閆安

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭救治中的效果。方法 抽取我院收治的2014年6月～2016年8月收治的慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭患者32例作為研究對(duì)象，所有患者均接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 32例治療有效率為84.38%，平均通氣時(shí)間為（7.4±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%；患者通氣中、通氣后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于通氣前（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中療效顯著，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證，切實(shí)為患者生命安全提供保障。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

Abstract：Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure.Methods 32 patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure were enrolled in our hospital from June 2014 to August 2016.All patients underwent noninvasive positive pressure ventilation to observe the clinical therapeutic effect.Results The effective rate was 84.38% in 32 cases，the mean ventilation time was（7.4±2.3）d and the complication rate was 15.63%.The blood gas indexes of ventilation and ventilation were better than those before ventilation（P<0.05）.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure，but it should be used in practical application to ensure the safety of patients.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Severe respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病在臨床上屬于一種常見的疾病，其多發(fā)于老年群體中，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時(shí)，患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，給患者生命安全造成較大威脅。臨床治療呼吸衰竭的重要手段為機(jī)械通氣，以往搶救采用氣管切開或氣管插管，屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，會(huì)增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步加重病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在呼吸衰竭救治中，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功率高達(dá)80%以上[1]。但重度呼吸衰竭者因存在不同程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)通氣治療難度增加，故該技術(shù)在重度呼吸衰竭患者治療中的效果存在較大爭(zhēng)議。本次抽取32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在觀察無(wú)創(chuàng)通氣的療效，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，男21例，女11例，年齡60～83歲，平均年齡（71.5±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血?dú)鈾z查Pa<60 mmHg，PaCO2>55 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者家屬知情研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有上氣道梗阻、上消化道出血等疾?。虎诖嬖诿娌炕?、損傷；③并發(fā)有腎功能障礙；④存在嚴(yán)重腹脹、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

1.2方法 給予所有患者祛痰、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療后，采用呼吸機(jī)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，為其戴上合適的口鼻面罩，固定頭套，調(diào)整氧氣濃度，維持血氧飽和度為90%左右，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，調(diào)整初始吸氣壓力至10～12 cmH2O，將呼吸壓力調(diào)整至0～3 cmH2O，30 min后調(diào)整至治療參數(shù)，備用呼吸頻率調(diào)整至15～20次/min。在治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血氧飽和度。堅(jiān)持上機(jī)，待患者病情穩(wěn)定后，白天間歇通氣，夜間持續(xù)通氣。通氣治療1～2 h后呼吸困難癥狀無(wú)變化，血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化；氣道內(nèi)有大量分泌物，需引流；出現(xiàn)嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗情況；動(dòng)脈收縮壓低于90 mmHg，升壓治療無(wú)效；出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止情況。若患者出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)情況，立刻給予氣管插管通氣。

1.3觀察指標(biāo) 在通氣前、通氣2～4 h、通氣后分別對(duì)心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者呼吸困難、意識(shí)狀態(tài)明顯改善，呼吸頻率基本趨于正常，通氣指標(biāo)、氧合指標(biāo)等均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：吸氣壓力調(diào)整至最大時(shí)，意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難無(wú)明顯變化，后轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32例治療情況 27例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5例患者轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，治療有效率為84.38%?；颊咄鈺r(shí)間為3～12 d，平均（7.4±2.3）d。5例治療無(wú)效者，存在痰多、肺部感染、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等情況。

2.2 32例并發(fā)癥發(fā)生情況 32例患者在通氣治療中，有3例出現(xiàn)輕度胃腸脹氣癥狀，2例患者面部組織出現(xiàn)輕微壓傷，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。而給予對(duì)癥治療后均緩解，不影響通氣治療。

2.3患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r 患者通氣中、通氣后心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值均顯著優(yōu)于通氣前各項(xiàng)指標(biāo)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)展至后期，患者會(huì)發(fā)生呼吸生理變化，具體表現(xiàn)為氣管阻力顯著升高，肺動(dòng)態(tài)過度充氣，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，給患者生命安全造成較大威脅[2]。機(jī)械通氣能糾正患者呼吸困難癥狀，改善患者通氣狀態(tài)。以往臨床搶救呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)正壓通氣，雖能取得一定效果，但創(chuàng)傷較大，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，使住院周期延長(zhǎng)，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且長(zhǎng)期通氣可能產(chǎn)生氣管軟化、脫機(jī)困難等癥狀，增加了患者的痛苦。

近年來(lái)，科學(xué)專家對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善，使得無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可在較短時(shí)間內(nèi)使二氧化碳分壓降低，糾正患者缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀。本次研究中，患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)在2～4 h內(nèi)改善，且明顯優(yōu)于通氣前，證實(shí)無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)糾正嚴(yán)重呼吸衰竭具有良好的效果。

無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需創(chuàng)建人工氣道的一種呼吸支持模式，該治療方式操作簡(jiǎn)單，且保留了呼吸道防御功能，對(duì)患者說話、進(jìn)食、咳嗽等不會(huì)產(chǎn)生影響，而且面罩阻力要比人工氣道低，使呼吸功降低，這在一定程度上可減少與氣管插管、呼吸機(jī)等相關(guān)合并癥的發(fā)生[4]。本次研究中，32例患者治療期間，有5例患者出現(xiàn)輕度面部壓傷、胃腸脹氣等癥狀，無(wú)一例發(fā)生肺炎、氣道黏膜損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，未影響到正壓通氣治療。為了降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首次使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者，醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)交流，消除其不良心理情緒；選擇合適的面罩，確保治療中不會(huì)出現(xiàn)漏氣情況；在患者鼻梁處貼上保護(hù)膜，或者使用額墊，減少鼻梁所受壓力，避免出現(xiàn)鼻梁皮膚損傷的情況。

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可改善患者pH值，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低呼吸頻率，增強(qiáng)臨床效果。本次研究中，患者通氣治療后pH值明顯升高，心率、呼吸頻率均大幅度降低，與上述研究結(jié)論一致。為了避免機(jī)械通氣過程中因過度充氣致肺損傷情況的發(fā)生，應(yīng)在治療時(shí)將動(dòng)脈氧飽和度調(diào)整至90%以上，并采取低吸氣壓力，隨后逐步增高壓力。機(jī)械通氣不僅能幫助患者平安度過慢性呼吸衰竭急性加重期，而且其能夠增加通氣受損患者氣體交換，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件[6-7]。然而無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療也存在一定的禁忌證，本次研究中，5例治療失敗者存在痰多、肺部感染、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等情況，所以在臨床治療中必須要加以排除，避免因不良情況影響治療效果，危及患者生命安全。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)改善嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀具有積極作用，值得推廣。

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編輯/張建婷