全忠英,董衛(wèi)紅,楊燕婷,章慧欽,陳帥（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000）

自制一次性引流管固定器的應(yīng)用與效果觀察

全忠英,董衛(wèi)紅,楊燕婷,章慧欽,陳帥
（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000）

目的觀察自制一次性引流管固定器在引流管固定中的應(yīng)用效果。方法將112例放置各種引流管的患者，采用擲硬幣隨機(jī)分組法分成兩組，其中對(duì)照組56例、觀察組56例。觀察組采用自制一次性導(dǎo)管固定器固定引流管，對(duì)照組采用2 cm×7 cm的寬布膠固定。比較兩組患者導(dǎo)管固定局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率、導(dǎo)管引流不暢率及松脫率。結(jié)果觀察組引流管固定后導(dǎo)管局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率、導(dǎo)管引流不暢率、導(dǎo)管松脫率均低于對(duì)照組。結(jié)論自制一次性導(dǎo)管固定器可提高導(dǎo)管固定效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

引流管；導(dǎo)管固定器；固定

普外科患者放置引流管是較為常見的治療方法之一，引流期間引流管固定妥當(dāng)、引流通暢是保證手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但在留置引流管過程中時(shí)有導(dǎo)管滑脫事件發(fā)生，而導(dǎo)管固定不牢固是脫管的主要原因之一[1-2]。特別是一些特殊疾病，如肝膿腫行經(jīng)皮肝穿刺引流或梗阻性黃疸行經(jīng)皮膽道穿刺引流，此類疾病放置引流管困難，術(shù)后一旦脫出所導(dǎo)致的后果不堪設(shè)想[3-4]。目前常規(guī)固定方法是用縫線或膠布固定。手術(shù)患者術(shù)中多用縫線固定，由于硅膠管壁光滑，縫線和引流管粘合不好，引流管可在線圈中移動(dòng)導(dǎo)致引流管部分或全部滑脫[5]。臨床護(hù)理過程中引流管固定多選擇寬膠布雙固定或?qū)Ч芄潭ㄆ鞴潭?，但膠布常發(fā)生卷邊、脫落、反折，也易導(dǎo)致皮膚變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)管固定器固定性不好也存在脫管的危險(xiǎn)[6]。為減少導(dǎo)管脫落不良事件發(fā)生，筆者自制一次性引流管固定器改進(jìn)了引流管外固定方法，并在臨床應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。2015年3月至8月，本院肝臟、膽囊、胰腺、胃腸等普外科術(shù)后放置引流管＞1周患者112例，采用擲硬幣隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，其中男26例、女30例；年齡18～70歲，平均年齡（38±9.2）歲。對(duì)照組56例，其中男29例、女27例；年齡16～68歲，平均年齡（36±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 引流管固定方法

1.2.1 觀察組采用自制一次性引流管固定器固定。

1.2.1.1 一次性引流管固定器制作一次性引流管固定器由2.5 cm×7 cm的康惠爾透明貼及可調(diào)式固定座構(gòu)成。康惠爾透明貼大小為10 cm× 10cm，作為固定裝置的底盤部分，可剪成4片2.5cm× 7 cm大小的透明貼。一次性可調(diào)式導(dǎo)聯(lián)線固定裝置為高分子聚丙烯材質(zhì)，由醫(yī)院庫房提供。將一次性可調(diào)式導(dǎo)聯(lián)線的底部粘貼紙撕去粘到透明貼的背面，見圖1。

圖1 一次性引流管固定器結(jié)構(gòu)圖

1.2.1.2 一次性引流管固定器使用方法根據(jù)引流管放置部位，選擇離出口5～10 cm處固定，將固定器底部（透明貼處）粘貼紙撕去，粘貼在皮膚上，然后將引流管按在導(dǎo)聯(lián)線固定裝置上，根據(jù)引流管的粗細(xì)進(jìn)行調(diào)節(jié)固定，見圖2。

圖2 一次性引流管固定器使用示意圖

1.2.2 對(duì)照組采用寬膠布固定法。將2 cm×7 cm寬膠布按抬高法固定，見圖3。

圖3 寬膠布固定示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià)觀察兩組引流管固定1周后局部皮膚不良反應(yīng)、導(dǎo)管引流不暢及導(dǎo)管松脫情況。局部皮膚不良反應(yīng)：導(dǎo)管固定后患者局部皮膚出現(xiàn)瘙癢不適、皮疹等癥狀。導(dǎo)管引流不暢：導(dǎo)管因出現(xiàn)扭曲、反折等情況而導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢。導(dǎo)管松脫：導(dǎo)管線結(jié)固定后導(dǎo)管從皮膚水平面脫出外露≥1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理，兩組率的比較采用校正x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管固定局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 兩組引流管固定后局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 兩組引流管固定后引流不暢及導(dǎo)管松脫比較見表2。

表2 兩組引流管固定后引流不暢及導(dǎo)管松脫比較例（%）

3 討論

普外科手術(shù)后特別是腹部外科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等均在切口處放置引流管，一般外科醫(yī)生都會(huì)在導(dǎo)管穿刺口處用縫線將導(dǎo)管固定在附近皮膚上，但由于硅膠管壁光滑，或固定時(shí)打結(jié)不緊，使得引流管部分滑脫甚至脫出，患者活動(dòng)也可導(dǎo)致引流管的反折、扭曲，不利于術(shù)后引流。臨床一般采用寬膠帶固定，但固定效果不佳，遇滲液或汗液較多患者，易使膠帶脫落，需要經(jīng)常更換，發(fā)生導(dǎo)管扭曲時(shí)需撕下膠帶，重新制備重新固定，增加護(hù)理工作量，且膠帶固定處皮膚易出現(xiàn)瘙癢、皮疹等不適現(xiàn)象，同時(shí)普通寬膠帶彈性差，在患者活動(dòng)時(shí)會(huì)帶來不適感且膠帶容易脫落。水膠體敷料本身具有透氣防水功能，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)使各種生長因子的活性增高，有利于血管上皮細(xì)胞再生和組織修復(fù)，加速炎性反應(yīng)消退，因此對(duì)皮膚無刺激，反而起到保護(hù)作用[7]。本研究使用康惠爾透明貼及可調(diào)式固定座作為新型的引流管固定器，康惠爾透明貼屬于具有自粘性的水膠體敷料，與皮膚的粘性較好不易脫膠且不易卷邊，1周內(nèi)不需更換，如出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲等現(xiàn)象，只需解開固定裝置，重新理順導(dǎo)管，再重新固定即可，不需要撕下透明貼；對(duì)于切口、引流管口有滲液的患者及出汗較多的患者，滲液及汗液不易進(jìn)入透明貼與皮膚之間；康惠爾透明貼還具有彈性好，使用舒適，不影響患者關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。自制一次性引流管固定器具有取材經(jīng)濟(jì)方便、固定效果佳、患者的舒適度提高等優(yōu)點(diǎn)，適合于胃管及頸部、腋下、腹部帶有各種引流裝置的患者使用，當(dāng)患者同一部位有多個(gè)引流管時(shí)，也能固定在同一裝置上，便于患者活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，自制一次性引流管固定器與寬膠帶固定效果比較，意外脫管發(fā)生率低、引流不暢發(fā)生率低、局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]劉昌丹,劉春艷,向永玉.非計(jì)劃性拔除引流管的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):644-645.

[2]譚紅梅.腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16 (1):120-121.

[3]王曉燕,楊丹.經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫28例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1039-1041.

[4]楊金麗,徐玲芬,呂小英.經(jīng)皮肝穿膽道引流聯(lián)合支架置入治療惡性梗阻性黃疸的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3): 234-235.

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[6]劉薇,沈姜津,陳娟.兩種傷口引流管固定方法的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(10):909.

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R471

A

1671-9875（2017）04-0350-03

全忠英(1976-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

2016-10-13

陳帥,浙江省嘉興市第一醫(yī)院

嘉興市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)扶持學(xué)科普通外科項(xiàng)目,編號(hào):04-F-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.017