胡莉萍

摘 要 急性酒精中毒患者應(yīng)積極救治和加強(qiáng)護(hù)理，包括遵循急救原則給予準(zhǔn)確及時的搶救措施、洗胃催吐、改善通氣、血液透析、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等。40例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后全部痊愈出院。

關(guān)鍵詞 酒精中毒 急救措施 護(hù)理

急性酒精中毒是由于一次性飲入過量的乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。就診者多數(shù)處于共濟(jì)失調(diào)和或昏睡狀態(tài)，如果能及時救治，可以挽回患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床診斷和表現(xiàn)

1.1臨床診斷

根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診。

1.2臨床表現(xiàn)和分期

根據(jù)臨床意識表現(xiàn)和對外界的反應(yīng)分為三期：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200～990mg/l時，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時血酒精含量達(dá)1000～2999mg/l?；颊邉幼鞑粎f(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復(fù)視。（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/l以上。

2急救措施

2.1接診

接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路。急救處理時，應(yīng)該注意有無復(fù)合傷，先處理危機(jī)生命的情況，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒。

2.2治療原則

（1）對輕中度中毒者予補(bǔ)液、速尿及納絡(luò)酮治療即可。

（2）對重度中毒者應(yīng)加使用激素，脫水降顱壓等治療。

（3）對合并有消化道出血等應(yīng)加強(qiáng)對癥治療。

2.3洗胃與催吐

對入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒有嘔吐者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時之內(nèi)，予以洗胃；超過兩小時，不予洗胃。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進(jìn)行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時洗胃，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。

2.4迅速降低顱內(nèi)壓

對重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20%甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應(yīng)用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時、反復(fù)使用。記錄24小時出入量。密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測。

2.5維持呼吸循環(huán)功能

有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容，擴(kuò)容時以膠體液為主。在送X線照片、CT檢查時應(yīng)注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療

應(yīng)給予50%葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者清醒?；颊咴谂d奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應(yīng)用時，可選用安定10mg肌肉注射，但應(yīng)密切監(jiān)測呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當(dāng)出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時，可應(yīng)用E受體阻斷劑。

3護(hù)理措施

因患者在酒精中毒期間可出現(xiàn)昏睡、休克等威脅生命的癥狀、意識加重后可引起呼吸循壞衰竭。因此應(yīng)注意準(zhǔn)備好搶救物品和藥物，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測、密切監(jiān)測呼吸的變化，必要時給予氣管插管和機(jī)械通氣。防止氣道阻塞，應(yīng)給予適時的霧化吸入、氣道吸引、翻身扣背，頭偏向一側(cè)。密切監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)，保持患者的正常呼吸。多數(shù)患者清醒后常因飲酒進(jìn)院有損面子或進(jìn)院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人抱怨。護(hù)理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時和患者陪護(hù)職員進(jìn)行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

4小結(jié)

急性酒精中毒是內(nèi)科急診常見的急重癥。近年來隨著生活水平提高，酒類成為親朋好友聚會上必備的飲品。乙醇是酒類各類飲料的主要成分，在體內(nèi)90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過肝臟代謝功能即便會引起蓄積而導(dǎo)致中毒。對患者應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。同時給予對應(yīng)的對癥和護(hù)理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護(hù)理該類患者時，除了藥物的積極治療和嫻熟的護(hù)理技術(shù)外，還要求嚴(yán)密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進(jìn)早日康復(fù)。

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