張鐵桓　牟小勇　羅峰

摘要：目的 對比手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 選擇本院2015年1月～2015年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者122例，分為手術(shù)組與非手術(shù)組各61例，觀察手術(shù)治療效果及術(shù)后骨折愈合時間，對比兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 術(shù)后，手術(shù)組患者腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高于非手術(shù)組，骨折愈合時間低于非手術(shù)組，；隨訪3個月，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，手術(shù)及非手術(shù)治療均具有良好的遠(yuǎn)期療效，但近期療效方面，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；療效

Comparison of the Curative Effect of Operative and Non Operative Treatment of Distal Radius Fractures

ZHANG Tie-huan，MOU Xiao-yong，LUO Feng

（Department of Orthopedics，Banan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 401320，China）

Abstract：Objective To compare the surgical and non surgical treatment of distal radius fractures.Methods In our hospital from January 2015 to December 2015 were 122 cases of patients with distal radius fracture，divided into operation group and non operation group 61 cases，fracture healing time and postoperative surgical treatment，compared two groups of patients with wrist joint activity.Results After operation the surgical patients，wrist score was higher than the non operation group，the healing time of fracture；lower than the surgery group，after 3 months of follow-up，two patients with wrist joint activity measurements showed no significant difference.Conclusion The clinical treatment of distal radius fractures，surgical and non surgical treatment has a good long-term effect.But the recent curative effect，surgical treatment is better than non-surgical treatment.

Key words：Distal radius fractures；Surgical treatment；Efficacy

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于比較常見的骨折類型，多發(fā)于成年人和老年人，需要及時給予患者治療，以能最大限度恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，手術(shù)治療及非手術(shù)治療方法都比較常用，這兩種治療方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，如何選擇一直存在爭議，本研究中，以本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，對比了手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2015年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者122例，男67例，女55例；年齡33～77歲，平均年齡（56.9±3.2）歲；骨折AO分型：A2型26例，A3型21例，B1型17例，B2型17例，B3型19例，C1型10例，C2型12例；致傷原因：交通事故傷62例，摔傷41例，重物砸傷19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折均為單純性、閉合性、新鮮性，排除多發(fā)骨折患者。依照治療方式，分為手術(shù)組與非手術(shù)組，各61例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)組患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定，或經(jīng)皮克氏針固定。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法：給予患者局部麻醉，利用2%利多卡因進(jìn)行，切口為縱向，經(jīng)前臂橈側(cè)進(jìn)行，長度約為5 cm，將橈骨下端充分暴露出來，切開深筋膜，橈側(cè)腕屈肌腱與指屈肌進(jìn)行牽引，方向為尺側(cè)，血管向著橈側(cè)牽開，旋前方肌纖維切開后，將骨折端充分暴露出來，骨折整復(fù)操作在直視下進(jìn)行，彎曲小鋼板，曲度適當(dāng)后，于骨折端利用小型螺絲釘加壓固定，透視復(fù)位及固定滿意后，切口關(guān)閉。經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)方法：切口做弧形，經(jīng)腕背橈側(cè)進(jìn)行，長度約為6 cm，皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開，腕背側(cè)韌帶于橈總伸肌腱橈側(cè)切開，指深肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱、拇長伸肌腱牽開，方向為尺側(cè)，將骨折端充分暴露出來，直視下，骨折部位牽引復(fù)位，同時，在橈骨骨折端與第二掌骨穿針，維持復(fù)位時采用外固定支架，植骨采用髂骨，缺損完全填充后，利用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位滿意后，止血，切口關(guān)閉。

非手術(shù)組患者給予非手術(shù)治療，采用手法復(fù)位結(jié)合外固定方法。患者正坐，或者平躺，于操作臺上自然放置患肢，利用束縛帶固定，首先復(fù)位韌帶、肌肉組織，之后再顧歸位，骨歸位過程中，在患肢大小魚際處掌握，并攏拇指，助手在患肢近端前臂處環(huán)抱，牽引復(fù)位，牽開患處后，以術(shù)前X線片、骨折類型為依據(jù)，成角折頂，之后，按照側(cè)移方向，復(fù)位遠(yuǎn)端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓，恢復(fù)橈骨長度，而且掌傾角、尺偏角癥狀后，進(jìn)行預(yù)固定，采用石膏，之后給予患者X線片檢查，對骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，如復(fù)位滿意，靜置30 min，對血液循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，血液循環(huán)正常時，石膏塑型固定，固定4 w，如復(fù)位不滿意，再次進(jìn)行復(fù)位治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，利用Gartland/Werley評分判定，評分0～2分時判定為優(yōu)，3～8分時判定為良，9～20分判定為可，≥21分判定為差，統(tǒng)計優(yōu)良率。觀察兩組患者骨折愈合時間，出院后隨訪3個月，測定腕關(guān)節(jié)活動度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，計數(shù)資料利用？字2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較 手術(shù)組61例患者中，腕關(guān)節(jié)評分為優(yōu)21例，良35例，可4例，差1例，優(yōu)良共56例，優(yōu)良率為91.80%；非手術(shù)組61例患者中，腕關(guān)節(jié)評分為優(yōu)16例，良32例，可8例，差5例，優(yōu)良共48例，優(yōu)良率為78.70%。手術(shù)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高與非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2骨折愈合時間比較 手術(shù)組61例患者骨折愈合時間平均（2.5±0.8）個月，非手術(shù)組61例患者骨折愈合時間平均（3.3±1.2）個月，手術(shù)組低于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果比較 隨訪3個月后，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科臨床中常見病，中老年人屬于多發(fā)人群，尤其是老年患者，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)活動功能，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，傳統(tǒng)方法為手法復(fù)位石膏外固定，此種治療方法比較簡單，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不高，為比較多的患者所接受，但采用保守治療時，患者骨折恢復(fù)時間比較長，增加患者的痛苦程度，而且腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況也并不理想[2]。近年來，隨著手術(shù)水平的提升，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，開始廣泛采用手術(shù)治療，采取手術(shù)切開內(nèi)固定或經(jīng)皮克氏針固定的方式，復(fù)位骨折部位，促使患者術(shù)后快速的恢復(fù)，然而手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥[3]。臨床中選擇具體的治療方法時，應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況、骨折類型等恰當(dāng)?shù)倪x擇治療方式，以提升治療效果[4]。

綜上所述，手術(shù)與非手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折各具優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者情況科學(xué)選擇，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/雷華