楊慧（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用

楊慧
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

目的觀察蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法對(duì)33例雙腔PICC置管患者分別使用普通固定法和蝶形固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究。結(jié)果使用蝶形固定法期間，93.94%患者PICC導(dǎo)管無(wú)移位，96.97%患者皮膚無(wú)損傷，固定妥貼100.00%，96.97%患者感覺舒適，與普通固定法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。結(jié)論蝶形固定法在雙腔PICC導(dǎo)管妥善固定、減少局部皮膚反應(yīng)等方面比普通固定法更有優(yōu)勢(shì)。

雙腔導(dǎo)管；蝶形固定；應(yīng)用

隨著PICC穿刺技術(shù)的成熟和臨床藥物應(yīng)用的多樣性，PICC置管也由單腔邁向了雙腔。耐高壓的雙腔PICC置管在臨床中有許多的優(yōu)勢(shì)。耐高壓注射型雙腔PICC（Power PICC）導(dǎo)管是抗壓力的聚氨酯材質(zhì)，可以滿足腫瘤患者治療、檢查、監(jiān)測(cè)時(shí)的不同需求[1]，可以使用高壓的造影劑，可以同時(shí)兩路進(jìn)行輸液，可以進(jìn)行靜脈壓的測(cè)定。但是雙腔PICC置管因?yàn)楣芮欢?、管口有防回血夾子、管徑粗等因素，普通固定法容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、滑脫[2]、局部皮膚受損等問(wèn)題。PICC置管的固定方法[3]直接影響著PICC置管的輸液速度、留管時(shí)間及患者的舒適度。有研究[4]表明，PICC選擇肘上穿刺點(diǎn)比肘下穿刺點(diǎn)患者舒適度更高。針對(duì)雙腔PICC置管導(dǎo)管固定存在的相關(guān)問(wèn)題，筆者對(duì)肘上PICC置管患者行蝶形固定法，并與普通固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療的雙腔PICC置管患者，PICC置管穿刺點(diǎn)位于肘上，2015年7月至8月均需要化療，患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者33例，其中男19例、女14例；年齡18～74歲；結(jié)直腸癌24例，肺癌3例，膽管細(xì)胞癌1例，胰腺癌1例，鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移1例，鼻腔惡性黑色素瘤1例，軟組織肉瘤2例。

1.2 方法33例患者均使用相同公司生產(chǎn)的透明薄膜敷貼、3 M寬膠布、無(wú)紡布膠帶。2015年7月1日至31日，患者雙腔PICC置管使用普通固定法；2015年8月1日至31日，患者雙腔PICC置管使用蝶形固定法。固定法：兩組PICC置管成功后，順著PICC置管的自然弧度，U行彎向近心端，選用3 M透明薄膜敷貼橫向固定，上側(cè)緣完全覆蓋PICC翼處，下側(cè)緣最佳位置要使穿刺口位于膜的中心；普通固定方法將雙管分別雙側(cè)異向彎曲，以3 M寬膠布固定，蝶形固定法將雙管分別向雙側(cè)異向彎曲，以蝶形膠布固定。蝶形膠布的制作方法：膠布剪成8 cm×5 cm，在長(zhǎng)8 cm中點(diǎn)向?qū)?cè)剪2 cm長(zhǎng)的線，為第1條翅膀（有2小條）；在兩邊寬5 cm的中點(diǎn)向?qū)?cè)剪3 cm長(zhǎng)的線，為第2條翅膀。蝶形膠布制作圖見圖1。蝶形固定法：PICC導(dǎo)管防回血夾子通過(guò)蝶形膠布第1條翅膀2 cm分叉處被放在第1條翅膀上，第1條翅膀固定皮膚上，PICC導(dǎo)管延蝶形膠布2 cm分叉下由第2條翅膀固定，PICC導(dǎo)管兩側(cè)肝素帽通過(guò)蝶形膠布兩邊3 cm分叉處由第2條翅膀固定。蝶形膠布固定法示意圖見圖2。

圖1 蝶形膠布制作圖

圖2 蝶形膠布固定法示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)導(dǎo)管移位：置管深度與初置時(shí)深度不一致，位置改變。皮膚損傷：局部皮膚有破損、水泡、紅腫、壓紅等，30 min之內(nèi)無(wú)法消退。固定妥帖：24 h內(nèi)雙管固定牢固，管口無(wú)松散，不影響穿脫衣服?；颊吒杏X舒適：局部無(wú)疼痛、瘙癢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

雙腔PICC兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 雙腔PICC置管兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=33）例（%）

3 討論

3.1 雙腔PICC置管采用蝶形固定方法的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 降低導(dǎo)管移位發(fā)生率蝶形膠布中的一對(duì)蝶翼像蝴蝶的翅膀一樣將雙腔導(dǎo)管自然地固定在兩側(cè)。蝶形膠布固定牢固，減少了置管的外移和滑脫的頻率。本研究結(jié)果顯示，采用普通固定法行雙腔PICC置管固定導(dǎo)管移位發(fā)生率78.79%，其中2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑出體外10 cm，最終拔管重置；使用蝶形固定法后，33例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，但有2例出現(xiàn)置管外移現(xiàn)象。分析原因：1例患者進(jìn)行熱療后出汗較多，透明薄膜脫開皮膚，置管外移2 cm，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜；1例因?yàn)槭褂靡晾婵祷?，患者出現(xiàn)急性膽堿能綜合征，大汗淋漓使透明薄膜脫開，置管外移2 cm，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜并對(duì)癥處理后導(dǎo)管固定牢固無(wú)移位。

3.1.2 提高患者置管舒適度蝶形膠布粘度合適，能牢固的粘住雙腔，避免多條膠布粘貼引起患者局部皮膚瘙癢和破損等不適。蝶形膠布中第1條翅膀可以作為墊子保護(hù)導(dǎo)管防回血夾子下的皮膚，以免形成壓力性的損傷。本研究結(jié)果顯示，33例患者采用蝶形膠布固定后，1例患者局部皮膚出現(xiàn)小水泡，患者感覺疼痛不適，及時(shí)予對(duì)癥處理后痊愈。分析原因：患者出現(xiàn)水泡的部位正是前次寬膠布粘貼后的皮膚破損處，未愈合又被粘貼上蝶形膠布，所以以后操作時(shí)仔細(xì)查看，避開皮膚破損部位，以免皮膚損傷加重。

3.2 臨床反思蝶形固定法與普通固定法比較，蝶形固定法提高了患者的舒適度，減少置管滑脫和外移的概率，節(jié)省了患者的費(fèi)用，而且操作簡(jiǎn)單方便、實(shí)用。但是雙腔置管中的一腔在固定的過(guò)程中頭端較容易壓迫穿刺口引起患者不適，所以在臨床使用過(guò)程中要根據(jù)患者的個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管肝素帽端的位置或者將導(dǎo)管略向上拉避開穿刺口，以達(dá)到患者最舒適的狀態(tài)。

[1]吳婉英，楊方英，高利琴，等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1411-1413.

[2]邵秋月，高利琴，葉彩仙，等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2074-2076.

[3]顧菊鳳，朱竹華，姚鴻芳，等.腫瘤化療患者PICC固定方式的改進(jìn)和效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2014，20（7）：758-760.

[4]吳筱蓮，應(yīng)靈妹，葉寶東.舒適護(hù)理在血液病患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）：456-458.

R472

A

1671-9875（2017）04-0352-02

楊慧（1981-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-07

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.018