楊慧(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州310009)
蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用
楊慧
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州310009)
目的觀察蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法對(duì)33例雙腔PICC置管患者分別使用普通固定法和蝶形固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究。結(jié)果使用蝶形固定法期間,93.94%患者PICC導(dǎo)管無(wú)移位,96.97%患者皮膚無(wú)損傷,固定妥貼100.00%,96.97%患者感覺舒適,與普通固定法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)。結(jié)論蝶形固定法在雙腔PICC導(dǎo)管妥善固定、減少局部皮膚反應(yīng)等方面比普通固定法更有優(yōu)勢(shì)。
雙腔導(dǎo)管;蝶形固定;應(yīng)用
隨著PICC穿刺技術(shù)的成熟和臨床藥物應(yīng)用的多樣性,PICC置管也由單腔邁向了雙腔。耐高壓的雙腔PICC置管在臨床中有許多的優(yōu)勢(shì)。耐高壓注射型雙腔PICC(Power PICC)導(dǎo)管是抗壓力的聚氨酯材質(zhì),可以滿足腫瘤患者治療、檢查、監(jiān)測(cè)時(shí)的不同需求[1],可以使用高壓的造影劑,可以同時(shí)兩路進(jìn)行輸液,可以進(jìn)行靜脈壓的測(cè)定。但是雙腔PICC置管因?yàn)楣芮欢?、管口有防回血夾子、管徑粗等因素,普通固定法容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、滑脫[2]、局部皮膚受損等問(wèn)題。PICC置管的固定方法[3]直接影響著PICC置管的輸液速度、留管時(shí)間及患者的舒適度。有研究[4]表明,PICC選擇肘上穿刺點(diǎn)比肘下穿刺點(diǎn)患者舒適度更高。針對(duì)雙腔PICC置管導(dǎo)管固定存在的相關(guān)問(wèn)題,筆者對(duì)肘上PICC置管患者行蝶形固定法,并與普通固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):入住本院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療的雙腔PICC置管患者,PICC置管穿刺點(diǎn)位于肘上,2015年7月至8月均需要化療,患者知情同意,自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者33例,其中男19例、女14例;年齡18~74歲;結(jié)直腸癌24例,肺癌3例,膽管細(xì)胞癌1例,胰腺癌1例,鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移1例,鼻腔惡性黑色素瘤1例,軟組織肉瘤2例。
1.2 方法33例患者均使用相同公司生產(chǎn)的透明薄膜敷貼、3 M寬膠布、無(wú)紡布膠帶。2015年7月1日至31日,患者雙腔PICC置管使用普通固定法;2015年8月1日至31日,患者雙腔PICC置管使用蝶形固定法。固定法:兩組PICC置管成功后,順著PICC置管的自然弧度,U行彎向近心端,選用3 M透明薄膜敷貼橫向固定,上側(cè)緣完全覆蓋PICC翼處,下側(cè)緣最佳位置要使穿刺口位于膜的中心;普通固定方法將雙管分別雙側(cè)異向彎曲,以3 M寬膠布固定,蝶形固定法將雙管分別向雙側(cè)異向彎曲,以蝶形膠布固定。蝶形膠布的制作方法:膠布剪成8 cm×5 cm,在長(zhǎng)8 cm中點(diǎn)向?qū)?cè)剪2 cm長(zhǎng)的線,為第1條翅膀(有2小條);在兩邊寬5 cm的中點(diǎn)向?qū)?cè)剪3 cm長(zhǎng)的線,為第2條翅膀。蝶形膠布制作圖見圖1。蝶形固定法:PICC導(dǎo)管防回血夾子通過(guò)蝶形膠布第1條翅膀2 cm分叉處被放在第1條翅膀上,第1條翅膀固定皮膚上,PICC導(dǎo)管延蝶形膠布2 cm分叉下由第2條翅膀固定,PICC導(dǎo)管兩側(cè)肝素帽通過(guò)蝶形膠布兩邊3 cm分叉處由第2條翅膀固定。蝶形膠布固定法示意圖見圖2。
圖1 蝶形膠布制作圖
圖2 蝶形膠布固定法示意圖
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)導(dǎo)管移位:置管深度與初置時(shí)深度不一致,位置改變。皮膚損傷:局部皮膚有破損、水泡、紅腫、壓紅等,30 min之內(nèi)無(wú)法消退。固定妥帖:24 h內(nèi)雙管固定牢固,管口無(wú)松散,不影響穿脫衣服?;颊吒杏X舒適:局部無(wú)疼痛、瘙癢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。
雙腔PICC兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。
表1 雙腔PICC置管兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=33)例(%)
3.1 雙腔PICC置管采用蝶形固定方法的優(yōu)勢(shì)
3.1.1 降低導(dǎo)管移位發(fā)生率蝶形膠布中的一對(duì)蝶翼像蝴蝶的翅膀一樣將雙腔導(dǎo)管自然地固定在兩側(cè)。蝶形膠布固定牢固,減少了置管的外移和滑脫的頻率。本研究結(jié)果顯示,采用普通固定法行雙腔PICC置管固定導(dǎo)管移位發(fā)生率78.79%,其中2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑出體外10 cm,最終拔管重置;使用蝶形固定法后,33例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象,但有2例出現(xiàn)置管外移現(xiàn)象。分析原因:1例患者進(jìn)行熱療后出汗較多,透明薄膜脫開皮膚,置管外移2 cm,及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜;1例因?yàn)槭褂靡晾婵祷?,患者出現(xiàn)急性膽堿能綜合征,大汗淋漓使透明薄膜脫開,置管外移2 cm,及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜并對(duì)癥處理后導(dǎo)管固定牢固無(wú)移位。
3.1.2 提高患者置管舒適度蝶形膠布粘度合適,能牢固的粘住雙腔,避免多條膠布粘貼引起患者局部皮膚瘙癢和破損等不適。蝶形膠布中第1條翅膀可以作為墊子保護(hù)導(dǎo)管防回血夾子下的皮膚,以免形成壓力性的損傷。本研究結(jié)果顯示,33例患者采用蝶形膠布固定后,1例患者局部皮膚出現(xiàn)小水泡,患者感覺疼痛不適,及時(shí)予對(duì)癥處理后痊愈。分析原因:患者出現(xiàn)水泡的部位正是前次寬膠布粘貼后的皮膚破損處,未愈合又被粘貼上蝶形膠布,所以以后操作時(shí)仔細(xì)查看,避開皮膚破損部位,以免皮膚損傷加重。
3.2 臨床反思蝶形固定法與普通固定法比較,蝶形固定法提高了患者的舒適度,減少置管滑脫和外移的概率,節(jié)省了患者的費(fèi)用,而且操作簡(jiǎn)單方便、實(shí)用。但是雙腔置管中的一腔在固定的過(guò)程中頭端較容易壓迫穿刺口引起患者不適,所以在臨床使用過(guò)程中要根據(jù)患者的個(gè)體差異,適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管肝素帽端的位置或者將導(dǎo)管略向上拉避開穿刺口,以達(dá)到患者最舒適的狀態(tài)。
[1]吳婉英,楊方英,高利琴,等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1411-1413.
[2]邵秋月,高利琴,葉彩仙,等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2074-2076.
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R472
A
1671-9875(2017)04-0352-02
楊慧(1981-),女,本科,主管護(hù)師.
2016-11-07
10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.018