高建瓴

摘要：目的 研究觀察米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年4月我院診治的87例子宮肌瘤患者，按雙盲法隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=42）。給予觀察組患者米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，對照組單純米非司酮治療，對比兩組治療前后肌瘤變化情況及治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前肌瘤體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者肌瘤體積明顯小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率86.7%，顯著高于對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，可顯著減小肌瘤體積，臨床效果良好，是保守治療較理想的用藥方案之一。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓膠囊；療效

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，臨床可表現(xiàn)有下腹明顯壓痛感、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、等，也可無任何癥狀表現(xiàn)，多在超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)[1]。子宮肌瘤若不及時治療，進展嚴重患者可導(dǎo)致不孕、貧血、甚至子宮切除，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[2-3]。子宮肌瘤臨床治療目前以手術(shù)治療為主，包括肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，可取得理想的治療效果。但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且適用范圍受患者體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病及病情影響，具有一定局限性。因此，保守的藥物治療仍是不可或缺的一種治療方式。近年來，我院采用米非司酮與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合治療子宮肌瘤，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院收治的符合子宮肌瘤診斷標準的87例患者為研究對象，排除腫瘤惡變、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、肝腎功能不全、嚴重精神障以及妊辰期患者和對本研究用藥過敏患者。按雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，年齡27～51 歲，平均年齡（35.2±3.8）歲，肌瘤數(shù)1～3個，平均（1.5±0.3）個，肌瘤體積32.8～84.2cm3，平均（58.6±7.9）cm3。對照組42例，年齡31～53 歲，平均年齡（36.7±4.1）歲，肌瘤數(shù)1～2個，平均（1.3±0.2）個，肌瘤體積34.2～82.6cm3，平均（57.3±6.5）cm3。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予米非司酮膠囊（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20050395；產(chǎn)品編號：014200157350）口服治療，于生理期第1 d開始服用，2粒/次，1次/d，睡前口服，持續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加桂枝茯苓囊（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950005；產(chǎn)品編號：C1400000064）口服治療，3粒/次，3次/d，產(chǎn)后服用，療程同對照組。

1. 3觀察指標 ①治療前后子宮肌瘤體積變化情況。②療效評定：本次研究治療效果分為治愈、顯效、有效及無效。治療后復(fù)查未見子宮肌瘤，臨床癥狀完全消失為治愈；肌瘤體積較治療前縮小50%以上，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；肌瘤體積較治療前明顯減小，但不到50%，臨床癥狀有所改善為有效；肌瘤體積無較治療前減小不明顯、無變化或增大，臨床癥狀無改善或惡化為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示肌瘤體積并采用t檢驗，率表示治療有效率并采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肌瘤變化情況 兩組患者治療前肌瘤體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者肌瘤體積明顯小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療效果 觀察組治療有效率86.7%，顯著高于對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

多數(shù)學(xué)者認為，子宮肌瘤的發(fā)生與高雌激素、高孕激素、卵巢功能、胎盤催乳素及激素代謝有密切關(guān)系。米非司酮是子宮肌瘤臨床保守治療常用藥物之一，屬于孕激素拮抗劑類藥物，具有強效抗孕激素作用，可抑制及孕酮活性和卵泡發(fā)育，降低子宮肌瘤組織中雌激素和孕激素水平。臨床實踐表明，米非司酮治療子宮肌瘤可有效縮小肌瘤體積，具有確切療效，但停藥后肌瘤多可再次增長，且長期用藥對患者肝、腎功具有一定影響[4-5]。

桂枝茯苓膠囊是根據(jù)漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中經(jīng)典方劑桂枝茯苓丸，經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成，主要成分為桂枝、白芍、茯苓、桃仁、牡丹皮等中藥[6-7]。其中桂枝可散寒止痛、發(fā)汗解肌、暖脾胃、通經(jīng)絡(luò)、補原陽；白芍斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之效；諸藥合用，共奏活血、化瘀、消癥之功效。臨床常用婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、產(chǎn)后惡露不盡、子宮肌瘤、痛經(jīng)、經(jīng)閉、慢性盆腔炎包塊、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的治療，其用藥安全性高，應(yīng)用效果良好。

本研究中，采用米非司酮與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合治療的觀察患者，總體肌瘤縮小度明顯優(yōu)于單純米非司酮治療的對照組患者，其治療總有效率86.7%，顯著高于對照組的66.7%；數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯示米非司酮與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合用藥，可顯著減小肌瘤體積，提高治療效果，臨床療效良好。

參考資料：

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[2]王淑.桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的療效及對hs-CRP的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（12）：2030-2031.

[3]杜玲.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素用于絕經(jīng)前期子宮肌瘤的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012.

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[5]王素芹.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013.

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[8]徐向曦；陳明；龍子江；司文文；；盆炎寧顆粒對細菌感染性慢性盆腔炎模型大鼠血液流變性改善作用的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011.04.

[9] 韓淑敏，趙紅.中藥保守治療異位妊娠的經(jīng)驗與思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011.10.

[10]何翠；羅愛鄂.劉氏周期分治法治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011.11.編輯/李樺