楊慧（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用

楊慧
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

目的觀察蝶形固定法在雙腔PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法對(duì)33例雙腔PICC置管患者分別使用普通固定法和蝶形固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究。結(jié)果使用蝶形固定法期間，93.94%患者PICC導(dǎo)管無移位，96.97%患者皮膚無損傷，固定妥貼100.00%，96.97%患者感覺舒適，與普通固定法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。結(jié)論蝶形固定法在雙腔PICC導(dǎo)管妥善固定、減少局部皮膚反應(yīng)等方面比普通固定法更有優(yōu)勢。

雙腔導(dǎo)管；蝶形固定；應(yīng)用

隨著PICC穿刺技術(shù)的成熟和臨床藥物應(yīng)用的多樣性，PICC置管也由單腔邁向了雙腔。耐高壓的雙腔PICC置管在臨床中有許多的優(yōu)勢。耐高壓注射型雙腔PICC（Power PICC）導(dǎo)管是抗壓力的聚氨酯材質(zhì)，可以滿足腫瘤患者治療、檢查、監(jiān)測時(shí)的不同需求[1]，可以使用高壓的造影劑，可以同時(shí)兩路進(jìn)行輸液，可以進(jìn)行靜脈壓的測定。但是雙腔PICC置管因?yàn)楣芮欢唷⒐芸谟蟹阑匮獖A子、管徑粗等因素，普通固定法容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、滑脫[2]、局部皮膚受損等問題。PICC置管的固定方法[3]直接影響著PICC置管的輸液速度、留管時(shí)間及患者的舒適度。有研究[4]表明，PICC選擇肘上穿刺點(diǎn)比肘下穿刺點(diǎn)患者舒適度更高。針對(duì)雙腔PICC置管導(dǎo)管固定存在的相關(guān)問題，筆者對(duì)肘上PICC置管患者行蝶形固定法，并與普通固定法進(jìn)行自身對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療的雙腔PICC置管患者，PICC置管穿刺點(diǎn)位于肘上，2015年7月至8月均需要化療，患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者33例，其中男19例、女14例；年齡18～74歲；結(jié)直腸癌24例，肺癌3例，膽管細(xì)胞癌1例，胰腺癌1例，鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移1例，鼻腔惡性黑色素瘤1例，軟組織肉瘤2例。

1.2 方法33例患者均使用相同公司生產(chǎn)的透明薄膜敷貼、3 M寬膠布、無紡布膠帶。2015年7月1日至31日，患者雙腔PICC置管使用普通固定法；2015年8月1日至31日，患者雙腔PICC置管使用蝶形固定法。固定法：兩組PICC置管成功后，順著PICC置管的自然弧度，U行彎向近心端，選用3 M透明薄膜敷貼橫向固定，上側(cè)緣完全覆蓋PICC翼處，下側(cè)緣最佳位置要使穿刺口位于膜的中心；普通固定方法將雙管分別雙側(cè)異向彎曲，以3 M寬膠布固定，蝶形固定法將雙管分別向雙側(cè)異向彎曲，以蝶形膠布固定。蝶形膠布的制作方法：膠布剪成8 cm×5 cm，在長8 cm中點(diǎn)向?qū)?cè)剪2 cm長的線，為第1條翅膀（有2小條）；在兩邊寬5 cm的中點(diǎn)向?qū)?cè)剪3 cm長的線，為第2條翅膀。蝶形膠布制作圖見圖1。蝶形固定法：PICC導(dǎo)管防回血夾子通過蝶形膠布第1條翅膀2 cm分叉處被放在第1條翅膀上，第1條翅膀固定皮膚上，PICC導(dǎo)管延蝶形膠布2 cm分叉下由第2條翅膀固定，PICC導(dǎo)管兩側(cè)肝素帽通過蝶形膠布兩邊3 cm分叉處由第2條翅膀固定。蝶形膠布固定法示意圖見圖2。

圖1 蝶形膠布制作圖

圖2 蝶形膠布固定法示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)導(dǎo)管移位：置管深度與初置時(shí)深度不一致，位置改變。皮膚損傷：局部皮膚有破損、水泡、紅腫、壓紅等，30 min之內(nèi)無法消退。固定妥帖：24 h內(nèi)雙管固定牢固，管口無松散，不影響穿脫衣服?；颊吒杏X舒適：局部無疼痛、瘙癢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

雙腔PICC兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 雙腔PICC置管兩種固定方法各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=33）例（%）

3 討論

3.1 雙腔PICC置管采用蝶形固定方法的優(yōu)勢

3.1.1 降低導(dǎo)管移位發(fā)生率蝶形膠布中的一對(duì)蝶翼像蝴蝶的翅膀一樣將雙腔導(dǎo)管自然地固定在兩側(cè)。蝶形膠布固定牢固，減少了置管的外移和滑脫的頻率。本研究結(jié)果顯示，采用普通固定法行雙腔PICC置管固定導(dǎo)管移位發(fā)生率78.79%，其中2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑出體外10 cm，最終拔管重置；使用蝶形固定法后，33例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，但有2例出現(xiàn)置管外移現(xiàn)象。分析原因：1例患者進(jìn)行熱療后出汗較多，透明薄膜脫開皮膚，置管外移2 cm，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜；1例因?yàn)槭褂靡晾婵祷?，患者出現(xiàn)急性膽堿能綜合征，大汗淋漓使透明薄膜脫開，置管外移2 cm，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后更換透明薄膜并對(duì)癥處理后導(dǎo)管固定牢固無移位。

3.1.2 提高患者置管舒適度蝶形膠布粘度合適，能牢固的粘住雙腔，避免多條膠布粘貼引起患者局部皮膚瘙癢和破損等不適。蝶形膠布中第1條翅膀可以作為墊子保護(hù)導(dǎo)管防回血夾子下的皮膚，以免形成壓力性的損傷。本研究結(jié)果顯示，33例患者采用蝶形膠布固定后，1例患者局部皮膚出現(xiàn)小水泡，患者感覺疼痛不適，及時(shí)予對(duì)癥處理后痊愈。分析原因：患者出現(xiàn)水泡的部位正是前次寬膠布粘貼后的皮膚破損處，未愈合又被粘貼上蝶形膠布，所以以后操作時(shí)仔細(xì)查看，避開皮膚破損部位，以免皮膚損傷加重。

3.2 臨床反思蝶形固定法與普通固定法比較，蝶形固定法提高了患者的舒適度，減少置管滑脫和外移的概率，節(jié)省了患者的費(fèi)用，而且操作簡單方便、實(shí)用。但是雙腔置管中的一腔在固定的過程中頭端較容易壓迫穿刺口引起患者不適，所以在臨床使用過程中要根據(jù)患者的個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管肝素帽端的位置或者將導(dǎo)管略向上拉避開穿刺口，以達(dá)到患者最舒適的狀態(tài)。

[1]吳婉英，楊方英，高利琴，等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1411-1413.

[2]邵秋月，高利琴，葉彩仙，等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2074-2076.

[3]顧菊鳳，朱竹華，姚鴻芳，等.腫瘤化療患者PICC固定方式的改進(jìn)和效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2014，20（7）：758-760.

[4]吳筱蓮，應(yīng)靈妹，葉寶東.舒適護(hù)理在血液病患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）：456-458.

R472

A

1671-9875（2017）04-0352-02

楊慧（1981-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-07

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.018