陳銳

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)療保障體系也正逐漸趨于完善。文章首先分析了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)優(yōu)化管理策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療改革；經(jīng)濟(jì)管理；優(yōu)化策略

對于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)療體制改革過程中其財(cái)務(wù)績效管理必須體現(xiàn)出醫(yī)院的整體管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及政策的制定提供數(shù)據(jù)保障。經(jīng)濟(jì)管理工作的創(chuàng)新與優(yōu)化是確保醫(yī)院提升自身管理水平，適應(yīng)社會發(fā)展的重要舉措。本文以公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理為主線，研究了管理中存在的問題及優(yōu)化策略。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的弊端

（一）缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識

風(fēng)險(xiǎn)無處不在，對于公立醫(yī)院而言，風(fēng)險(xiǎn)意識若未建立或意識程度不夠，不確定因素和潛在風(fēng)險(xiǎn)很可能影響到公立醫(yī)院自身經(jīng)營狀況。在缺乏經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識情況下，醫(yī)療市場的瞬息萬變讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必定會受到風(fēng)險(xiǎn)的影響和干擾。干擾主要表現(xiàn)為對突發(fā)事件無法有效規(guī)避、無法預(yù)見財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、資金鏈條斷裂等危險(xiǎn)。

（二）管理目標(biāo)不明確

在財(cái)務(wù)管理內(nèi)容上，公立醫(yī)院主要包含經(jīng)營收支及公益收支兩個(gè)方面相。公益收支的明確化、條理化、清晰化、公開化也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了嚴(yán)格要求。在社會監(jiān)督下，公立醫(yī)院必須做好模范帶頭作用，確保自身正常運(yùn)行并處理好經(jīng)營收支與公益收支之間的關(guān)系。但現(xiàn)階段由于財(cái)務(wù)管理未明確設(shè)立目標(biāo)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門及管理者無法科學(xué)定義自身階段性工作目標(biāo)及總體目標(biāo)，無法在新醫(yī)療改革背景下以報(bào)銷、預(yù)付等多種形式滿足財(cái)務(wù)結(jié)算需求。

（三）成本管理項(xiàng)不足

成本管理項(xiàng)不足直接導(dǎo)致資金無法得到充分利用。公立醫(yī)院成本管理呈現(xiàn)出缺乏全面性特點(diǎn)，在統(tǒng)籌管理方面較為薄弱。若醫(yī)院無法對成本實(shí)現(xiàn)整體性管理，可能影響到醫(yī)院資金使用效率，無法創(chuàng)造更大效益。另外，部分公立醫(yī)院管理者過分重視醫(yī)院的盈利情況，在財(cái)務(wù)成本管理上耗費(fèi)過多精力，導(dǎo)致醫(yī)院投資存在盲目性、各醫(yī)療科室分配存在不合理性、醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。換言之，部分管理者在創(chuàng)收思想影響下，成本控制及管理未被重視，在成本控制、成本合算、成本計(jì)劃、成本評價(jià)、成本分析等方面缺乏系統(tǒng)性科學(xué)管理。

（四）信息化偏滯后性

隨著數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨以及信息化的發(fā)展，醫(yī)院在管理中同樣需實(shí)現(xiàn)信息化管理，確保在信息流通順暢情況下及時(shí)溝通、有效溝通。現(xiàn)階段不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程中處于初級階段，僅將傳統(tǒng)手工記賬方式以電腦錄入取代，在電腦技術(shù)上較為簡單，未實(shí)現(xiàn)信息化下的監(jiān)督、決策、控制、分析及財(cái)務(wù)核算模式。

（五）人員綜合素質(zhì)不足

經(jīng)濟(jì)管理人員在綜合素質(zhì)上若存在不足之處，很可能在具體工作中無法應(yīng)用多方面信息實(shí)現(xiàn)綜合化管理，對經(jīng)濟(jì)的預(yù)測以及有效利用無法達(dá)到理想狀態(tài)。公立醫(yī)院在實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理期間，每位財(cái)務(wù)管理人員均需全身投入?yún)⑴c到?jīng)Q策的制定之中。然而部分管理人員由于自身綜合素質(zhì)有限，對管理工作無法形成長效影響，在非專業(yè)性以及經(jīng)驗(yàn)不足情況下，財(cái)務(wù)工作可能無法順利進(jìn)展。

（六）編制預(yù)算不明晰

新醫(yī)療改革讓醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)方面的管理手段、管理策略、管理模式、遠(yuǎn)期目標(biāo)的制定等方面均需不斷調(diào)整與改進(jìn)。正常運(yùn)行狀態(tài)下，公立醫(yī)院預(yù)算編制往往存在不夠規(guī)范、不夠細(xì)節(jié)化問題，加上定期分析指導(dǎo)力度不足，在缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制及責(zé)任機(jī)制下很可能影響到財(cái)務(wù)的正常管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識

在經(jīng)濟(jì)管理方面，風(fēng)險(xiǎn)意識并非管理者及決策者的工作事項(xiàng)，應(yīng)讓每位員工深入人心。只有在較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識下，才能夠?qū)κ袌龈偁幹写嬖诘臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)測，并在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后根據(jù)預(yù)警機(jī)制及時(shí)處理、妥善處理。對于領(lǐng)導(dǎo)者而言，則應(yīng)在工作上加強(qiáng)控制，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上落實(shí)各項(xiàng)策略，立足于醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、合理購置醫(yī)療設(shè)備、提升服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平等方式讓風(fēng)險(xiǎn)意識自上而下的落實(shí)。決策制定方面，由于部分設(shè)備的購置需花費(fèi)大量資金，決策者應(yīng)確保每筆資金均處于財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)控范圍之內(nèi)，并避免盲目投資形成的風(fēng)險(xiǎn)。只有科學(xué)防控潛在風(fēng)險(xiǎn)、妥善籌資用資、負(fù)債期限合理規(guī)劃，才可讓風(fēng)險(xiǎn)意識及防控手段真正應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理之中。

（二）合理制定成本管理目標(biāo)

在成本管理體系中，醫(yī)院應(yīng)合理制定成本管理目標(biāo)，結(jié)合自身發(fā)展情況、醫(yī)院現(xiàn)有資金情況、現(xiàn)有物資設(shè)備情況、醫(yī)療人員情況等多種因素，從制度及規(guī)章著手，在詳細(xì)了解下落實(shí)成本的有效管理。成本管理體系的制定不僅需包含醫(yī)院運(yùn)營成本，還需將評價(jià)機(jī)制及監(jiān)督核算機(jī)制納入其中。以階段性時(shí)間為控制管理評價(jià)時(shí)限，查看在階段性時(shí)間內(nèi)是否完成成本目標(biāo)和成本控制要求，并根據(jù)顯露的問題在體系制定上不斷完善與優(yōu)化。

（三）深入信息化作業(yè)

新醫(yī)療改革對醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院的要求不斷提升。醫(yī)院在運(yùn)營手段、管理方式上的滯后性成為了醫(yī)院發(fā)展的明顯阻礙因素。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)對成本的有效管理以及對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況的合理安排已經(jīng)是必然趨勢。對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門各工作人員而言，在辦理報(bào)銷、結(jié)算等手續(xù)時(shí)應(yīng)控制系統(tǒng)自動計(jì)算余額，若存在余額不足情況需主動報(bào)警；借據(jù)采用電子化，實(shí)現(xiàn)預(yù)算科目與借款的有效結(jié)合；若存在分批償還借款，則應(yīng)通過系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果合理安排借款、還款情況，并統(tǒng)計(jì)過期未還或異常借據(jù)。

（四）加大培訓(xùn)力度

醫(yī)院需不斷通過經(jīng)濟(jì)及時(shí)間的投入提升財(cái)務(wù)管理人員工作素質(zhì)以及工作技能，嚴(yán)格制定相關(guān)評價(jià)體系結(jié)構(gòu)和機(jī)制，讓每位工作人員不但具有熟練的操作技能，在理論知識上也應(yīng)形成系統(tǒng)性。在不斷的實(shí)踐過程中，財(cái)務(wù)管理者需積累經(jīng)驗(yàn)，積極面對新醫(yī)療改革帶來的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。

（五）合理編制經(jīng)濟(jì)預(yù)算

經(jīng)濟(jì)預(yù)算的有效編制需建立在醫(yī)療改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的要求基礎(chǔ)之上，編制必須具有科學(xué)性及統(tǒng)籌性，正確處理公立醫(yī)院在社會公益以及自身經(jīng)營狀況兩方面的需求。預(yù)算編制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況與市場競爭狀況，在報(bào)銷、預(yù)付、結(jié)算等多項(xiàng)方面提升編制細(xì)節(jié)化處理程度。合理編制預(yù)算應(yīng)重視成本的全面化管理，在統(tǒng)籌規(guī)劃下視市場競爭力為外部因素，在合理的內(nèi)部成本控制下嚴(yán)格控制醫(yī)院正常運(yùn)營成本，讓公立醫(yī)院在合理的預(yù)算編制及高效率的成本管理下有效履行自身作為醫(yī)院的職責(zé)以及對社會的公益性職能。

（六）優(yōu)化績效管理

績效管理可促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在工作中加大投入，并在意識上加強(qiáng)重視。部分財(cái)務(wù)管理工作者缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，自身綜合素質(zhì)偏低，管理目標(biāo)不明確，在有效的績效管理體制下，其思想意識、日常工作態(tài)度及自身技能必將有所改善。公立醫(yī)院確定的績效輔導(dǎo)及績效體制需根據(jù)計(jì)劃中的不適應(yīng)性與出現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整，績效反饋也應(yīng)作為重要環(huán)節(jié)公開、公正、公平的處理，不斷完善績效管理機(jī)制，提升經(jīng)濟(jì)管理能力。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的政策制定以及人員管理均需不斷優(yōu)化，適應(yīng)改革需求。決策者應(yīng)認(rèn)識到現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)管理存在的不足之處并不斷調(diào)整，讓公立醫(yī)院健康、長遠(yuǎn)發(fā)展。

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（作者單位：聊城市第四人民醫(yī)院）