謝英

摘要：目的 探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸推治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將我院 2012 年7 月～ 2015年 6月間收治的130例腰椎間盤突出患者分為觀察組（ 64 例）和對(duì)照組（ 64 例），觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療，對(duì)照組僅采用中藥熏蒸療法，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合針灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于單純中藥熏蒸治療，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；針灸；推拿；療效

腰椎間盤突出癥（ LDH） 是以腰腿痛、腰部功能活動(dòng)障礙為主要的臨床癥狀，屬于臨床多發(fā)病、常見病。該病由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向（側(cè)）后方或突至椎管內(nèi)，壓迫相鄰組織如血管、神經(jīng)等引起相關(guān)臨床癥狀，以腰 4、5 椎間盤發(fā)病率最常見。目前，LDH常見的治療方式是中醫(yī)綜合治療，本研究主要探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸推治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年7 月～2015年 6月間我院收治的130例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，排除伴有骨性椎管狹窄、神經(jīng)根廣泛粘連等并發(fā)癥，有手術(shù)指征或由于其他原因無(wú)法完成研究相關(guān)治療的患者。所有研究對(duì)象均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI 等檢查明確診斷。將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組66例，男 39例，女 27例，年齡23～71歲，平均年齡（46.2±8.5）歲；對(duì)照組64例，男38例，女26例，年齡22～69歲，平均年齡（45.8±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象知情并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1中藥熏蒸治療 兩組患者均使用HYZ-N型中藥熏蒸治療機(jī)進(jìn)行熏蒸治療。具體為： 藥物組成為制川烏 20 g，獨(dú)活 30 g，羌活 30 g，制草烏 20 g，伸筋草 30 g，肉桂 20 g，細(xì)辛 15 g，透骨草 30 g，牛膝 40 g，威靈仙 30 g，地鱉蟲 15 g，赤芍30 g，狗脊 30 g，炒杜仲 10 g，當(dāng)歸25 g，甘草 30 g，五加皮 10 g，川 楝 子10 g。 將上述中藥用紗布袋裝好封口，置于熏蒸床下的蒸鍋里，先浸泡20～30 min，啟動(dòng)開關(guān)，加熱達(dá)到預(yù)設(shè)溫度后（48～52℃），囑患者仰臥在熏蒸床上，暴露腰部于熏蒸口。治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，10次/療程，連續(xù)2個(gè)療程后對(duì)對(duì)照組治療效果進(jìn)行評(píng)估。臨床上要根據(jù)患者的體質(zhì)和身體狀況調(diào)節(jié)溫度和調(diào)整治療方案，熏蒸治療時(shí)應(yīng)避免燙傷。

1.2.2針灸、推拿治療 觀察組患者在中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、推拿治療腰椎間盤突出癥。針灸具體為：囑患者取俯臥位或側(cè)臥位，針灸主穴選取腰部華佗夾脊穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、命門、承扶、委中、承山、三陰交、太沖、阿是穴（取患側(cè)穴）等，清潔消毒皮膚后進(jìn)針，選擇患者能耐受刺激強(qiáng)度，選穴6～8處/次，急性期以瀉為主，緩解期則常規(guī)平補(bǔ)平瀉，留針 20～30 min，針刺環(huán)跳穴、華佗夾脊穴、秩邊穴時(shí)，須有針感向下肢放射。推拿具體為：囑患者俯臥位，以滾揉法法沿腰部脊柱自上而下推拿，再以拇指或肘尖按壓推拿下肢酸痛部位，點(diǎn)阿是穴鎮(zhèn)痛；用點(diǎn)按法推拿華佗脊穴和膀胱經(jīng)腧穴，依次點(diǎn)按患側(cè)壓痛點(diǎn)，環(huán)跳、昆侖、涌泉、太溪、委中等結(jié)束推拿。針灸、推拿治療時(shí)間為1次/d，10 d/療程，連續(xù)2個(gè)療程，評(píng)估觀察組患者治療效果。

1.3療效判定 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：直腿抬高 70°以上，癥狀完全或基本消失，可正常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，腰腿痛減輕，仍有陽(yáng)性體征，直腿抬高 50°～70°，可從事一般性工作；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，直腿抬高 30°以下。總體有效率 = （痊愈+ 顯效+ 好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈25例，顯效24例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為95.45%（63/66）；對(duì)照組臨床痊愈19例，顯效21例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為85.94%（55/64），兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前臨床上針對(duì)LDH的治療是經(jīng)手術(shù)解除突出髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，而中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH的治療原則應(yīng)為除濕活血、益腎疏經(jīng)[1]。中醫(yī)常選擇合藥療、穴位刺激和熱療為一體的中藥熏蒸來(lái)舒筋理氣、散寒止痛，組方里配制的藥草作用協(xié)同，具有祛寒活血、消炎止痛的功效[2]。通過(guò)藥液蒸汽熏蒸，可溫血脈、散表邪，使毛細(xì)血管舒張，藥物有效成份易于經(jīng)皮滲入病變位置，改善局部血供的同時(shí)， 軟化突出髓核， 有效的緩解壓迫所致的疼痛和其他癥狀，也對(duì)炎癥、水腫的消退有重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸具有通經(jīng)活血、調(diào)節(jié)大腦興奮性、消炎止痛等功效，在LDH的治療過(guò)程中，宜取華佗夾脊穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、阿是穴等主穴，達(dá)到緩解臨床癥狀、改善肌肉因疼痛導(dǎo)致的功能抑制和預(yù)防肌肉萎縮的目的。有關(guān)研究表明，推拿具有解痙止痛、通經(jīng)活血、調(diào)整復(fù)位的功效，規(guī)范的推拿治療可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，從而減輕水腫、調(diào)整脊柱順應(yīng)性，利于突出部位的復(fù)位。本研究中，觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的85.94% （P<0.05），證實(shí)了聯(lián)合治療具有顯著療效。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療法對(duì)LDH的療效更優(yōu)于僅給予中藥熏蒸治療。非手術(shù)治療LDH時(shí)，采用中藥熏蒸療法聯(lián)合針灸推拿治療治療LDH不但能顯著增強(qiáng)療效、減輕患者病痛，而且簡(jiǎn)單易行，亦能改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東升，銀世杰.針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：318-319.

[2]蘇國(guó)宏，周忠良，羅建明，等.針灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（4）：320-322.編輯/李樺