鐘麗麗+鄒新花++陳莉

[摘要] 目的 研究并探討中藥擦浴配合針刺曲池穴對外感高熱的護(hù)理效果。 方法 選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者作為研究對象，采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例，對照組實(shí)施酒精擦浴，觀察組實(shí)施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴，比較兩組患者的體溫降低情況、體溫降至正常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但觀察組擦浴后30 min、60 min的體溫均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的體溫降至正常時(shí)間相比于對照組明顯縮短（P<0.05）；擦浴過程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對外感高熱患者實(shí)施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的體溫，具有顯著的降溫效果，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 外感高熱；中藥擦??；針刺；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0132-03

外感高熱是一種常見的臨床急癥，主要發(fā)生于急性上呼吸道感染患者中。在外感高熱的護(hù)理過程中，多采取酒精擦浴進(jìn)行降溫，但其降溫效果并非十分理想[1，2]。由于外感高熱主要因外感邪毒所致，屬于中醫(yī)熱病急癥，臨床上對外感高熱患者實(shí)施中藥擦浴、針刺均取得了滿意的降溫效果[3，4]。本研究為證實(shí)中藥擦浴配合針刺曲池穴對外感高熱的護(hù)理效果，對2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者分別實(shí)施酒精擦浴、中藥擦浴+針刺曲池穴，并對其體溫變化情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者作為研究對象，所有患者均具有外感誘因，符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司熱病急癥協(xié)作組制定的外感高熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫均達(dá)到38.5℃，且持續(xù)高熱不下。此次研究征得患者及患者家屬知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會審批許可。

采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例，其中，對照組男27例、女23例，年齡11～52歲，平均（31.85±18.12）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～72 h，平均（25.97±16.42）h；觀察組男25例、女25例，年齡10～51歲，平均（31.08±17.96）歲，發(fā)病時(shí)間為1～73 h，平均（26.15±15.86）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施酒精擦浴，采用濃度為35%的酒精對患者進(jìn)行擦浴，將毛巾浸泡于酒精中，擰至半干，依次對患者頸部、上肢、腋下、背部、腹股溝、臀部、下肢進(jìn)行擦拭。其中，腋下、腹股溝由于血管分布豐富需延長擦浴時(shí)間，足底、腹部、胸前區(qū)、后項(xiàng)應(yīng)禁止擦拭，擦拭過程中應(yīng)注意對患者同時(shí)進(jìn)行離心按摩[5]。

觀察組實(shí)施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴，中藥方劑為青柴退熱劑，藥材組成為青蒿30 g、柴胡30 g、薄荷5 g、荊芥15 g，加50 mL水，煮沸后將毛巾置入浸泡，待水溫降至35℃～37℃，取出毛巾，擰至半干，依次對患者頸部、上肢、腋下、背部、腹股溝、臀部、下肢進(jìn)行擦拭，其中，腋下、腹股溝由于血管分布豐富需適當(dāng)延長擦浴時(shí)間，足底、腹部、胸前區(qū)、后項(xiàng)應(yīng)禁止擦拭；擦拭前，取曲池穴，采用毫針對雙側(cè)曲池穴進(jìn)行針刺，刺入深度為1.5寸，毫針留置30 min[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的體溫降低情況（分別于擦浴前、擦浴后30 min、擦浴后60 min對患者體溫進(jìn)行測量）、體溫降至正常時(shí)間（體溫降至37℃以下所需的時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段體溫比較

擦浴前，兩組患者的體溫進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但擦浴后30 min、60 min觀察組的體溫均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者體溫降至正常時(shí)間比較

觀察組患者體溫降至正常的時(shí)間為（47.29±8.61）min，顯著低于對照組時(shí)間（58.67±9.53）min（P<0.05）。

2.3 兩組患者擦浴過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

擦浴過程中，觀察組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組患者中共出現(xiàn)3例皮膚過敏反應(yīng)、2例寒戰(zhàn)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.263，P=0.022）。

3討論

外感高熱主要是指急性感染性疾病中發(fā)生的急性高熱癥狀，屬于臨床常見急癥，其臨床表現(xiàn)以體溫異常增高為主。而在高熱狀態(tài)下，人體處于高消耗狀態(tài)，如患者未能得到及時(shí)治療，其體溫未能及時(shí)糾正，很可能會導(dǎo)致器官功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔8-10]。

在外感高熱的護(hù)理過程中，多采用物理降溫法，常用的物理降溫方法主要為酒精擦浴，由于酒精具有揮發(fā)性，將其擦拭于皮膚上，可借由酒精的揮發(fā)吸熱作用帶走機(jī)體部分熱量[11]，從而達(dá)到降低體溫的目的。同時(shí)，酒精擦浴起效速度較快，但酒精擦浴后會在短時(shí)間內(nèi)揮發(fā)，其對降溫的維持時(shí)間較短，加上部分酒精過敏、高熱惡寒、冷刺激敏感、年老體弱等患者不適用采取酒精擦浴降溫[12]，容易引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，故酒精擦浴盡管可在一定程度上降低體溫，但其臨床應(yīng)用受到限制[13-15]。

外感高熱屬于中醫(yī)常見“熱癥”范疇，病因病機(jī)為外感邪毒內(nèi)侵而致正邪相爭、陰陽失衡，進(jìn)而導(dǎo)致熱盛急候，久之易損耗氣機(jī)，致昏譫、驚厥，危及生命安全[16]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)外感高熱的病情特點(diǎn)可分為風(fēng)熱襲表、風(fēng)寒束表、暑濕在表、衛(wèi)氣同病等多個(gè)證型[17]。擦浴是外感高熱的主要護(hù)理措施，而由于酒精擦浴的局限性，臨床上主張對外感高熱患者實(shí)施中藥擦浴，中藥擦浴主要選用青柴退熱劑，有效成分為青蒿、柴胡、薄荷、荊芥，其中，青蒿具有清虛熱、解暑等功效；柴胡具有解表祛熱、疏肝解郁等功效，且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中具有抗炎殺菌的功效；薄荷具有清利頭目、疏肝解郁、除風(fēng)祛熱等功效；荊芥具有解表散風(fēng)、利咽透疹等功效；且青蒿辛寒，柴胡辛涼，二者合用可提高解表祛熱的功效，同時(shí)，該方劑經(jīng)擦浴用于患者，可使藥材的藥性直接被皮膚吸收，藥力可直達(dá)病灶，從而有效退熱[18，19]。而針刺屬于中醫(yī)特色技術(shù)，針刺可在一定程度上起到退熱的作用，由于曲池穴屬于手陽明經(jīng)合穴，針刺曲池穴可促使曲池穴局部血運(yùn)得到改善，可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、陰陽之間的平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到驅(qū)除熱邪、降低體溫的目的[20-22]。

本次研究中，與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但觀察組患者擦浴后30 min、60 min的體溫均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者的體溫降至正常時(shí)間相比于對照組明顯縮短（P<0.05），說明對外感高熱患者實(shí)施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴具有顯著的降溫效果，可加快體溫下降。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，擦浴過程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對外感高熱患者實(shí)施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴還具有較高的安全性。但在中藥擦浴過程中，為更好地保證降溫效果及安全性，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在恒溫狀態(tài)；②在患者擦浴結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將患者的汗液吸凈，對其皮膚進(jìn)行清理，并為患者更換干燥整潔的衣物；③飲食盡量以易消化、高熱量的清淡飲食為主，患者可多飲用溫開水；④擦浴過程中應(yīng)做好防寒保暖工作，可采取局部擦浴，即擦拭某部位時(shí)便暴露該處，其余部位需予以遮蓋；⑤在擦浴過程中，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需立即進(jìn)行相應(yīng)處理。

綜上所述，對外感高熱患者實(shí)施針刺曲池穴聯(lián)合中藥擦浴護(hù)理干預(yù)，可有效促使患者的體溫降低，具有顯著的降溫效果，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2016-12-29）