向 勇 王春林 田啟東 張 吉 董有康

(云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650021)

“后伸側扳”手法配合導引功法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎癥臨床研究※

向 勇 王春林 田啟東 張 吉1董有康△

(云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650021)

目的 研究“后伸側扳”手法配合導引功法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎癥(AIS)的臨床療效。方法 將100例AIS患者隨機分為2組，治療組50例采用“后伸側扳”手法配合導引功法治療，對照組50例采用機械牽引治療，2組均每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。比較2組治療前后Cobb角的改變情況，統(tǒng)計臨床療效。結果 治療組治療后Cobb角較本組治療前明顯減小(P<0.05)，且小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后Cobb角無明顯變化(P>0.05)。經秩和檢驗顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 運用“后伸側扳”手法配合導引功法能夠有效地改善AIS患者脊柱畸形情況，體現(xiàn)了傳統(tǒng)推拿的優(yōu)勢，避免了手術風險。

脊柱側凸；青少年；手法，骨科；導引

青少年特發(fā)性脊柱側彎癥(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青少年期最常見的骨關節(jié)系統(tǒng)疾病之一，是指青少年脊柱的一個或數個節(jié)段在管狀面上向一方旋轉側彎，并隨年齡增長彎曲增大至發(fā)育成熟，而無任何先天性脊柱骨結構異常[1]。調查顯示，我國脊柱側彎癥發(fā)病率較高，國內普查為1.06%。我國15歲以內人群達3億多，AIS發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中約10%需要外科矯正[2]。AIS不僅影響青少年體型和外觀，還會嚴重威脅青少年的身心健康。2011-09—2016-05，我們采用“后伸側扳”手法配合導引功法治療AIS 50例，并與機械牽引治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 符合中華中醫(yī)藥學會整脊分會《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[3]中AIS的診斷標準：①常發(fā)于青少年(10～20歲)；②脊柱呈側彎畸形(棘突連線偏離中軸線)；③脊柱兩側肌肉不對稱，凹側皮溫異常；④兩肩、兩肩胛、兩側髂嵴不等高，嚴重者可現(xiàn)駝背畸形；⑤Adam前屈試驗陽性；⑥X線可見脊柱側彎，存在Cobb角(一般認定Cobb角>10 °需要矯形)。

1.1.2 排除標準 ①臨床體格檢查有感覺、運動、其他神經系統(tǒng)或結締組織異常；②腫瘤、結締組織或代謝性疾病導致的脊柱側凸畸形；③X線顯示有先天性脊柱發(fā)育畸形，Cobb角≥40 °[4]。

1.2 一般資料 全部100例均為云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院推拿科門診就診的AIS患者，按就診先后順序編號，按編號奇偶隨機分為2組。治療組50例，男18例，女32例；年齡10～18歲，平均(12.5±3.2)歲；Cobb角10 °～40 °，平均(25.43±7.98) °；病變部位：胸腰段22例，下腰段28例。對照組50例，男23例，女27例；年齡10～19歲，平均(13.2±2.5)歲；Cobb角10 °～40 °，平均(24.54±8.02) °；病變部位：胸腰段27例，下腰段23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用“后伸側扳”手法配合導引功法治療。

1.3.1.1 “后伸側扳”手法 ①患者俯臥位，先用一指禪推法、扌袞法、按揉法在脊柱“凸”側治療3～5 min；②再使用平推法、擦法在脊柱“凹”側治療3～5 min；③“后伸側扳”調整脊柱側彎法：患者俯臥位，術者一手掌根部固定脊柱側彎的“弧頂”部，另一手及前臂抬起患者雙下肢及腰臀部，先做后伸的扳動，然后向脊柱側彎的“凹”側水平側扳，反復3～5次；④再使用揉法、推法在脊柱兩側治療3～5 min；⑤手法治療完畢后，囑患者在治療床上休息5～10 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3.1.2 導引功法 ①頂天立地牽拉導引功法：患者直立，兩腳分開與肩同寬，右上肢緩緩上舉頭頂，手掌背屈，掌心朝天，左上肢緩緩下壓，手掌背屈，掌心朝下，反方向牽拉，左右換之，時間為3～5 min；②坐位側屈導引功法：患者坐位，雙手叉腰，固定腰骶部，然后患者上半身緩緩往脊柱側彎“凸”側方向側屈，堅持鍛煉3～5 min；③后伸導引功法：患者站立，兩腳分開與肩同寬，雙手十指交叉相扣，翻腕，掌心朝天，緩緩上舉頭頂，兩目注視掌背側，同時兩腳后跟緩緩提起，重心落于兩腿之間，堅持鍛煉3～5 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 對照組 采用機械牽引治療。采用脊柱四維牽引床(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號HYZ-V型)，患者取俯臥位于床面上，前后床板的對接處與患者的皮帶處于同一位置，扣緊上身和下肢的綁帶，按下手控器的按鍵，患者可以感覺到下身的床面和下身緩緩向腳底的方向移動，并感到腰部的牽引力，持續(xù)牽引。牽引質量以患者體質量的40%為宜。每次20 min，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后Cobb角變化情況。2組患者治療前、后分別攝脊柱站立位X線正位片，測量脊柱側彎的Cobb角，并進行統(tǒng)計分析。

1.5 療效標準 以Cobb角作為療效判定標準。治愈：Cobb角<5 °；有效：X線顯示脊柱側彎畸形好轉，Cobb角下降≥5 °；無效：X線表現(xiàn)無明顯改善，Cobb角下降<5 °[3]。

2 結 果

2.1 2組治療前后Cobb角變化比較 見表1。

組 別n治療前治療后治療組5025.43±7.9814.03±4.08*△對照組5024.54±8.0220.03±6.24

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后Cobb角較本組治療前明顯減小(P<0.05)，且小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療前后Cobb角無明顯變化(P>0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

表2數據經秩和檢驗顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前AIS的發(fā)病原因及機制還不清楚，但近年來病因學的研究范圍非常廣泛，包括了動物模型、影像學、組織學、神經學、生物力學等，使AIS病因學的治療研究方面取得了很大進展[5-6]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，AIS的發(fā)病與脊椎力學失衡有關，包括胸廓不對稱、骨盆不對稱、脊椎兩側軟組織力學失衡以及椎間盤應力負荷不對稱[7-9]。還有研究發(fā)現(xiàn)，AIS發(fā)病與青春期生長激素水平有關，生長發(fā)育高峰的提前導致脊柱和脊髓的生長比例失調，而這種比例失調有可能導致脊柱側彎的發(fā)生[10]。本研究認為，AIS的發(fā)病原因為青少年長期姿勢不當導致脊柱兩側生物力學平衡失調，脊柱左右兩側肌群力學發(fā)生改變。一側肌群長期牽拉，彈性下降，張力增大，出現(xiàn)肌肉緊張；另一側肌群肌力長期松弛，導致肌肉力量下降，肌張力下降，長期以往，脊柱兩側平衡失調，脊柱縱軸發(fā)生位移改變，而發(fā)生脊柱側彎。為確定側彎的程度，國際脊柱側凸研究學會對脊柱側彎定義為：應用Cobb角測量法測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，>10 °為脊柱側彎[11]。在臨床中，Cobb角的角度矯正程度也是判斷治療手段療效的一項重要指標。

目前AIS的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。非手術治療目前主要有：①體操療法：有學者根據脊柱生物力學的原理和側彎類型，制訂了各種類型的體操，并對中小學生Cobb>10 °者進行治療取得很好療效[12]；②電刺激療法：葉啟彬[13]運用電刺激治療AIS療效較好，矯正率達30.15%，先天性脊柱側彎的矯正率僅為10.99%，電刺激治療主要是減緩畸形加重的速度，推延手術時間；③支具治療：支具治療AIS雖然受到過一定的爭議，但近年的國內外研究報道基本肯定了其療效[14]，并且臨床療效肯定[15-16]；④牽引治療：目前主要采用四維牽引[17]、倒懸牽引[4]同時配合整脊手法，都取得不同程度的療效。脊柱牽引療法是應用外力對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當的牽伸，從而達到治療目的的一種方法。AIS多伴有脊柱一側肌肉痙攣，不僅導致脊柱疼痛，而且還會構成脊柱的列線不正。牽引療法可以逐漸使脊柱兩側的肌肉放松，解除肌肉痙攣，同時牽引時在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的脊柱處于一個相對固定的正常列線狀態(tài)，脊柱的運動范圍及幅度較臥床休息時更進一步得到限制，以便于減輕或消除局部疼痛。但脊柱牽引主要還是針對AIS軟組織的松解作用，對AIS骨的調整作用較弱，因此對AIS患者Cobb角的改變不大。

“后伸側扳”手法是在長期臨床實踐中，結合AIS的特點總結出來的一套手法。該手法以中醫(yī)“筋骨同治”為理論基礎，結合AIS脊柱兩側軟組織生物力學不平衡原理、脊柱陰陽不平衡原理，先在脊柱“凸”側以重刺激手法為主，達到“瀉實”的目的，在脊柱“凹”側以輕柔的平推法和擦法為主，達到“補虛”的目的，這是治“筋”的手法操作；然后施以“調骨”的手法，先將脊柱下段后伸，使需要調整側彎的脊柱節(jié)段盡量放松，然后在固定脊柱側彎“弧頂”水平向脊柱側彎“凸”側扳動，調整側彎的脊柱節(jié)段，達到“調骨”的目的，最終使AIS患者“筋柔骨平”。導引功法鍛煉與“后伸側扳”手法治療相輔相成。導引，意為“導氣令和，引體令柔”之意，本研究中的頂天立地牽拉導引法和后伸導引法均針對AIS的發(fā)病機制和特點，起到拉伸脊柱、促進脊柱兩側的血液循環(huán)、松解脊柱兩側肌群痙攣的作用；坐位側屈導引法可以增強肌肉的力量和耐力，以增強脊柱的穩(wěn)定性，消除肌肉疲勞，促進脊柱的正常發(fā)育。

本研究結果顯示，“后伸側扳”手法配合導引功法治療AIS臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，對Cobb角的改善效果也更加明顯(P<0.05)。手法的被動治療與導引功法的主動鍛煉相結合，相輔相成，起到“調骨、松筋、穩(wěn)定脊柱”的作用，臨床療效滿意。不過該套手法主要適合胸腰段、腰段的AIS患者，對于頸段、胸段脊柱側彎效果不佳，有待進一步研究。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出社，2005：800-805．

[2] 葉啟彬.青少年脊柱側彎矯正的進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17(19)：1444-1446.

[3] 中華中醫(yī)藥學會整脊分會.中醫(yī)整脊常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：114-118.

[4] 張建華，王展.倒懸牽引配合整脊治療輕度青少年脊柱側彎40例[J].光明中醫(yī)，2013，28(7)：1408-1410.

[5] 王書勤，朱其廣，林遠方.“臥位牽頓”手法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎癥臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(2)：15-16.

[6] 柯?lián)P，劉汝落.青少年脊柱側彎流行病學研究進展[J]．中國矯形外科雜志，2009，17(13)：990-994．

[7] 朱鋒，邱勇，鄭偉娟，等.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者椎間盤纖維環(huán)膠原的分布及其意義[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14(4)：233-236．

[8] 吳亮，邱勇，王斌，等.脊柱側凸椎旁肌肌纖維不對稱性分布的研究[J].脊柱外科雜志，2004，2(5)：276-279．

[9] 侯明明，于維良．特發(fā)性脊柱側彎病因學及相關動物模型研究[J]．國際外科學雜志，2006，33(2)：118-121．

[10] 付桂兵，唐盛平.青少年特發(fā)性脊柱側凸激素水平的檢測[J].臨床小兒外科雜志，2008，7(6)：32-33.

[11] 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1450.

[12] 趙光復，謝可永，施杞，等．練功治療輕度脊柱側突癥[J].上海中醫(yī)藥雜志，1987，(1)：26.

[13] 葉啟彬．脊柱側彎外科學[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：122-130．

[14] Weinstein SL，Dolan LA，Cheng JC，et al.Adolescent idiopathic scoliosis[J].Lancet，2008，371(9623)：1527-1537.

[15] 肖建德，熊建義，范佳進，等.Cheneau支具治療青少年特發(fā)性脊柱側凸[J].中國矯形外科雜志，2001，8(12)：1172-1174.

[16] 程劍洋，王策，馬君，等.色努(Chêneau)支具在青少年特發(fā)性脊柱側凸的應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24(9)：794-799．

[17] 張漢卿.四維牽引整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側凸癥療效觀察[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2010，11(1)：57-60．

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.032

※ 項目來源：2014年云南省應用基礎研究基金資助項目(編號：2014FZ103)

向勇(1983—)，男，講師，碩士。從事針灸推拿科臨床診治工作。研究方向：慢性軟組織損傷的推拿治療及骨關節(jié)疾病的防治；推拿理論實踐教學方法。

R682.13

A

1002-2619(2017)02-0287-04

2016-08-19)

△ 通訊作者：云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650021

1 云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院，云南 昆明 650500