儲金妹+王曉丹

摘 要 目的：了解和分析浦東地區(qū)各級醫(yī)療機構老年護理病區(qū)護工管理現(xiàn)狀和存在問題，為建立規(guī)范的護工管理模式提出建議。方法：采用自行設計的問卷調查表和護工訪談提綱，對35家醫(yī)療機構老年護理病區(qū)的護工負責人和護工進行調查和訪談。結果：護工中小學及以下學歷占62.6%；50歲及以上占55.3%；外省市戶籍占73.7%；對自身工作滿意度低，表示滿意的僅有28.3%；僅有14.3%的護工由護理部負責專業(yè)知識的培訓。護工的管理制度及相關專業(yè)化知識培訓也較為匱乏。結論：應完善護工管理體制，建立合理監(jiān)督機構，加強監(jiān)督和護工培訓體系的建設，規(guī)范職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓。

關鍵詞 老年護理病區(qū)；護工現(xiàn)狀；對策建議

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0017-04

Investigation of nursing status of the elderly nursing wards and countermeasures in Pudong New District

CHU Jinmei， WANG Xiaodan

（Geriatric Hospital of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To understand and analyze the status of elderly nursing management and existing problems in the medical institutions at all levels in Pudong New District to make recommendations to establish a standardized nursing management mode. Methods： The self-designed questionnaire and interview outline of nursing were used to investigate and interview the persons in charge of nursing and nursing workers in the geriatric nursing wards in 35 medical institutions. Results： In the nursing workers， primary and secondary education accounted for 62.6%， the age of 50 years old and above accounted for 55.3%. The household registration of other provinces accounted for 73.7%， satisfaction for their own job was low， only 28.3% expressed their satisfaction， and the nursing department was responsible for the training of professional knowledge for only 14.3% of the workers. The nursing management system and relevant professional knowledge training were relatively scarce. Conclusion： The nursing management system should be improved， the reasonable supervision mechanism should be established， the construction supervision and nurse training system should be strengthened， and the professional ethics education and professional knowledge training should be standardized.

KEY WORDS geriatric nursing ward； status quo of nursing； countermeasure and suggestion

自1999年起我國進入老齡化社會，是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一[1]。而上海是我國最早進入老齡化的城市之一。依據《2015年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調查制度》[2]的統(tǒng)計數據，截至2015年12月31日，上海60歲及以上老年人占總人口的30.2%；80歲及以上高齡老人占60歲及以上老年人口的 17.9%，占總人口的5.4%。而據專家調查研究，79.9%的社區(qū)老人患有各種慢性疾病，僅58.7%的社區(qū)老人能夠生活完全自理[3]。而據相關調查，在老年護理病區(qū)中收治的老年人中有85.0%以上為失能老人。而獨生子女增多、工作節(jié)奏加快和工作壓力的增加，導致住院患者需陪護的市場逐步擴大[4]。我國通常將在各級醫(yī)療機構、老年護理醫(yī)院、社會福利院、養(yǎng)老院中照料陪護患者的人稱為護工[5]，護工受雇承擔住院患者的生活護理工作，主要協(xié)助患者的生活起居[6]。護工是護理工作的延伸，也是護理工作不可缺失的勞務補充[7]。然而目前護工管理缺乏統(tǒng)一制度，護工隊伍人員穩(wěn)定性差，專業(yè)知識匱乏，導致對護工的管理工作存在較多問題。本課題通過對上海市浦東地區(qū)35家醫(yī)療機構的老年護理病區(qū)護工隊伍進行調查，分析護工管理中存在的一些問題，為護工的發(fā)展及建立規(guī)范的護工管理模式提出對策與建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 醫(yī)療機構

調查浦東新區(qū)35家醫(yī)療機構的護工基本情況，35家醫(yī)療機構包括4家二級醫(yī)院（浦東新區(qū)老年醫(yī)院、浦東新區(qū)肺科醫(yī)院等）和31家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、新場社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）。

1.1.2 護工

35家醫(yī)療機構的老年護理病區(qū)護工共計506名。本次調查選取了其中321名護工作為調查對象。調查對象入選標準：（1）醫(yī)療機構設有老年護理病區(qū)；（2）愿意接受本課題調查、并在老年護理病區(qū)為患者提供生活照料的護工。

調查對象排除標準：（1）養(yǎng)老院、敬老院、福利院等機構和機構內護工；（2）患者家屬自聘的一對一提供護理的服務者；（3）不愿意接受調查的護工。

1.2 方法

2014年4月—2015年3月，調查小組成員采用自行設計的問卷調查表和護工訪談提綱，分階段對35家老年護理病區(qū)的護工隊伍進行問卷調查和訪談。

問卷調查主要針對醫(yī)療機構，內容包括護工數量、年齡、學歷、性別等，共發(fā)問卷調查35份，回收35份，回收率100.0%。

同時對35家醫(yī)療機構的321名護工進行訪談調查，訪談內容包括護工從業(yè)年限、家人支持、對目前工作滿意度等。調查采用一對一訪談形式，由訪談對象自己填寫或訪談者協(xié)助填寫，訪談提綱采用不記名填寫，采用單項或多項選擇來回答問題。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel軟件，對一般資料進行描述性統(tǒng)計，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 護工基本情況

護工中男性64人，女性442人，以女性為主；本地戶籍133人，外省市戶籍373人，以外地戶籍人員居多；小學和文盲學歷的317人，占62.6%；每天工作時間在12 h以上的為350人，每天照顧5名以上患者的為308人，占六成以上。由此可見，護工工作時間長、勞動強度大（表1）。

2.2 護工工資、工作滿意度、工作年限

護工每月工資在3 500元以上的僅145人；僅91名被調查對象對自己的工作表示滿意；目前在護工崗位上工作5年以上的僅有92人，今后繼續(xù)從事護工工作期限為3年以內的人數最多，為153人，可見護工隊伍不穩(wěn)定，人員流動快；有238人表示家人支持自己從事護工工作（表2）。

2.3 護工準入、管理機構、培訓部門

35家醫(yī)療機構中，僅2家醫(yī)療機構參與了院內護工招聘，4家醫(yī)療機構有部門負責護工隊伍的管理，5家醫(yī)療機構護理部對護工進行專業(yè)知識的培訓和指導，可見浦東新區(qū)部分醫(yī)療機構對護工管理不統(tǒng)一，同時缺乏專業(yè)知識培訓（表3）。

2.4 護工對自身工作了解、知識掌握和工作認同度

156名護工表示在從事護工工作前不了解護工的工作性質；205名護工表示在從事護工工作前不熟悉護工工作的相關理論知識和技能；絕大多數護工表示護工工作能使自己學到一技之長，認同護工工作對于自身護理技能的提升（表4）。

3 討論

3.1 護工隊伍整體情況不容樂觀

從表1可見，護工隊伍以女性為主，占87.3%；整體年齡偏大，60歲以上占24.1%；護工大多來自偏遠農村地區(qū)，非本市戶籍護工占73.7%；學歷在小學及以下的占62.6%，表明大多數護工未接受過較高程度的文化教育。因此護工教育水平整體較低，同時也缺乏一定的專業(yè)技能，影響了護工隊伍整體素質的提高，難以保證住院患者的護理安全和質量。

3.2 護工隊伍穩(wěn)定性差

護工隊伍穩(wěn)定性較差，對自身工作表示滿意的只占28.3%，因此人員流動較快，且多數護工的工作年限都在5年以內。主要原因可能為多數護工平均每天工作時間在12 h以上（69.2%），平均每天照顧的患者多數在5～7名，照顧8名患者以上的占13.9%，工作強度非常大，但其收入和福利待遇卻并不理想，每月平均工資在3 500元以上的僅有一半不到。收入與工作量不均衡的現(xiàn)象導致了部分人員的流失。

穩(wěn)定性不佳的護工隊伍恰恰成為患者的不安全因素之一。且護工多數為臨時聘用的外來人員，因此節(jié)假日之際會集體返鄉(xiāng)，加劇了護工人力資源的匱乏，進一步加重了在崗護工的工作量，形成了季節(jié)性的惡性循環(huán)。此外，雖然各級護工主管部門加強了對其工作的監(jiān)管，但是隨著人們法律意識、自我保護意識的逐漸增強，護工工作中存在的不安全因素仍不可避免地成為了護患糾紛的重要原因，這與劉華[8]的調查結果基本一致。

3.3 護工隊伍管理不規(guī)范

從表3可以看出，護工隊伍基本未列入醫(yī)院管理體系，僅有20.0%的醫(yī)療機構參與到了護工管理中。護工編制不在醫(yī)療機構內，機構內無護工崗位設置，護工沒有歸屬感，人員流動大，院內缺乏明確的護工管理部門，這些因素都影響了護工隊伍的統(tǒng)一管理和專業(yè)培訓[9]。調查顯示，僅有14.3%的護工由護理部負責專業(yè)知識的培訓，這為護工的工作服務質量埋下了安全隱患[10]。此外，由于護工隊伍缺乏院內預防感染的專業(yè)知識，增加了院內感染風險[11]。因此，如何通過有效管理來避免不安全因素、保障患者安全，全面加強護工隊伍的規(guī)范管理是現(xiàn)有的挑戰(zhàn)之一。

3.4 護工隊伍缺乏專業(yè)知識

表4顯示，護工在從事護工工作前，48.6%的人對于護工工作不甚了解，63.9%的護工不熟悉護工工作的相關理論和技能。隨著醫(yī)學模式的轉變，患者對護工陪護的要求越來越高，不僅局限于“陪”，且關注“護”的質量[12]。對護工進行相應的護理知識培訓及一些基礎護理方面的示范和指導，可使其明確自身職責和權利，掌握基本的護理操作和疾病防治知識，從而增加勝任工作的能力和自信心[13]。調查顯示，93.1%的護工表示護工工作能使自己學到更多的知識，對于自己今后的工作有較大幫助，從而進一步肯定了護工工作存在的價值。因此，如何進行規(guī)范化培訓，使護工掌握更多、更全面的專業(yè)知識是今后需要解決的難題之一。

4 建議與對策

護工行業(yè)的管理存在不足，需及時改進。上海市人力資源和社會保障局、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會于2009年下發(fā)了《關于加強上海市醫(yī)療機構護工管理的通知》，其中明確規(guī)定了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院需切實加強對護工的管理工作；各級人力資源和社會保障部門需加強對護工的社會保障和管理工作，開展職業(yè)培訓，提高其職業(yè)技能。筆者就此提出以下幾點建議。

4.1 加大政府投入，保障護工服務質量

隨著社會老齡化的日益發(fā)展，護工工作將在老年護理行業(yè)中擔任愈加重要的角色。目前護工隊伍主要以外省來滬人員為主，本地護工僅占很少比例。良好的職業(yè)安全保障、優(yōu)厚的福利待遇是各行各業(yè)吸引和穩(wěn)定人才的重要條件[14]。護工行業(yè)的健康發(fā)展必須有全社會的共同關注和參與，建議政府部門加大對護工隊伍的扶持，予以必要的資金投入和優(yōu)惠政策。例如由社會機構和政府承擔護工的部分工資，從本市下崗人員中培養(yǎng)優(yōu)秀的護工人才，吸引外地戶籍的中、青年人員加入到護工隊伍中，從政策上保障護工來源，優(yōu)化護工隊伍結構，保障護工隊伍穩(wěn)定性。

4.2 加強對護工管理公司的監(jiān)管

為保障護工合法權益，提高其福利待遇。建議主管部門監(jiān)督護工管理公司與其簽訂合同，規(guī)范雙方的勞動關系和權利、義務。有針對性的維護護工的合法權益，如護工的職業(yè)防護標準、各項保險的參與、照護患者的工作時間上限及超時工作加班費用的計算標準等等。這樣才能保障護工的合法權益，維護護工隊伍穩(wěn)定性，同時應成立護工工會組織，豐富他們的業(yè)余生活，組織護工參加年度體檢、團體活動、旅行等，切實確保護工權益。

4.3 建立和完善相關管理制度

目前多數醫(yī)療機構的護工管理制度并不完善，導致護工管理工作無章可循，甚至出現(xiàn)護工消極怠工、不服從、不配合醫(yī)護工作的現(xiàn)象。大部分醫(yī)療機構的護工由護工公司托管，但院方同時應成立護工管理辦公室，對護工工作進行指導、監(jiān)督，逐步形成院方-護工公司雙方依托、雙重管理的模式。

醫(yī)院方面應制定護工管理制度，而護工公司方面有行政管理責任，如承擔相應獎懲、護理內容、人事管理等；院方有使用管理權利，即對護工工作人員的工作質量進行監(jiān)管，從而保障患者安全。在各項制度的實踐落實中，還需雙方共同參與制定，否則容易因信息不暢、溝通不及時而不利于護工工作的有序開展。

4.4 加強專業(yè)知識培訓

由于護工文化素質普遍較低，醫(yī)學方面的專業(yè)知識又較為欠缺，因此對護工進行培訓就顯得尤為重要[15]。院方應為主體、協(xié)同護工公司根據臨床工作的特點和需要制定有針對性的培訓計劃，以各項院內規(guī)章制度、職業(yè)道德教育、崗位職責和臨床護工工作指導等為培訓重點內容，使護工盡快適應醫(yī)療、護理工作的需要。

培訓包括崗前培訓和在職培訓。新護工上崗前，應進行規(guī)范的崗前培訓，包括護工職業(yè)道德教育、科室環(huán)境介紹、清潔衛(wèi)生常識、患者日常生活照顧常識等，并組織考核，考核合格方能聘用。對于在崗護工，則應根據培訓計劃組織專業(yè)知識培訓和基本技能演練，如臥床患者的喂飯、手衛(wèi)生、患者安全看護等相關知識，使護工在實踐中不斷汲取專業(yè)知識，提高實踐能力和業(yè)務水平。

4.5 實施人性化管理，開展人文關懷

實施人性化管理是和諧管理護工的重要手段[16]，醫(yī)院需加大對護工的人文關懷力度，既要在工作中嚴格要求和規(guī)范管理，又要在生活上給予關心、幫助。作為科室管理層，應根據護工的實際工作情況做出合理的指導和批評，聽取護工的工作建議和意見，及時調整管理思路，從而激勵護工愛崗敬業(yè)，調動其工作積極性。讓護工逐漸融入病房這個大家庭，使他們感受到集體的溫暖，能夠安于本職工作，為患者提供更好的服務[17]。

隨著社會的不斷發(fā)展，護工市場化是一種趨勢，也是形成護工穩(wěn)定職業(yè)的保障[18]。護工隊伍的引進彌補了護理工作的不足，因此其管理工作不可忽視。從其發(fā)展需求的趨勢來看，護工隊伍的規(guī)范對醫(yī)院整體醫(yī)療質量的提高是有益的。我們應在護理工作中不斷探索護工隊伍的年輕化、知識化、專業(yè)化和規(guī)范化，堅持以人為本，科學管理的原則，探索出一條護工管理的創(chuàng)新道路。

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