趙 娜

鞍山市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧鞍山 114001

針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效探析

趙 娜

鞍山市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧鞍山 114001

目的 研究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分以及QOL評(píng)分的差異。結(jié)果 治療組總有效率為95.74%，顯著高于對(duì)照組的78.72%(P<0.05)；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(P>0.05)。治療前，2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分和QOL評(píng)分均較治療前顯著改善(P>0.05)，且治療組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)，QOL評(píng)分則較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)。結(jié)論 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效，可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、僵直情況，減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性炎癥之一，其發(fā)生與膝關(guān)節(jié)軟組織受破壞相關(guān)，患者可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和殘疾，因此，需加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期治療，避免病變進(jìn)展而影響預(yù)后[1]。本研究對(duì)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年8月—2016年2月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組47例。治療組，其中男29例，女18例；年齡41～78歲，平均年齡(57.34±5.11)歲；發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～19年，平均發(fā)病時(shí)間(7.55±0.63)年。對(duì)照組，其中男28例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡(57.16±5.46)歲；發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～19年，平均發(fā)病時(shí)間(7.56±0.54)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、X線片等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲，膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴隨腫脹；X線片顯示骨端邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄。所有患者對(duì)本試驗(yàn)知情同意，自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.2 g，每天3次，共治療3周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。主穴選取患側(cè)阿是穴、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、委中、內(nèi)外膝眼。疼痛劇烈者加選氣海、關(guān)元、腎俞；疼痛游走者加選膈俞；關(guān)節(jié)酸痛者加選足三里、陰陵泉和脾俞。取舒適體位，充分暴露穴位，常規(guī)消毒后用華佗牌合適型號(hào)毫針直刺，得氣后在阿是穴、脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海和足三里加用灸法，用1.5～2.0 cm艾條進(jìn)行溫針灸治療。每次灸2～3壯，留針15 min，每天1次，共治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表(WOMAC)評(píng)分以及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分的差異。膝關(guān)節(jié)WOMAC包括日常活動(dòng)情況、晨僵、疼痛三個(gè)維度，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重。QOL總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹完全消退，晨僵消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，日常生活和工作恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕，晨僵時(shí)間縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)摩擦音，日常生活和工作不受影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

對(duì)照組中，顯效15例，有效22例，無(wú)效10例，總有效率為78.72%；治療組中，顯效32例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.74%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=47，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分、QOL評(píng)分的比較

治療前，2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分和QOL評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.05)，且治療組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，QOL評(píng)分則較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分、QOL評(píng)分

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)輕微頭暈2例，腹痛1例；治療組患者出現(xiàn)輕微頭暈1例，腹痛2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見(jiàn)多發(fā)病[3]，近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平的提升和老齡化社會(huì)發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，給人們身體健康、生活質(zhì)量造成不良影響。西醫(yī)多采用消炎止痛藥物、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)腔注射藥物等治療本病，但均存在一定缺陷，效果不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，治療需以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛等為治則[4]。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可在局部選穴基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同情況進(jìn)行辨證選穴。其中，三陰交、陰陵泉和血海屬于足太陰脾經(jīng)穴位，三穴針灸可發(fā)揮通絡(luò)止痛、健脾益氣之功；足三里、梁丘屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，兩者合用有脾胃同補(bǔ)的作用，對(duì)于痛癥也治療效果確切；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，可濡養(yǎng)筋脈，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢[5]；內(nèi)外膝眼為經(jīng)外奇穴，對(duì)膝腿疼痛的治療有奇效；委中穴為膀胱下合穴，對(duì)下肢疼痛的治療效果確切；另配合氣海和關(guān)元灸法，可振奮全身陽(yáng)氣，發(fā)揮驅(qū)寒祛邪之功；配合命門(mén)、腎俞和脾俞，可脾腎雙補(bǔ)，減輕關(guān)節(jié)疼痛和腰膝酸軟；配合阿是穴可行氣活血、祛瘀止痛。上述穴位合用，可標(biāo)本兼治、通經(jīng)活絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、祛瘀止痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合西藥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的干預(yù)效果顯著優(yōu)于單用西藥，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。針灸聯(lián)合西藥治療后，膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分較單用西藥治療降低更顯著，QOL評(píng)分則提高更顯著，說(shuō)明針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有較好的臨床療效，可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、僵直情況，減輕疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃勇.溫針灸結(jié)合中藥辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(1)：66-67.

[2] 涂雪松，劉曉安，胡利霞，等.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志，2016，32(6)：38-40.

[3] 袁菱梅，李艷明，李希，等.經(jīng)筋刺法結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例[J].針灸臨床雜志，2016，32(1)：44-46.

[4] 楊冬梅，林詩(shī)彬，梁振波，等.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的超聲監(jiān)測(cè)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(27)：3860-3862.

[5] 江彬，侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(11)：18-21.

[6] 劉強(qiáng).針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(11)：49-50.

Clinical Efficacy of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHAO Na

DepartmentofRehabilitation，AnshanCentralHospital，Anshan114001，China

Objective To investigate the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Ninety-four patients with knee osteoarthritis were divided into control group and treatment group.The control group was given ibuprofen sustained-release capsules and the treatment group was added acupuncture and moxibustion.The clinical efficacy，adverse reaction，WOMAC score and quality of life(QOL) score were observed and compared between two groups.Results The total efficiency of the treatment group was 95.74%，significantly higher than 78.72% of the control group(P<0.05).Both groups had no severe adverse reaction(P>0.05).Before treatment，there was no significant difference in knee joint WOMAC score and the QOL score between two groups(P>0.05).After treatment，WOMAC score and QOL score were significantly improved when compared with those before treatment in two groups(P>0.05).After treatment，WOMAC score in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)，the QOL score was significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture and moxibustion has good clinical curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.It can effectively improve the activity of knee joint，rigidity，reduce pain and improve the quality of life of patients.It is worthy of promotion in clinic.

acupuncture and moxibustion；knee osteoarthritis；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.008

2017-01-09)