崔長鋒

正陽縣中醫(yī)院心腦病科，河南正陽 463600

丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭效果觀察

崔長鋒

正陽縣中醫(yī)院心腦病科，河南正陽 463600

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)屬于一種肺瘀血臨床綜合征，表現(xiàn)為心臟收縮功能正常，心室舒張功能異常，出現(xiàn)射血分數(shù)正常而有慢性心力衰竭的臨床癥狀體征。其占心力衰竭總數(shù)的33.3%，在老年患者中，冠心病DHF是最常見的心力衰竭類型。臨床研究[1]表明，單純西醫(yī)治療DHF效果不佳，中西醫(yī)結(jié)合療法能增加療效。本研究探討丹參多酚酸鹽針與參麥注射液聯(lián)合治療DHF的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年5月在本院治療的DHF患者88例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組，其中男23例，女21例，平均年齡(66.72±5.63)歲，平均病程(58.62±9.63)個月；心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級25例。對照組，其中男20例，女24例，平均年齡(66.97±5.82)歲，平均病程(57.92±9.97)個月；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級23例。2組患者的性別、年齡、心功能分級、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有病例西醫(yī)診斷參照《左心室舒張功能障礙性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床癥狀符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為胸悶氣促、頭暈乏力、心悸、呼吸困難、咳嗽、納差、口唇紫暗、脈細、舌質(zhì)淡、苔薄白等。排除限制性心肌病、瓣膜性心臟病、腦血管意外、感染性疾病、嚴重心肝腎功能不全、腫瘤、失代償性心力衰竭患者。

1.3 治療方法

2組均按照西醫(yī)DHF治療指南進行常規(guī)治療，予以利尿劑氫氯噻嗪、安體舒通、呋塞米；血管擴張性藥物單硝酸異山梨酯等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利、培哚普利等)、β-受體阻滯劑(美托洛爾)、鈣拮抗劑(地爾硫卓、硝苯地平控釋片)。觀察組同時加用丹參多酚酸鹽針(上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249)和參麥注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020552)聯(lián)合治療。丹參多酚酸鹽針200 mg溶于250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d；參麥注射液30～40 ml溶入250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。2組均治療14 d為1個療程，間隔14 d，再行下一療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療2個療程后評價2組的臨床療效和不良反應(yīng)。臨床癥狀評分，3分：臨床癥狀明顯；2分：臨床癥狀一般；1分：臨床癥狀較輕微；0分：無臨床癥狀。心功能分級根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定，近期治愈：癥狀、體征基本消失，心功能分級糾正至Ⅰ級，各項指標(biāo)檢查基本正常；顯效：癥狀、體征及各項指標(biāo)檢查改善明顯，心功能改善2級以上，但未至Ⅰ級；有效：癥狀、體征及各項指標(biāo)檢查有改善，心功能改善1級，但未至Ⅰ級；無效：癥狀、體征、心功能無改善，甚至加重、死亡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀的評分

治療前，2組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組臨床癥狀評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組臨床癥狀評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀評分的比較(n=44，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組的臨床療效

觀察組總有效率為93.18%，對照組總有效率為75.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效的比較(n=44，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療中，2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

DHF主要因心肌缺血、心肌肥厚、代償性心臟擴大，在心肌舒張的早期使較狹窄的冠狀動脈流速減慢，導(dǎo)致心肌能量代謝出現(xiàn)障礙。西醫(yī)有多類藥物治療，但療效不佳[4]。DHF在祖國醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“痰飲”、“咳喘”等范疇，是一種慢性病理生理過程，由多種因素共同造成的結(jié)果[5]。發(fā)病外因為情志刺激、過度勞累、飲食不節(jié)等；內(nèi)因和稟賦不足、陰陽盛衰不調(diào)、臟腑虧損等有關(guān)。病理基礎(chǔ)為心陰虛、氣陰兩虛；病理環(huán)節(jié)為水飲、瘀血與痰濁內(nèi)停。病位主在心，又與肺、肝、腎、脾息息相關(guān)。血瘀水停和氣陰兩虛可互為因果，屬虛實夾雜，本虛標(biāo)實。因此，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，通法與補法并用，以扶正祛邪。本研究以丹參多酚酸鹽針活血化瘀，參麥注射液益氣養(yǎng)陰，共奏活血利水、益氣養(yǎng)陰之效[6-7]。

參麥注射液主要成分為五味子、麥冬及紅參。主藥紅參大補元氣，調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)；輔藥麥冬養(yǎng)陰潤肺；紅參與麥冬合用協(xié)調(diào)陰陽，減輕不良反應(yīng)；佐藥五味子補陰收斂，增強藥效。丹參多酚酸鹽是丹參提取物，具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)等功效。本研究結(jié)果顯示，兩藥合用，DHF治療效果顯著，總有效率達93.18%，明顯高于對照組。同時還能改善心悸、胸悶、浮腫少尿等臨床癥狀，和吳林生等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，兩藥合用輔助治療DHF療效確切，安全性高，臨床可推廣使用。

[1]王洋.中西醫(yī)結(jié)合治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(1)：86-88.

[2]陳國偉.左心室舒張功能障礙性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18(20)：20-21.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]李鶴，劉亞洋，徐素娥，等.益氣舒心湯對舒張性心力衰竭(心氣虛證)病人心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(7)：693-695.

[5]王利霞.中醫(yī)對慢性充血性心力衰竭的認識及治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(7)：814-816.

[6]羅曉菡.丹參多酚酸鹽聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(22)：1819-1821.

[7]王邦俊，王志芳，周利民.丹參多酚酸鹽治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，39(12)：1644-1646.

[8]吳林生，陳曉亮，李豪俠，等.丹參多酚酸鹽針聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18(3)：185-187.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.013

2016-11-01)