（平泉市中醫(yī)院 河北平泉 067500）

作為縣級醫(yī)療機構(gòu)我們主要從以下幾個方面做好新農(nóng)合農(nóng)村貧困住院患者 “先診療、后付費”的結(jié)算服務(wù)模式：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)對于結(jié)算模式的認(rèn)識

確立“先診療、后付費”診療服務(wù)模式的小組，小組組長由院長擔(dān)任，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）管理人員、住院處收費人員、財會人員、臨床醫(yī)生的專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過開動員會，引導(dǎo)全院職工充分認(rèn)識此項工作的重要意義，堅持領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失。

二、運作規(guī)范，措施有力

1.入院手續(xù)。凡住院患者在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保條件允許的范圍內(nèi)，可以在醫(yī)?？?、身份證以及低保證明等相關(guān)文件的證明下，通過信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識別后，在辦理住院手續(xù)的過程中簽訂“先診療，后付費”的診療服務(wù)協(xié)議，這樣可以在免交住院押金的情況下，接受醫(yī)院的治療。在住院期間需要醫(yī)院保存的證件是醫(yī)保卡以及身份證的復(fù)印件。

2.結(jié)算費用?；颊叱鲈簳r，醫(yī)院需要將新農(nóng)合的補償部分及時的結(jié)算清楚，補償部分之外的費用需要由患者自行承擔(dān)。由醫(yī)院進行保管的相關(guān)證件在患者費用結(jié)算清楚后，在交給患者。當(dāng)住院患者的經(jīng)濟不能將住院費用一次性結(jié)清時，患者可以使用分期還款的方式，但是需要醫(yī)院注意的是患者與醫(yī)院必須簽訂相關(guān)的協(xié)議條款，明確還款的具體時間，在相關(guān)的協(xié)議簽訂完成在給予患者辦理出院手續(xù)。住院費用每月結(jié)一次的形式適用于長時間住院，且所需醫(yī)療費用較高的患者，醫(yī)院每月結(jié)算一次，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。

3.及時與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心進行墊資結(jié)算。每月負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用結(jié)算在財務(wù)人員，按時報賬，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中心及時撥付醫(yī)療費用。

三、創(chuàng)新機制，主動作為

1.加強部門間協(xié)作。民政、醫(yī)保以及扶貧等的部門要進行密切的溝通，在溝通的前提下銜接新農(nóng)合、大病保險以及救助等相關(guān)的制度問題。醫(yī)院內(nèi)部需要將科室的分工明確清楚，以便加強科室之間的分工合作，促進工作流程的完善。

2.“一站式”結(jié)算的落實。充分利用信息化手段實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。為確?！跋仍\療，后付費”結(jié)算模式有效運行，工作中我們注重抓好以下幾個方面，一是基本藥物制度與醫(yī)療費用結(jié)合，明確將藥品收入的比例進行了限制。定期進行處方、醫(yī)囑點評，嚴(yán)格落實輔助性、營養(yǎng)性等重點藥品監(jiān)控和重點耗材管理制度，使醫(yī)療中出現(xiàn)的處方、檢查過大等的問題有效杜絕，促進規(guī)范檢查、合理用藥等治療模式的完善。對存在違規(guī)轉(zhuǎn)診、大量使用醫(yī)保目錄外藥物和診療項目等違規(guī)診療行為的醫(yī)務(wù)人員，首次發(fā)現(xiàn)通報批評，如仍不悔改，按干部管理權(quán)限約談本人，第三次發(fā)現(xiàn)將采取處方限制、待崗培訓(xùn)等處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，依法吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。目前我院住院患者次均費用比2016年下降了3%，西藥、中成藥收入比例較2016年下降了10.2%。二是與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。醫(yī)療費用合理控制的前提是要在將醫(yī)療質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療費用制定在合理的水平，以減輕貧困人口看病難的問題。三是醫(yī)療費用結(jié)合醫(yī)院誠信建設(shè)的內(nèi)容，落實服務(wù)承諾需要患者和醫(yī)院簽訂相關(guān)的協(xié)議。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)患雙方的溝通，尊重患者某方面的權(quán)利，比如知情權(quán)，針對于患者使用的藥物、治療器械需要在經(jīng)過患者或家屬的簽字同意下使用，落實好簽字制度。

4.完善誠信體系建設(shè)。一是將故意拖欠住院費用的患者加入黑名單，對這樣的患者可以不實行“先診療，后付費”的治療模式（急危重傷病除外），并將此情況報告給新農(nóng)合相關(guān)的部門。二是與住院患者簽訂《農(nóng)村貧困人口先診療后付費協(xié)議書》，明確醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)。如果住院患者惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院可以按照合同起訴患者，讓法院整治這種惡意拖欠住院費用的行為。如果患者確實有實際的困難，醫(yī)院可以神對具體的情況對患者進行適當(dāng)?shù)恼疹?，減免相應(yīng)的費用。

今后，我們將進一步總結(jié)經(jīng)驗，廣泛宣傳、健全制度，探索建立實施“先診療，后付費”工作的長效機制，著力攻克大病救治、兜底保障等重點、難點工作，將扶貧政策有效地落實。進一步完善貧困患者就醫(yī)服務(wù)流程，保障貧困人員順利享受各項健康扶貧政策。