高菲+謝萬春

摘要：目的 觀察去甲氧柔紅霉素及柔紅霉素誘導(dǎo)治療急性髓系白血病的臨床療效。方法 將2009年1月～2011年1月在我院經(jīng)MICM確診為急性髓系白血病（非急性早幼粒細(xì)胞白血?。┑?2例患者隨機(jī)分為兩組各16例，對照組采用DA方案，觀察組采用IA方案，觀察兩組完全緩解率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組CR緩解率和臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 在急性髓系白血病誘導(dǎo)治療中去甲氧柔紅霉素較柔紅霉素具有更高的緩解率。

關(guān)鍵詞：去甲氧柔紅霉素；柔紅霉素；急性髓系白血?。痪徑饴?/p>

急性髓系白血?。ˋML）是造血系統(tǒng)的髓系原始細(xì)胞克隆性惡性增殖性疾病；具有高度異質(zhì)性的疾病群，可以由正常髓系細(xì)胞分化發(fā)育過程中不同階段的造血祖細(xì)胞惡性變轉(zhuǎn)化。故AML的誘導(dǎo)治療非常重要，決定患者能否獲得完全緩解（CR）和生存期的長短。本研究通過對36例AML（非急性早幼粒細(xì)胞白血病）患者分別應(yīng)用去甲氧柔紅霉素和柔紅霉素誘導(dǎo)治療，觀察其誘導(dǎo)緩解率和不良反應(yīng)，以尋找臨床最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2011年1月在我院經(jīng)MICM確診為急性髓系白血病的32例患者中男26例、女6例；年齡14～61歲，平均年齡37.5歲。根據(jù)形態(tài)學(xué)-分子生物學(xué)-免疫學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，M0 2例、M1 3例、M2 13 例、M4 5例、M59 例。將32例患者隨機(jī)分為兩組各16例，兩組患者臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用DA誘導(dǎo)方案，柔紅霉素（DNR）靜脈滴注，40 mg/（m2·d），d1～3，Ara-C 100 mg/（m2·d），d1-7。觀察組采用IA誘導(dǎo)方案，去甲氧柔紅霉素（IDA）10 mg/（m2·d），d1～3；Ara-C 100 mg/（m2·d），d1～7。治療中給予輸注成分血等對癥支持治療，粒細(xì)胞缺乏者給予粒細(xì)胞刺激因子，有感染者給予抗菌藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)[1] ①療效觀察：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓象及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）及未緩解（NR），化療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估?？傆行剩≧R）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：觀察并記錄用藥后的骨髓抑制情況、胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍、感染、發(fā)熱、出血、肝腎功能損害、骨關(guān)節(jié)疼痛及注射部位局部反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 對照組CR和總有效率分別為37.50%、62.50%，觀察組CR和總有效率分別為62.50%、87.50%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P>0.05），見表2。

3 討論

急性髓系白血病是一種高度惡性的血液系統(tǒng)腫瘤，故對其而言盡早獲得完全緩解對長期生存至關(guān)重要。IDA是柔紅霉素的類似物，是在DNR的蒽環(huán)結(jié)構(gòu)中第4個(gè)碳元素上去除一個(gè)甲氧基團(tuán)人工合成的，與其它蒽環(huán)類藥物相比，具有細(xì)胞攝入量增加、抗腫瘤作用強(qiáng)、可透過血腦屏障、心臟毒性小等優(yōu)點(diǎn)，因與其它蒽環(huán)類藥物無交叉耐藥性，可與多種抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮各藥物的協(xié)同作用，有效殺滅細(xì)胞的同時(shí)還可減少耐藥的產(chǎn)生，還能降低單種藥物劑量依賴毒性，從而改善化療的安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P>0.05）；由此說明，IDA是一種具有較高治療指數(shù)的藥物，且有較高的完全緩解率，同時(shí)也不會(huì)增加其化療并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁艷，張曉玲，徐浩，等.去甲氧柔紅霉素和柔紅霉素誘導(dǎo)急性髓系白血病療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（21）：3170-3171.

[2]楊莉潔，劉波，董紅娟，等.去甲氧柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，5（21）：1118-1119.

[3]Anonymous.Acute Myeloid Leukemia Cell Biology；Data from Zhejiang University，Department of Hematology provide new insights into acute myeloid leukemia cell biology[J].Genetics&；Environmental Law Weekly，2009.

[4]Bow E J，Gallant G，Williams G J，et al.Remission induction therapy of untreated acute myeloid leukemia using a non-cytarabine-containing regimen of idarubicin，etoposide，and carboplatin[J].Cancer，1998，83（7）：1344-1354.

[5]Hu Xiaomei，Liu Feng，Zhen Chunmei，et al.Effect and Prognostic Analysis of Treatment for Acute Myeloid Leukemia Using Chinese Drugs Combined with Chemotherapy[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2009，15（3）：193-197.

[6]Gallegoscastorena S，Medinasanson A，Gonzalezramella O，et al.Improved treatment results in Mexican children with acute myeloid leukemia using a Medical Research Council（MRC-acute myeloid leukemia 10 modified protocol[J].Leukemia&Lymphoma，2009，50（7）：1132-1137.

[7]Gari M，Abuzenadah A，Chaudhary A，et al.Detection of FLT3 Oncogene Mutations in Acute Myeloid Leukemia Using Conformation Sensitive Gel Electrophoresis[J].International Journal of Molecular Sciences， 2008，9（11）：2194-2204.

[8]N.Durakovi，R.Serventi-Seiwerth，M.Mikuli，et al.Treatment of acute myeloid leukemia using reduced intensity conditioning-method reserved for elderly patients only[J].Medicina Fluminensis，2011， 47（4）：370-374.

編輯/錢洪飛