張燁雯 華 華 陶詩沁

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214000)

中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的療效觀察

張燁雯 華 華1陶詩沁2

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214000)

目的 觀察中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的臨床療效。方法 將72例尋常痤瘡患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為肺經(jīng)風(fēng)熱組、腸胃濕熱組、痰濕瘀滯組和陰虛內(nèi)熱組，4組患者均以中藥貼敷雙足涌泉穴治療。4周后評價療效，并比較各組各項中醫(yī)癥狀積分改善情況。結(jié)果 各組治療后中醫(yī)癥狀總積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中肺經(jīng)風(fēng)熱組皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低(P<0.05)；皮疹數(shù)量、新發(fā)疹率、皮疹癢痛積分無明顯改善(P>0.05)。胃腸濕熱組、痰濕瘀滯組皮疹類型、皮疹數(shù)量、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低(P<0.05)；新發(fā)疹率、皮疹癢痛無明顯改善(P>0.05)。陰虛內(nèi)熱組各項癥狀積分均降低(P<0.05)。各組總有效率從高到低依次為：陰虛內(nèi)熱組(87.50%)，肺經(jīng)風(fēng)熱組(75.00%)，痰濕瘀滯組(70.00%)，胃腸濕熱組(56.25%)，組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡臨床療效確切，對陰虛內(nèi)熱型療效最佳，且價格低廉不損傷腸胃，易為患者接受。

痤瘡，尋常；穴,涌泉；引火歸原；穴位貼敷法

尋常痤瘡為皮膚科臨床常見疾病，是由毛囊及皮脂腺的阻塞和發(fā)炎引起，通常好發(fā)于面部、額部、頸部、胸背部、肩膀及上臂。臨床上以黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等為主要表現(xiàn)。尋常痤瘡多見于青春期，但并不完全受年齡限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段均可發(fā)病[1]。中醫(yī)在治療尋常痤瘡方面有獨特優(yōu)勢，副作用小，且復(fù)發(fā)率低，將中醫(yī)辨證思路與經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，經(jīng)典古方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，臨床上靈活運用，隨證變化往往可以取得良好效果?！耙饸w原”法是中醫(yī)特有的治法之一,最早見于《景岳全書》：“陰陽原同一氣,火為水之主,水即火之源,水火原不相離矣?！?011-09—2012-03，我們采用患者自身治療前后相互對照以及不同證型間的相互比較，觀察以“引火歸原”理論為指導(dǎo)的中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的臨床療效，以求為中醫(yī)穴位外治法治療尋常痤瘡提供更多的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《皮膚性病學(xué)》[1]中的相關(guān)內(nèi)容，均符合尋常痤瘡的入選標準及痤瘡pillsburyⅠ～Ⅳ度臨床分級標準。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]的辨證分型，將患者進行分組：伴隨癥狀有口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑，為肺經(jīng)風(fēng)熱組；伴口臭，便秘，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為腸胃濕熱組；皮疹色黯紅，或見竇道，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，舌質(zhì)黯紅，苔滑膩脈弦滑，為痰濕瘀滯組；伴有潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內(nèi)熱組。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準及痤瘡pillsburyⅠ～Ⅳ度臨床分級標準；②符合中醫(yī)辨證的各組證型標準；③受試年齡在16～30歲者；④能配合完成治療并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;②近2周使用過治療尋常痤瘡的內(nèi)服或外用藥物及其他治療方法者；③年齡在16歲以下或30歲以上者；④過敏體質(zhì)或?qū)N敷藥物過敏者；⑤近1周內(nèi)參加過其他藥物臨床受試者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦不能配合完成治療者。

1.2 一般資料 全部75例均為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科門診患者，脫落3例，實際觀察72例，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肺經(jīng)風(fēng)熱組、腸胃濕熱組、痰濕瘀滯組及陰虛內(nèi)熱組，各組一般資料見表1。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 各組一般資料

1.3 治療方法 以“引火歸原”為理論依據(jù)，予雙足涌泉穴位貼敷。取肉桂、吳茱萸粉末各1.0 g，混合均勻后倒入2個4 cm×4 cm貼敷袋內(nèi)，囑患者每晚睡前將藥袋貼敷于雙足涌泉穴，次日晨起時揭下，期間不采用任何其他治療方法，連續(xù)貼敷4周。

1.4 觀察指標 采用患者自身治療前后對照的方法，建立臨床觀察病例表，每周記錄1次，詳細填寫用藥前后癥狀改善情況，并進行癥狀分級積分。癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]進行評價。皮疹類型:面部正常計0分，僅見粉刺計2分，粉刺、丘疹并見計4分，粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)并見計6分；皮疹數(shù)量:無為0分，≤30處計2分，31～50處計4分，>50處計6分；皮疹形態(tài)：正常為0分，黑頭或白頭粉刺計2分，炎性丘疹、腫脹計4分，炎性丘疹、膿皰色鮮紅計6分；新發(fā)疹率：無新發(fā)計0分，≤5個計2分，6～20個計4分，>20個計6分；顏面色紅及皮膚癢痛:正常計0分，有則計1分。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬訂。痊愈：皮疹計數(shù)為0,或皮損減少≥90%，無新皮疹出現(xiàn)，自覺癥狀消失；顯效:皮損消退70%以上；有效:痤瘡皮損消退30%～70%；無效:皮損及癥狀無明顯變化，或消退<30%?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 各組癥狀積分比較 見表2。

表2 各組癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表2可見，各組治療后總積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中肺經(jīng)風(fēng)熱組皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；皮疹數(shù)量、新發(fā)疹率、皮疹癢痛積分無明顯改善(P>0.05)。胃腸濕熱組、痰濕瘀滯組皮疹類型、皮疹數(shù)量、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；新發(fā)疹率、皮疹癢痛無明顯改善(P>0.05)。陰虛內(nèi)熱組各項癥狀積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各組療效比較 見表3。

表3 各組療效比較 例

由表3可見，各組總有效率從高到底依次為：陰虛內(nèi)熱組、肺經(jīng)風(fēng)熱組、痰濕瘀滯組、胃腸濕熱組，各組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于尋常痤瘡的治療目前主要以對癥治療為主，內(nèi)服藥以抗生素、異維A酸、抗性激素藥物以及糖皮質(zhì)激素等治療，但都有一定的副作用或危險因素。外用以維A酸類、過氧苯甲酰、抗生素、硫化硒等藥物為主治療，但其僅對部分輕癥患者療效滿意。此外還有光療、化學(xué)療法、物理療法等等，但是存在一定風(fēng)險性。中醫(yī)在治療尋常痤瘡方面有其自身的優(yōu)勢。目前痤瘡的中醫(yī)外治法現(xiàn)狀仍以藥物外敷皮損患處為主，如曾雪等[5]以中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡；也有以針灸經(jīng)絡(luò)為法，如張仁等[6]對針灸、埋線、耳穴、拔罐等法治療痤瘡進行了經(jīng)驗總結(jié)；更不乏針灸中藥聯(lián)合施治[7]，但是以中藥穴位貼敷治療痤瘡的方法并不多見，且缺乏相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)[8]。近年醫(yī)家關(guān)于《景岳全書》中引火歸原的研究有許多，如陳穎之等[9]從引火歸原理論方向出發(fā)，采用懸灸涌泉的方法治療慢性咽炎的效果顯著。吳元祥等[10]對虛火上炎引起的頭痛、鼻衄、口瘡、不寐等運用中藥吳茱萸、肉桂外敷涌泉,均取得了滿意的效果,并指出涌泉是足少陰經(jīng)穴,外敷涌泉治療頭痛、鼻衄、口瘡、不寐,是上病下治之法。

本研究結(jié)果中，雖然各組各項指標改善情況不一，但可以看出患者皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅是改善較為明顯的指標，而最難改善的指標是新發(fā)疹率和皮膚癢痛。從各組治療總有效率來看，得出引火歸原法對于陰虛內(nèi)熱型痤瘡的療效最好，其次是肺經(jīng)風(fēng)熱型和痰濕瘀滯型，而對于胃腸濕熱型的效果最差。這與引火歸原的用藥理論是相關(guān)的[11]。吳茱萸、肉桂均屬辛熱之品?！侗静菥V目》載吳茱萸：“其性雖熱而能引熱下行,蓋亦從治之義?！薄侗静菡份d肉桂：“若下焦虛寒,法當(dāng)引火歸原者,則此為要藥?！眳擒镙悄芤鹣滦?，肉桂能引火歸原。而涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴,借藥力由此引腎中上浮之火下行歸原。此外，腎為先天之本、五臟之根，五臟之火皆可由此下行[12]。對虛火上炎諸癥,外敷涌泉,療效確切,方法簡便。因此，引火歸原法治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡是病機最為相合的。而肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡以清熱解毒之法治療有較好的療效，臨床多用枇杷清肺飲、五味消毒飲等[13]；痰濕瘀滯型則以健脾利濕佐以活血為基本[14]；而胃腸濕熱型痤瘡以清熱和胃降濁法治療效果較好[15]。然五臟相互影響互為因果，病機錯綜復(fù)雜，痤瘡并非單單某一臟腑虛實而導(dǎo)致。肺為腎之母，當(dāng)腎之功能受到影響必消耗其母，則肺氣虛耗，導(dǎo)致肺陰肺氣不足，邪氣進犯從而有肺經(jīng)風(fēng)熱之相。另一方面，肺之肅降不能，濁氣不降，則清氣難升，進而影響脾胃功能，導(dǎo)致脾胃運化失常，痰濕內(nèi)停，久而致瘀化熱[16]。由此可見雖然引火歸原外敷涌泉穴對陰虛內(nèi)熱型痤瘡的治療效果最好，但是對其他3型亦有一定療效，臨床可以參考。

《理瀹駢文》有云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！碑?dāng)常規(guī)思路或方法并不能取得滿意療效的時候，可以嘗試其他方法，痤瘡的治療亦如是。本法對于尋常痤瘡的治療效果確切且價格低廉,不損傷腸胃，易為患者接受，具有進一步研究的價值。本研究以《景岳全書》中提出的引火歸原理論為基礎(chǔ)，采用肉桂和吳茱萸“以熱導(dǎo)之”之法，貼敷涌泉穴以引火歸原為目的，通過觀察其對不同證型尋常痤瘡的具體影響情況來進一步指導(dǎo)臨床，以求為中醫(yī)穴位外敷法治療尋常痤瘡提供更多的臨床依據(jù)。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.018

張燁雯(1986—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)學(xué)。

R758.733；R245.9

A

1002-2619(2017)02-0234-04

2016-07-17)

1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科，北京 100053

2 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214000