只有24%甚至更低[1]。而相關(guān)專家報(bào)道稱化療同期聯(lián)合放療能顯著患者臨床效果、遠(yuǎn)期生存能力等。但需注意化療藥物具有較強(qiáng)的毒副作用，特別是骨髓抑制、肝功能損害、消化道反應(yīng)及過敏反應(yīng)等[2]。因此化療時(shí)應(yīng)遵守以下原則[3]：①化療藥物應(yīng)挑選骨髓抑制等不良反應(yīng)較小的；②藥物使用周期應(yīng)嚴(yán)格篩選；③應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)采取預(yù)防措施；④治療中若出現(xiàn)毒副費(fèi)用，及時(shí)治療；⑤根據(jù)患者具體情況制定放療后方案，若其身體不能接受化療則需立即停止；⑥嚴(yán)格控制化療藥物的劑量。

查找文獻(xiàn)李旭芬等[4]則選擇單藥使用紫杉醇及其衍生物治療上述疾病31例，紫衫醇靜滴175 mg/m2，1次/3w，其中有效11例（35.50%），4例經(jīng)聯(lián)合順鉑復(fù)治，有效3例（75.00%）。陳良良等[5]使用紫杉醇及其衍生物與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌37例，紫衫醇靜滴135 mg/m2，1次/d，順鉑靜滴30 mg/m2，3次/d，療程為28 d。其中有效15例（40.54%），而毒性爭(zhēng)議表現(xiàn)為骨髓抑制，51.00 %出現(xiàn)白細(xì)胞抑制。40.54%的臨床有效率是目前非小細(xì)胞肺癌治療成效最好，毒性在患者耐受內(nèi)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者滴注紫杉醇后，血漿中藥物呈雙相消除，消除半衰期平均為5.3～17.4 h，89%～98%的藥物與血漿蛋白結(jié)合，血漿Cmax與劑量及滴注時(shí)間相關(guān)，尿中僅有少量原形藥排出。根據(jù)文獻(xiàn)可知聯(lián)合用藥療效較單一用藥更好，順鉑紫衫醇見耐藥性無交叉，且能降低化療藥物的毒副反應(yīng)（脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等）。本次使用選取紫杉醇脂質(zhì)體與順鉑。結(jié)果顯示第3個(gè)月時(shí)近期臨床總有效率為71.15%，共19例。喉癌與子宮內(nèi)膜癌臨床總有效率為100%。血液學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生幾率隨時(shí)間逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等經(jīng)對(duì)應(yīng)治療恢復(fù)。

綜上所述，紫杉醇脂質(zhì)體與順鉑聯(lián)合放療治療惡性腫瘤有效避免肝功能損害、脫發(fā)、過敏反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，療效較好，近期的臨床有效率、遠(yuǎn)期生存率等較高，值得應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]何海，徐建平，黎清，等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：377-379.

[2]李建璜，李斌，蔣海榮，等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志，2011，33（3）：229-231.

[3]田文，高敬華，李永生，等.紫杉醇脂質(zhì)體單藥與紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療老年中晚期肺鱗癌的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，30（8）：2076-2077.

[4]李旭芬，沈莉，黃健瑾.紫杉醇單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌31例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（9）：550-551.

[5]陳良良，吳良村，謝長(zhǎng)生，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌37例[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2004，18（1）：31-32.

編輯/雷華