李玉霞 李麗萍

(上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海 201203)

·教學研究·

基于勝任力導向的社區(qū)護理實踐教學改革

李玉霞 李麗萍

(上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海 201203)

目的 探討基于勝任力導向的社區(qū)護理實踐教學改革的實施及效果評價。方法 選取護理本科生134名作為研究對象，實踐教學包括訪談準備模塊、現(xiàn)場訪談模塊及模擬宣教模塊，最后使用自制反饋問卷評價教學效果。結(jié)果 98.5%的護生認為“教學活動促進了自己的總體學習”；99.3%認為“該課程學習是一段非常寶貴的經(jīng)歷”；96.3%認為“對社區(qū)護理有更加清晰和完整的認識”；100%認為“課程啟發(fā)了自己的思考”；97%認為“更能體會社區(qū)護理對象的感受，察覺他們的需求”；94.8%認為“比以前更認真地對待自我學習過程”。結(jié)論 以職業(yè)情境中要求具備的核心能力為目標，以工作任務為中心設(shè)計實踐教學模塊，激發(fā)了護生自主學習興趣，加深了他們對社區(qū)護理的認識，提高了社區(qū)護理核心能力 。

社區(qū)護理； 實踐教學； 勝任力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式從傳統(tǒng)、單一的疾病救治逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说娜?、全程照護，勢必要求培養(yǎng)具備更廣泛專業(yè)知識和技能的高素質(zhì)的社區(qū)護理人才。社區(qū)護理實踐教學對護生能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，而設(shè)計合適的實踐教學項目是關(guān)鍵[1]。勝任力本位教育是指“努力為學生創(chuàng)造一個能夠使他們獲得真實經(jīng)歷的有意義學習環(huán)境，以培養(yǎng)學生綜合應用專業(yè)知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)”[2]。社區(qū)護士的核心能力包括社區(qū)護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，本研究據(jù)此結(jié)合社區(qū)護士的工作內(nèi)容設(shè)計實踐教學活動，取得了一定的成效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2014級全日制護理學專業(yè)134名本科生為研究對象，其中男生14名(10.45%)，女生120名(89.55%)，年齡(20.28±3.42)歲。

1.2 研究方法 從社區(qū)護理崗位出發(fā)，選擇典型的工作任務，明確核心勝任力要求，然后及時評價學習效果，三個學習任務層層遞進。整個過程以學生為主體，通過訪談前準備，培養(yǎng)學生文獻查閱能力和主動學習能力；通過現(xiàn)場訪談有利于培養(yǎng)學生的口語表達和溝通能力；通過模擬健康宣教，提升其健康宣教能力；以小組的形式，有利于培養(yǎng)起團隊合作能力；系列設(shè)計的實踐活動有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感和社區(qū)服務意識。設(shè)計示意圖，見圖1。

圖1 社區(qū)護理學實踐教學設(shè)計思路圖

1.3 教學方法和步驟

1.3.1 課前準備 (1)教師準備。首先組織學校授課教師和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資深護士一起集體備課，明確實踐教學任務的學習目標、學習任務、評價標準。學習目標：實踐活動的社區(qū)護理知識、能力和情感目標。學習任務：學生需要完成任務的具體要求。評分標準：學生自評和互評的評分表、反思報告評分要求以及小組匯報的具體給分依據(jù)和標準。在開課前準備好相關(guān)視頻和紙質(zhì)資料，聯(lián)系好實踐場所。(2)學生準備通過抽簽模式進行分組，盡量實現(xiàn)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，每組4～5名，形成固定學習小組。每組設(shè)組長1名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報等。教學助理會在課前把實踐教學的具體要求先發(fā)給同學們。

1.3.2 教學實施 實踐環(huán)節(jié)課內(nèi)安排共3次，每次3學時。分數(shù)為30分，其中5分為同學自評及組內(nèi)互評，5分為個人反思報告，20分為小組模擬宣教匯報成績。(1)訪談準備模塊：上課地點：學校PBL教室。課程具體流程如下：1)觀看社區(qū)護士訪談慢性病患者的視頻，并現(xiàn)場討論溝通過程中應注意哪些問題，教師進行簡單總結(jié)。2)根據(jù)抽簽決定是高血壓或者糖尿病，然后討論如何對該患者進行護理評估，設(shè)計訪談問題，主要目的是評估患者的健康需求；教師會提供部分參考資料供學生參考，并在討論過程中根據(jù)學生存在的問題實時引導。3)由資深社區(qū)護士模擬患者，現(xiàn)場選取部分小組進行模擬訪談，并對其中存在的問題進行點評。4)課后護生可查閱相關(guān)指南、文獻資料完善訪談提綱，為下次實踐做好準備。(2)現(xiàn)場訪談模塊：地點：社區(qū)衛(wèi)生服務中心。具體流程：1)社區(qū)衛(wèi)生服務中心帶教老師帶同學參觀并介紹中心的環(huán)境和主要的工作內(nèi)容：家庭訪視、慢性病管理、傳染病管理、婦幼保健等。2)護生在社區(qū)老師的輔助下，門診隨機選擇糖尿病或者高血壓患者，根據(jù)事先設(shè)計好的訪談提綱，進行患者信息的收集，了解患者的主要健康問題和護理需求。3)教師根據(jù)護生訪談存在問題進行統(tǒng)一答疑解惑。(3)課外自學模塊：護生以小組為單位，根據(jù)現(xiàn)場訪談患者的具體信息，判斷其存在的健康問題，并制定個性化的健康宣教方案，同時準備課內(nèi)小組匯報和角色扮演，并撰寫社區(qū)護理實踐活動的反思報告。(4)模擬宣教模塊：上課地點：學校模擬實訓中心。護生分組匯報采訪患者的健康信息、健康問題、健康宣教方案，并采用角色扮演形式模擬健康宣教。現(xiàn)場有3位教師進行評分，最后取平均值；其他小組可以針對疑惑之處進行現(xiàn)場提問或者點評。

1.4 效果評價 課程結(jié)束后，采用自設(shè)問卷調(diào)查護生的反饋意見。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放并當場回收，發(fā)放問卷134份，回收有效問卷134份，有效回收率100%。并對10名同學進行訪談，了解其對課程的評價。根據(jù)護生反饋意見以及教師反思對教學設(shè)計方案進行調(diào)整，供下次教學參考。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 護生對教學的滿意度 總體而言護生對該課程教學及學習體驗均比較滿意，大部分滿意度都在90% 以上，見表 1。

表1 護生對課程滿意度結(jié)果 例(%)

2.2 護生對教學的反饋 針對“你覺得在《社區(qū)護理學》實踐教學環(huán)節(jié)學到了哪三種知識/技能？”護生回答“溝通/交流/訪談/人際交往”的頻次為90次，回答“合作/協(xié)作/團隊/小組”的頻次為67次；其他更多的是回答各類慢性病知識、理論運用實踐、查閱文獻、小組匯報等較為分散。護生訪談提的建議中更多的集中在“再多一點實踐，學以致用；模擬宣教能嘗試對采訪患者進行真實的宣教；老師能多提供一些課外資料或者相關(guān)學習資源等”。也有同學反饋“不喜歡隨機分組，喜歡自由搭配；形式太多樣，占用課余時間較多，負擔較重；訪談準備階段觀看的視頻與現(xiàn)場不一致，針對性不強”等。

3 討論

3.1 激發(fā)護生的學習興趣 本研究證實護生更多的喜歡參與實踐，99.3%的護生認為“該課程的學習是一段非常寶貴的經(jīng)歷”。護生通過真實地體驗到社區(qū)護士的角色，認識到所學理論知識與臨床實際的相關(guān)性，特別是親身接觸患者，去感知患者的需求和反應，極大地激發(fā)學生學習的興趣與明確學習動機，真正做到從理論到實踐，提高了學生的自我學習意識[3]，這也與94.8%認為“比以前更認真地對待自我學習過程”結(jié)果一致。很多護生均在反思報告中提到“發(fā)現(xiàn)自身很多不足，收獲了滿滿的經(jīng)驗”，為護生指出了未來學習的努力方向。

3.2 加深護生對社區(qū)護理的認識 護生通過一系列社區(qū)護理實踐活動，不僅可以學習和領(lǐng)會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗，提高其社會實踐能力，而且可以更好地理解護士多元化的角色功能，深刻理解社區(qū)護理的內(nèi)涵，樹立積極責任感、使命感和職業(yè)態(tài)度。其次通過模擬宣教的角色扮演使護生深入分析角色的需求，通過換位思考體驗病人的內(nèi)心感受，有助于培養(yǎng)護生的同理心、愛傷觀念等內(nèi)在品質(zhì)；護生的溝通交流及協(xié)調(diào)管理能力也在與“病人”及“病人家屬”的接觸中得以強化和鞏固。而且本研究也通過讓護生撰寫實踐反思日記形式，有助于護生根據(jù)自身經(jīng)驗背景分析病人的關(guān)懷需求，在體驗中感悟，在感悟中學習[4]。本研究證實96.3%護生認為“對社區(qū)護理有更加清晰和完整的認識”； 97%認為“更能體會社區(qū)護理對象的感受，察覺他們的需求”。

3.3 提升護生的社區(qū)護理核心能力 護生以小組開展社區(qū)實踐，成員分工協(xié)作，不斷迸發(fā)新知識、新思維的火花，從而擴展邏輯思路，增強對知識的理解和剖析深度，有效培養(yǎng)了護生的團隊合作能力，有助于護生評判性思維能力的提高。讓護生走進社區(qū)，親身體驗真實的社區(qū)慢性病人群訪談，更促使護生主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決問題的方法，提高了護生的分析問題和解決問題能力；此外本研究以勝任力為導向設(shè)計的系列實踐活動，有助于通過借助社區(qū)真實環(huán)境或者創(chuàng)造體驗場景來培養(yǎng)學生的護理思維習慣、學習習慣、反思能力等，學生獲得真實經(jīng)歷和有意義的體驗，更有助于能力的提升。護生的訪談結(jié)果也證實溝通能力、團隊合作能力是提升最明顯的兩方面。

3.4 教學設(shè)計有待繼續(xù)完善 首先，盡管基于合作學習理論有許多優(yōu)勢，在實施過程中仍然存在一些問題：譬如，教師如何能根據(jù)成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣愛好等有效分組，真正保證“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的科學分組；否則容易出現(xiàn)小組之間無法公平競爭，也無法真正實現(xiàn)相互促進、共同進步的學習目的。其次，由于性格、學習習慣等原因，護生進行實踐活動時可能出現(xiàn)“部分同學參與過多，而部分同學參與過少”；本次研究采用了組內(nèi)互評，以促進團隊合作，但評分環(huán)節(jié)是在課內(nèi)進行；未來準備在網(wǎng)上進行互評，有助于保密原則。再者，對教師的教學能力以及實踐基地也提出了更高的要求：項目的主題設(shè)計是否能實現(xiàn)預期教學目標；實施過程中如何有效組織和控制；護生人數(shù)太多，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模偏小，在開展過程中存在一定難度等。以上問題還需在今后應用過程中進一步反思和解決。

綜上所述，基于勝任力導向的社區(qū)護理實踐教學改革的特點是護生作為學習的主體，以職業(yè)情境中要求具備的核心能力為目標，以工作任務為中心設(shè)計實踐教學模塊，激發(fā)了護生自主學習興趣，提高了分析解決問題的能力和協(xié)作溝通交流的能力，重塑了護生的人文關(guān)懷理念，有效促進了護生認知、技能、情感、態(tài)度等方面全面發(fā)展，從而提高了學生的勝任力。

[1] 董玉靜，王愛紅，殷海燕.《社區(qū)護理學》實踐教學項目設(shè)計及效果評價[J].護士進修雜志，2016，31(7)：626-628.

[2] 吳瑛.護理勝任力本位教育-概念及實踐[J].中華護理教育，2009，6(10)：435-439.

[3] 張鳳勤，陳紅宇，丁娟，等.“三早式見習”模式對高職護生自我導向?qū)W習能力的影響[J].護士進修雜志，2016，31(9)：824-826.

[4] 高晨晨，姜安麗．敘事教育在護理人文關(guān)懷教育中的應用[J]．解放軍護理雜志，2013,30(11):31-33.

Competency-oriented reform in the practice teaching of community health nursing

Li Yuxia, Li Liping
(NursingCollegeofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 201203)

Objective To study the application and evaluation of competency-oriented reform in the practice teaching of community health nursing. Methods 134 undergraduate nursing students was recruited. The design included interviews preparation module, patient interview module and patient education simulation module, and finally the self-made questionnaire was used to evaluate teaching effect. Results 98.5% of nursing students believed that "teaching activities have promoted their overall learning". 99.3% of nursing students believed that "the course provided an opportunity to gain a very valuable experience"; 96.3% of nursing students believed that "a clearer and more complete understanding of community health nursing". 100%of nursing students believed that "the course inspired their thinking"; 97% of nursing students believed that "better understanding the feelings of patients and perceiving their needs"; 94.8% of nursing students believed that "pay more attention to their self-learning process than before". Conclusions The teaching reform was competency-oriented for goals, and task-centered for teaching activities. It stimulated nursing students’ self-learning interests, deepened the recognition of community health nursing and improved the core ability of community health nursing.

Community nursing; Practice teaching; Competency

上海市教育委員會預算內(nèi)項目(教育教學類)(編號：2015JX06)；上海中醫(yī)藥大學第二批中青年骨干教師教學能力提升資助計劃(編號：P407010212)

李玉霞(1980-)，女，碩士，副教授，研究方向：社區(qū)護理

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.013

2016-11-09)