丁洪波 趙爽

結(jié)腸癌中間入路法完整結(jié)腸系膜切除的價(jià)值

丁洪波 趙爽

目的 探討應(yīng)用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的可行性及臨床意義。方法 隨機(jī)選取我院2015年7月—2016年12月收治的70例結(jié)腸癌患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入35例對(duì)照組、35例觀察組。對(duì)照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，觀察組行中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療，總結(jié)歸納兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌可較好提高淋巴清掃率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中創(chuàng)傷小，有利于改善患者的預(yù)后。

結(jié)腸癌；中間入路法；完整結(jié)腸系膜切除

結(jié)腸癌有較高的發(fā)病率，多因纖維素?cái)z入不足、高脂肪等因素引起[1]。結(jié)腸癌患者臨床主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良、黏液膿性血便等癥狀，給患者帶來較大痛苦，所以盡早對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療至關(guān)重要[2]。以往在對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行治療時(shí)，常應(yīng)用結(jié)腸癌根治術(shù)，但是術(shù)中創(chuàng)傷大，不利于患者的預(yù)后[3]。據(jù)相關(guān)研究表明，采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌可降低局部復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[4]。本研究以我院2015年7月—2016年12月收治的70例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年7月—2016年12月收治的70例結(jié)腸癌患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入35例對(duì)照組、35例觀察組。對(duì)照組有20例男性患者和15例女性患者，年齡38～72歲，平均年齡（60.0±11.5）歲；觀察組有21例男性和14例女性，年齡37～71歲，平均年齡（59.0±11.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，以患者結(jié)腸癌位置為依據(jù)，行左半結(jié)腸癌根治術(shù)或右半結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組行中間入路法完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，以回結(jié)腸血管解剖投影做起點(diǎn)，沿腸系膜上靜脈解剖血管；游離結(jié)腸，對(duì)血管根部進(jìn)行分離、結(jié)扎；采用超聲刀銳性分離臟壁層筋膜，清掃淋巴，結(jié)扎血管根部。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用自制問卷調(diào)查表，記錄兩組患者的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、治療環(huán)境等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7～9分，則為一般；若分值≤6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間為（3.61±0.32）h，術(shù)后排氣時(shí)間為（5.85±0.61）h，住院時(shí)間為（13.92±3.34）h；觀察組手術(shù)操作時(shí)間為（2.41±0.12）h，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.45±0.27）h，住院時(shí)間為（6.85±1.17）h。觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生腸梗阻3例，占8.6%；切口感染5例，占14.3%；出血2例，占5.7%；總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為10例，占28.6%。觀察組發(fā)生腸梗阻1例，占2.9%；切口感染1例，占2.9%；出血1例，占2.9%；總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，占比8.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比

對(duì)照組滿意例數(shù)為6例，占17.1%；一般例數(shù)為18例，占51.4%；總滿意例數(shù)24例，占68.6%。觀察組滿意例數(shù)為11例，占31.4%；一般例數(shù)為23例，占65.7%；總滿意例數(shù)為34例，占97.1%，觀察組治療滿意度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究主要對(duì)應(yīng)用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的可行性及臨床意義進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了兩組患者的臨床指標(biāo)、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療滿意度為68.6%、并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%；觀察組治療滿意度為97.1%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可見采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌可較好提高淋巴清掃率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中創(chuàng)傷小，有利于患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。中間入路法完整結(jié)腸系膜切除主要沿腫瘤引流血管根部進(jìn)行解剖，可更好清掃淋巴結(jié)，維持臟層筋膜的完整，具有較大的切除范圍[5-6]。與側(cè)方入路相比，中間入路操作更簡(jiǎn)單，無需接觸腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小[7-9]。

綜上所述，采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌可起到較好作用。

[1] 李剛． 探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：33-34．

[2] 韓偉峰，費(fèi)伯健，曹華祥，等． 完整結(jié)腸系膜切除在中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]． 臨床外科雜志，2013，21（5）：360-362．

[3] 韓偉峰，費(fèi)伯健，金留根，等． 完整結(jié)腸系膜切除在中間入路腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]． 江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）：2935-2936．

[4] 張森，馮波，馬君俊，等． "翻頁式"完全中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)[J]． 中華消化外科雜志，2015，14（12）：1026-1030．

[5] 徐強(qiáng)，錢峻，湯黎明，等． 基于CME理念的腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)療效對(duì)比[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2182-2185．

[6] 張恒春，于偉光，董理，等． 腹腔鏡下右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)43例臨床分析[J]． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（8）：775-776．

[7] 左峻林． 中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的臨床分析[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：218．

[8] 張松峰，王敬典． 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281．

[9] 周曉春，苗祥，朱洪波，等． 完整腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：38-39．

Feasibility and Clinical Significance of Complete Mesenteric Resection for Colon Cancer With Intermediate Approach

DING Hongbo ZHAO Shuang The First Department of Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the feasibility and clinical significance of total mesenteric resection combined with middle approach in the treatment of colon cancer.Methods70 patients with colorectal cancer treated in our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly selected. All the patients were divided into 35 control groups and 35 observation groups. The patients underwent radical gastrectomy with conventional colorectal cancer. The patients were treated with complete mesenteric resection and the final treatment was summarized.ResultsCompared with the control group, the clinical outcome, complication rate and treatment satisfaction were more satisfactory in the treatment group under different treatment methods, there was difference statistically significance(P＜0.05).ConclusionThe use of intermediate approach for complete colonic mesorectal resection in the treatment of colorectal cancer can improve the lymphatic dissection rate, reduce the incidence of postoperative complications, intraoperative trauma is small, is conducive to the prognosis of patients.

colon cancer; intermediate approach; complete colonic mesorectal excision

R735．3+5

A

1674-9316（2017）06-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．013

黑龍江省醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036