王曉莉

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101200)

消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察

王曉莉

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101200)

目的 觀察消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 將164例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為2組，對照組82例予常規(guī)口服雌激素治療，連用2周；治療組82例予消更解郁湯治療，服藥2個月。評估2組治療前后Kupperman評分和中醫(yī)證候積分，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計療效。結(jié)果 治療組總有效率90.24%，高于對照組(75.61%，P<0.05)。2組治療后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)；治療組治療后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率10.98%，低于對照組(20.73%，P<0.05)。結(jié)論 消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者癥狀和體征，并降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

解郁；肝氣郁結(jié)；腎虛；圍絕經(jīng)期；中藥療法

圍絕經(jīng)期婦女處于人生中體質(zhì)由盛趨衰，生理功能逐漸減退的一個階段。由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低或波動，會出現(xiàn)一系列不同程度的軀體及精神心理癥狀，存在較多的身體不適及負性情緒[1]。臨床主要表現(xiàn)有煩躁、潮熱、汗出、心悸、憂郁、失眠等。目前尚無特效的治療方法，臨床治療以性激素替代療法為主，但存在給藥后血中濃度上升快，波動大等缺點。中醫(yī)學(xué)認為，圍絕經(jīng)期綜合征是以腎氣虛衰、天癸虧竭為生理病理基礎(chǔ)的病癥，目前應(yīng)用中醫(yī)藥進行辨證施治，研究逐漸深入，得到臨床重視。消更解郁湯具有滋腎疏肝、解郁安神之功效。2015-05—2016-03，筆者應(yīng)用消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征82例，并與常規(guī)藥物治療82例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)紊亂或月經(jīng)停閉>3個月。中醫(yī)辨證為肝郁腎虛型，主癥：烘熱汗出，情志異常；次癥:腰痠，胸悶脅痛，難入睡，易醒，口苦。主癥基礎(chǔ)上兼次癥2項以上可確診[2]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡41～52歲，停經(jīng)3～16個月；近3個月未接受過雌激素類藥物治療，患者均知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 卵巢或子宮切除、乳腺、卵巢腫瘤，重度乳腺增生；合并有婦科急性感染性疾病或其他急性感染性疾??；嚴重心、肺、肝、腎疾??；使用激素類藥物及中藥治療或參加過其他臨床試驗者；失訪或未能完成全程治療患者。

1.2 一般資料 全部164例均為我院中醫(yī)科治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機分為2組。治療組82例，年齡43～54歲，平均(47.22±4.08)歲；停經(jīng)時間4～10個月，平均(9.87±1.61)個月。對照組82例，年齡43～55歲，平均(47.13±3.96)歲；停經(jīng)時間3～9個月，平均(9.82±1.65)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 結(jié)合雌激素片(Wyeth Medica Ireland，注冊證號H20100586)0.625 mg，隔日1次口服，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3.2 治療組 予消更解郁湯。藥物組成：柴胡10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，熟地黃10 g，白梅花10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，當(dāng)歸10 g，地骨皮15 g，浮小麥30 g，炙甘草6 g，玫瑰花6 g。日1劑，水煎取汁300～400 mL，分早、晚2次口服，連續(xù)服用2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用改良Kupperman評分法[3]評估治療前后圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；②中醫(yī)證候積分：評估患者潮熱汗出、腰膝痠軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、煩躁易怒、精神抑郁、失眠多夢、胸脅脹痛、陰道干澀等癥狀，根據(jù)癥狀輕重程度分為4個等級，無癥狀計0分，偶有癥狀計1分，癥狀持續(xù)計2分，影響生活計3分；③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束，評估患者治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)中醫(yī)證候積分評估臨床治療效果，療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥90%；顯效:主要臨床癥狀、體征顯著緩解，療效指數(shù)≥75%；有效:臨床癥狀、體征改善，療效指數(shù)≥50%；無效:臨床癥狀、體征改善不明顯，療效指數(shù)<50%?？傆行槿惋@效之和[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經(jīng)期是婦女機體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能特征發(fā)生改變的轉(zhuǎn)折點，此期常處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的圍絕經(jīng)期綜合征，影響婦女的身心健康。卵巢功能減退、性激素水平下降是引起圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。卵巢功能衰退后，下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡失調(diào)，影響自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，產(chǎn)生功能和組織形態(tài)學(xué)的變化，出現(xiàn)一系列癥狀[5]。西醫(yī)治療主要以性激素補充療法或替代療法為主，以補充各種性激素的不足，代替己經(jīng)衰退的卵巢部分功能，改善患者癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。但是，長期應(yīng)用主要副作用為細胞增殖過度，可導(dǎo)致陰道出血、乳腺增生、乳腺脹痛，增加血栓栓塞的危險性，還可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，局限了其臨床應(yīng)用[6]。

中醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期綜合征稱為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”，其辨證分型較多，其中以腎虛為主的證型最為常見[7]。中醫(yī)學(xué)認為，腎為先天之本，主藏精，生髓；肝為罷極之本，主藏血，主疏泄。婦女圍絕經(jīng)期時氣機不暢，陰血虧虛，腎失濡養(yǎng)，陰不配陽，肝氣不舒或肝腎陰虛，故認為“腎氣虛，天癸竭”為致病之本，肝郁氣滯作為繼發(fā)性病理因素，生理特點是天癸將竭，沖任漸虛，導(dǎo)致發(fā)生一系列身心不適的綜合表現(xiàn)[8-9]。中醫(yī)治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征多以補腎為主，兼以調(diào)肝。消更解郁湯方中熟地黃養(yǎng)血滋陰，補精益髓；山藥滋陰補腎調(diào)肝；二者共為君藥。柴胡入肝經(jīng)，善于條達肝氣而解郁；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛；二者配伍，白芍得柴胡之散，柴胡得白芍之收，補肝體不致郁阻氣機，協(xié)君藥以滋腎疏肝解郁，二者共為臣藥[10-11]。當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)止痛；牡丹皮清熱涼血；山茱萸補腎益精，溫腎助陽，補益肝腎；牡丹皮與山茱萸相伍以泄肝火；女貞子補益肝腎，清虛熱；墨旱蓮滋補肝腎，涼血止血；地骨皮去下焦肝腎虛熱；浮小麥益氣除熱；白梅花、玫瑰花理氣解郁，和血散瘀；以上共為佐藥。炙甘草為使藥，補氣健脾，和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，重在補腎疏肝理氣，補益氣血，補瀉并施，使氣固血充，陰陽平衡，肝疏則氣血調(diào)暢[12-13]。應(yīng)用消更解郁湯治療能夠立足于患者整體治療，標(biāo)本兼治，針對患者復(fù)雜多變的癥狀辨證施治，以調(diào)理陰陽平衡，調(diào)和氣血，通血脈，有效調(diào)節(jié)機體大腦皮層及下丘腦—垂體—腎上腺卵巢軸各個環(huán)節(jié)，提高雌激素水平，改善卵巢部分功能[14]，達到較好臨床治療效果。

臨床常應(yīng)用Kupperman評分法對圍絕經(jīng)期癥狀的嚴重程度進行量化評估，并根據(jù)評分判斷患者治療預(yù)后。本研究結(jié)合中醫(yī)證候積分評估患者治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后Kupperman評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組，治療組總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者癥狀和體征。治療組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期具有較好的安全性，能有效避免性激素替代療法給患者帶來的生理功能波動，減輕患者癥狀。雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的過程中，其不良反應(yīng)及潛在的致癌危險影響臨床應(yīng)用，而應(yīng)用中醫(yī)治療手段副作用較少，臨床應(yīng)用安全，能有效減輕患者不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者癥狀和體征，并降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.019

王曉莉(1975—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：脾胃病、婦科病。

R271.116.053.1

A

1002-2619(2017)02-0238-03

2016-06-24)