陳學(xué)軍

摘要：目的 探究阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響。方法 選擇2015年4月～2016年4月在我院接受治療的115例缺血性患者為研究對象，采用隨機數(shù)法將所有患者分為觀察組和對照組。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率及心臟超聲相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病能夠較好的提升治療效果，改善心肌功能水平，效果顯著。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣；聯(lián)合；曲美他嗪；缺血性心肌??；心功能

Abstract：Objective To explore the effect of atorvastatin calcium combined with QuMei trimetazidine on cardiac function in patients with ischemic cardiomyopathy atorvastatin.Methods April 2015～2016 year in April in our hospital for treatment of 115 patients as the research object，using the random number method all patients were divided into observation group and control group.Patients in the control group on the basis of the basic treatment using atorvastatin calcium treatment，patients in the observation group in the control group based on the combined QuMei trimetazidine treatment，compared two groups of patients.Results The patients in the observation group the effective rate of treatment and echocardiography indexes were significantly better than the control group，the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion Atorvastatin Combined with trimetazidine in treatment of ischemic cardiomyopathy Sibutramine can improve treatment effect better，improve myocardial function，the effect is remarkable.

Key words：Atorvastatin Calcium；Combined；Trimetazidine；Ischemic Cardiomyopathy；Cardiac Function

缺血性心肌病是一種較為多見的老年病，屬于冠心病的一種，近年來患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢。缺血性心肌病是由于管樁動脈粥樣硬化而使心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化。此種病以老年患者為主，這一患者結(jié)構(gòu)特點決定其治療要以藥物治療為主。近年來有研究表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病有較好的治療效果[1]。本研究以我院缺血性心肌病患者為研究對象，探究阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年4月～2016年4月在我院就診的115例缺血性心肌病患者為研究對象。采用隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組。觀察組有58例患者，男30例，女28例；年齡在49～80歲，平均年齡為（55.5±3.2）歲；病程8個月～4年，平均病程為（1.9±2.3）年。對照組有57例患者，男31例，女26例；年齡在48～79歲，平均年齡為（54.1±2.9）歲；病程在7個月～4年，平均病程為（1.6±2.3）年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均進行心臟B超檢查，確定病情狀況，根據(jù)患者病情的實際情況對患者予以利尿劑、血管擴張劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等藥物進行治療。①對照組在此基礎(chǔ)上給予口服20 mg阿托伐他汀鈣膠囊（河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051984），服藥量為20mg/次，1 次/d。連續(xù)服用24 w。②觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066534）進行治療。服藥量為20mg/次，1 次/d。連續(xù)服用24 w。

1.3觀察指標(biāo)[2] 觀察比較兩組患者的治療有效率和治療前后左心室的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血評分（LVEF）等心臟超聲相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4療效評定 ①顯效：患者的心力衰竭及其他癥狀基本消失，心功能改善2級或接近正常人；②有效：患者的心力衰竭及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；③無效：患者的心力衰竭及其他癥狀均沒有明顯改善，甚至有惡化趨勢。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 對于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)單位和計量單位分別使用（%）和（x±s）表示，對兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2、t進行檢驗，最終得出P<0.05，本研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對照組治療有效率比較 經(jīng)過治療觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組和對照組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前心臟超聲各項指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后各指標(biāo)均有所改善，觀察組患者的LVESD、LVEDD水平明顯減低，LVEF水平明顯提升，改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

缺血性心肌病在老年人當(dāng)中尤為多發(fā)，近年來我國老齡化趨勢日益加重，發(fā)病患者也越來越多[3]?；颊甙l(fā)病后心肌細胞大量壞死，使心肌失去收縮功能，病死率很高，如不進行有效治療，隨時都可能危及患者的生命。研究表明導(dǎo)致缺血性心肌的主要原因是心肌能量代謝失調(diào)，心肌纖維化和心室重構(gòu)[4]。因此阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度和心肌重構(gòu)是治療的關(guān)鍵。長久以來阿托伐他汀鈣都是治療缺血性心肌病的主要藥物。

本研究結(jié)果表明采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組患者其治療有效率和心臟超聲各指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于單純采用阿托伐他汀鈣治療的對照組患者。

阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能偶有效抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的合成，從而降血漿低膽固醇、脂蛋白水平，達到調(diào)節(jié)機體脂蛋白和血流動力學(xué)的作用，對缺鐵性心肌病起到較好的治療效果[5]。此外有研究表明阿托伐他汀鈣能夠有效減少膠原I和纖維連接蛋白沉積，從而改善心肌功能。而且阿托伐他汀鈣具有起效快的特點，服用后能夠迅速被機體吸收，發(fā)生作用。本研究中對照組患者經(jīng)過治療45例（78.95%）患者治療有效，而且患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平都有所改善。但是阿托伐他汀鈣治療有效率相對較低，不能滿足缺血性心肌病患者的治療需求，因此提升對缺血性心肌病的治療效果一直是心內(nèi)科治療醫(yī)師的共同追求。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪能夠提升其治療效果。

人體的心肌能量（ATP）主要來源于游離脂肪酸β氧化，游離脂肪酸β氧化為機體提供的ATP大約為70%左右，但是心肌缺血后游離脂肪酸β氧化水平提升，為心肌提供的能量水平也相對程度提高，甚至高達90%，從而使心肌細胞內(nèi)H+、Ca2+及Na+出現(xiàn)超載現(xiàn)象，心肌功能嚴重受損。而曲美他嗪能夠有效控制游離脂肪酸β氧化水平，改善心肌能量的代謝水平，從而提升患者的治療效果。而且曲美他嗪在改善心肌代謝水平的同時能夠較好的保護心肌細胞，減少H+、Ca2+及Na+的代謝水平，提升心肌細胞的存活率，抑制心肌缺血，降低血管阻力和心臟負荷，因此患者的LVESD、LVEDD水平明顯減低，LVEF水平明顯提升，其改善程度更高。

本研究中觀察組患者經(jīng)過治療其治療有效率明顯高于對照組，LVESD、LVEDD、LVEF改善水平也明顯優(yōu)于對照組。這一研究結(jié)果與以上分析具有一致性，研究科學(xué)價值較高。

綜上所述，對缺血性心肌病患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療能夠有效改善患者的心功能水平，提升治療效果，效果顯著，值得廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]游國芹.阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者肌鈣蛋白Ⅰ水平和心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）：64-65.

[2]郭志強.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：53-54.

[3]桑文鳳，桑桂梅，趙習(xí)德.曲美他嗪對老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代謝及心臟功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：915-917.

[4]鄧立新.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，31（31）：24-24.

[5]程江濤，校衛(wèi)東，胡育才.曲美他嗪對缺血性心肌病患者左心功能及Q-T間期離散度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：22-24.

編輯/錢洪飛