徐霞 劉娜 李秀珍

(河南大學淮河醫(yī)院,河南 開封 475000)

·基礎護理·

個體化護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預防管理的影響

徐霞 劉娜 李秀珍

(河南大學淮河醫(yī)院,河南 開封 475000)

目的 探討個體化護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預防的作用。方法 將84例頸椎骨折伴高位截癱患者隨機分成觀察組和對照組，每組各42例。對照組給予常規(guī)壓瘡護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上以整體護理模式為理論框架，采用“Barden 壓瘡風險評估表”進行評估，并對評分結(jié)果給予個體化針對性護理干預。出院前評價兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 對照組42例患者中發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生率為19%，觀察組發(fā)生壓瘡2例，壓瘡發(fā)生率為4.8%，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.725，P<0.05)。結(jié)論 個體化護理干預能有效降低頸椎骨折伴高位截癱患者的壓瘡發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

個體化護理； 頸椎骨折； 高位截癱； 壓瘡預防； 護理

Individualized care; Cervical fracture； High paraplegia; Pressure ulcer prevention； Nursing

頸椎骨折是臨床常見骨折位置，多為受到外界暴力瞬間沖擊而致，且該病的臨床發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)快速上升趨勢[1]。頸椎骨折患者常會損傷其脊髓而導致高位截癱，使患者喪失全部或部分生活自理能力，因此，制定積極的預防措施，對規(guī)避護理風險，有效護理干預可提高患者依從性，從而配合治療與護理,具有重要意義[2]。本文選取我院收治的84例頸椎骨折伴高位截癱患者作為對象,探析個體化護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預防管理的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年6月收治84例頸椎骨折伴高位截癱患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各42例。所有患者均經(jīng)臨床及影像學檢查確診,患者神志清醒、意識正常，能夠有效交流；排除認知障礙等無法準確表述自身感受或不能配合完成臨床調(diào)查患者。觀察組中男30例,女12例,年齡18～69歲,平均(47.7±4.9)歲；18例為車禍傷,12例為重物擊傷,12例為高處墜落傷；學歷情況：16例為大專及以上,14例為高中學歷,12例為初中及以下。對照組中男32例,女10例,年齡19～71歲,平均(49.8±5.1)歲；20例為車禍傷,14例為重物擊傷,8例為高處墜落傷；學歷情況：18例為大專及以上,14例為高中學歷,10例為初中及以下。兩組年齡、性別、致傷原因及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)壓瘡預防護理，包括從健康教育、個人衛(wèi)生、活動能力、營養(yǎng)及心理等方面給予常規(guī)干預[3]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 組建專業(yè)護理小組，加強培訓 由2名國際傷口造口治療師和護理部對科室壓瘡護理小組成員進行壓瘡知識培訓，以專題講座、操作示范和案例分享為主。小組成員回科室培訓全體護士，然后責任護士再教育患者及照護者，具體培訓內(nèi)容：壓瘡的形成及危害、好發(fā)部位、預防壓瘡的相關知識、壓瘡的識別以及安全使用預防壓瘡的用具等護理方法。

1.2.2.2 個體化評估及制訂目標 建立嚴格的交接班制度，責任護士在2 h內(nèi)對新入院或轉(zhuǎn)入患者采用Braden評分法[4]進行壓瘡危險因子評估,將感官知覺、移動度、活動度、營養(yǎng)情況、皮膚對潮濕的反應等內(nèi)容認真評定，分值≤12分者為壓瘡高危患者,引起高度重視，填寫難免壓瘡報告表,護士長審核簽字后口頭上報,護理部指派壓瘡質(zhì)控管理小組成員到床旁評估患者,根據(jù)患者實際情況共同制訂切實可行的計劃目標，并在護理人員的指導下實施。

1.2.2.3 制訂個體化的干預措施 (1)間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。文獻[5]顯示，目前臨床已普遍重視患者的體位變換，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡簡便而有效的方法。在疾病初期為防止頸椎扭轉(zhuǎn)折屈，不宜翻身，可使用氣墊床，或者護理人員應用手墊法[6]，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次。頸椎手術固定后定時翻身，每2 h翻身1次。對極度高危者每小時翻身1次，翻身時注意保證頸、胸、腰成一直線的軸線翻身，以免加重脊髓損傷。(2)新型敷料的應用：在高危人群可能受壓部位如枕后、骶尾部及足跟等部位貼敷新型敷料可有效預防壓瘡，如使用超薄型美皮康，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預防和護理I期壓瘡。(3)加強營養(yǎng)：患者營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生密切相關，因此對新入院的患者應做詳細的營養(yǎng)評估，對患嚴重疾病的老年患者應給予足夠的營養(yǎng)支持。鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如雞蛋、瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果。通過科學的營養(yǎng)支持計劃，保證了患者的營養(yǎng)需求，從而有利于疾病的治療和康復。

1.3 評價方法 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況，計算兩組壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 例

3 討論

壓瘡一直是臨床護理和管理的重點和難點，其效果是衡量護理標準的主要內(nèi)容之一[7]。壓瘡高危人群一旦發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來軀體痛苦和精神折磨，加重病情甚至危及生命，同時也增加了醫(yī)療護理工作難度。頸椎骨折伴高位截癱是創(chuàng)傷骨科中致死、致殘率較高的一種疾病，該疾病患者也是壓瘡的高發(fā)人群，一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來較大的生理和心理痛苦，并加重病情、延長病程、恢復緩慢，延長住院時間，增加治療費用。所以，應對壓瘡的重要措施在于預防，而預防壓瘡的關鍵在于早期篩選出壓瘡高危人群[8]。護理人員應及時識別壓瘡高危人群，并對其采取相應的防治措施，排除壓瘡發(fā)生的危險因素。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采用“Barden壓瘡風險評估表”進行動態(tài)評估，以整體護理模式為理論框架，從入院到出院，由管床醫(yī)生、責任護士、患者和家屬共同參與，給予個體化針對性護理干預，其壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，對頸椎骨折伴高位截癱患者盡早進行個體化護理干預能夠有效減少壓瘡的發(fā)生，減輕壓瘡對患者造成的危害，提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 陳愛群.循證護理在頸椎骨折并高位截癱患者呼吸道管理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(4):639-640.

[2] 何新,馮亞蔚,胡春花,等.延續(xù)性護理在高位截癱患者出院后壓瘡護理中的應用[J].海南醫(yī)學,2014,28(17):2647-2648.

[3] 顧煒，王鈺，張美霞，等.Barden量表對脊髓損傷病人壓瘡預測性的研究[J]．護理研究，2010,24(33):3054-3056.

[4] 程秀紅，蔣琪霞，劉云，等．壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J].中華護理雜志，2011，10(16):89-90．

[5] 何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(9)：803-805．

[6] 韋明新，張鳳．骨科臥床患者預防壓瘡的護理進展[J].當代護士，2011,2(2):12-14．

[7] 潘月敏．Braden評分表在預防骨科患者壓瘡中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(33):38-39．

[8] 王曉鴻．晚期腫瘤患者難免壓瘡的護理[J].國際護理學雜志，2011,30(1):83-84.

河南省高等學校重點科研項目(編號：17A320021)

徐霞(1973-)女，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及護理管理工作

李秀珍，E-mail：Lxzkf@163.com

R473.75

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.028

2016-09-05)