◎ 張英英

一 研究社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要性

（一）人口老齡化已成為空前的挑戰(zhàn)

根據(jù)我國第六次人口普查資料，2010年，我國60歲及以上老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?3.26%，我國已經(jīng)步入老齡化社會［1］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、社會保障和衛(wèi)生保健水平的提高以及社會和家庭結(jié)構(gòu)的變遷，我國高齡、獨居和空巢老人的比例也日益增加。人口的老齡化、高齡化，老年人家庭結(jié)構(gòu)的獨居空巢化，對我國社會經(jīng)濟、公共財政、社會保障以及養(yǎng)老服務(wù)提出了空前的挑戰(zhàn)。面對 “銀發(fā)浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國顯然準(zhǔn)備還不充分，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微，而新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式和體系有待進一步完善。如何發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，保障老年人身體和精神的健康，實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂，已經(jīng)成為我國政府和社會面臨的重要課題。

（二）日益增加的養(yǎng)老需求亟待滿足

在我國老齡化社會的進程中，目前主要呈現(xiàn)三方面的特點：老齡化發(fā)展速度快、老年人口眾多以及老齡化發(fā)展速度超越國家經(jīng)濟發(fā)展的速度。發(fā)達國家和地區(qū)的人口老齡化結(jié)構(gòu)從成年型轉(zhuǎn)向老年型，一般要經(jīng)歷幾十年甚至上百年的時間，而我國只用了不到20年的時間。

根據(jù)我國學(xué)者和聯(lián)合國人口司的預(yù)測，我國65歲及以上老年人的數(shù)量將從2000年的0.94億人 （占我國總?cè)丝诘?%）增加到2050年的3.34億人 （占我國總?cè)丝诘?2.6%），我國80歲以上的高齡老年人的數(shù)量將從2000年的1150萬人增加到2020年的2700萬人及2050年的1億人以上。在全球72個人口老齡化國家中，人均GNP達10000美元的占36%，3000～10000美元的占28%。而我國在2002年只有980美元時，就提前進入了老齡化社會。我國的經(jīng)濟發(fā)展尚處于世界中下游水平時，老齡化程度已進入發(fā)達國家行列，呈現(xiàn) “未富先老”的特征。這無疑增大了社會養(yǎng)老的壓力。

而隨著社會的發(fā)展進步，人們的養(yǎng)老觀念也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變。依據(jù)馬斯洛的需求層次理論，現(xiàn)今老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的內(nèi)涵日益豐富。除了社區(qū)老年人基本生活與健康的需求，其心理需求和社會需求也日益增加，越來越成為老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要需求。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在諸多問題

在老齡化快速發(fā)展的今天，家庭養(yǎng)老職能退化，社會養(yǎng)老壓力不斷增大，種種養(yǎng)老問題擺在我們眼前。然而綜觀目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，尚存在法律法規(guī)不健全、基礎(chǔ)設(shè)施跟不上等亟待解決的問題。

我國是在經(jīng)濟不太發(fā)達的條件下進入老齡化社會的。在社會轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌的過程中，有些人的養(yǎng)老助老意識淡薄，不愿盡贍養(yǎng)義務(wù)，遺棄老年人的現(xiàn)象也時有發(fā)生，使老年人的合法權(quán)益在一些方面得不到保障。用法律法規(guī)來調(diào)整和規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，保障老年人的合法權(quán)益，成為當(dāng)務(wù)之急。

我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系還處于初級階段，社區(qū)養(yǎng)老的基本設(shè)施還不夠完善。主要表現(xiàn)為老年人的醫(yī)療交通不便捷、購物難、娛樂設(shè)施不完善、設(shè)施建設(shè)缺乏足夠資金等?，F(xiàn)階段，居民小區(qū)的健身娛樂設(shè)施通常只能滿足那些身體健康、有自理能力的老年人。對于那些生活不能自理或體弱多病的老年人，這些健身設(shè)施顯得“可望而不可即”。另外，社區(qū)街道承辦的敬老院、各種養(yǎng)老機構(gòu)缺乏康樂設(shè)施，設(shè)施配備也比較單一，通常只配備一些電視機、電風(fēng)扇等生活所需的物品。這樣的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀，顯然不能滿足當(dāng)今社會老年人日益增長的養(yǎng)老需求。

（四）養(yǎng)老服務(wù)已成為國內(nèi)外的研究熱點

老齡化不僅是我國面臨的問題，而且是全球很多國家共同面臨的困境。為了應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化問題，國內(nèi)外都非常重視與老年生活、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)的研究。

國內(nèi)不少學(xué)者通過文獻資料進行相關(guān)的國際比較研究。如有的研究者從價值觀、養(yǎng)老制度、法律建設(shè)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和保險制度等角度，比較我國與美、英等國養(yǎng)老的異同，并進行深層分析，為我國提供了借鑒［2］。有的學(xué)者通過收集國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟來源及養(yǎng)老服務(wù)的各種文獻資料，就我國居家養(yǎng)老的條件、現(xiàn)狀，與新加坡、美國、日本、瑞典等發(fā)達國家進行比較，并對我國上海、寧波、北京等發(fā)達地區(qū)的居家養(yǎng)老如何借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗進行思考，提出了完善我國居家養(yǎng)老模式的建議［3］。也有學(xué)者利用中國第五次人口普查數(shù)據(jù)及美國2000年戶口普查的資料（U.S.Bureau of Census），以美國社會學(xué)家George Ritzer的社會問題分析理論為框架，從個人水平 （生理、心理）、社會心理水平 （家庭和社區(qū)涉及養(yǎng)老支持）及社會學(xué) （經(jīng)濟、法律、文化）等不同角度，對比分析中美社會支持模式和家庭支持模式的優(yōu)缺點，認(rèn)為居家養(yǎng)老是適合我國現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式，并提出了相應(yīng)的政策建議［4］。還有學(xué)者以福利多元主義理論為框架 （供給、融資、決策），對英國、澳大利亞以及中國的香港、臺灣和上海在老年人社區(qū)照料方面的政策和實踐、服務(wù)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)、政府責(zé)任、服務(wù)輸送的組織方式、資格評估和服務(wù)覆蓋范圍、公共資助和使用者付費等進行闡述，并在比較分析的基礎(chǔ)上探討境外老年人社區(qū)照料對上海的啟示［5］。

國外學(xué)者對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究更為廣泛而深入。研究對象涉及美國社區(qū)60歲及以上女性老年人、美國社區(qū)低收入老年人、美國社區(qū)獨居老年人、美國六個不同種族老年人、加拿大社區(qū)殘疾老年人、歐洲20個國家的60歲及以上老年人，涉及的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容有14項。國內(nèi)外對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及其質(zhì)量非常重視，研究的內(nèi)容廣泛。當(dāng)然，一些深層次問題還有待深入探討，在實踐上更需要進一步探索。

二 對杭州若干社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研與分析

早在1987年前后，杭州就已進入老齡化社會，比全國平均水平提前了11年，是繼上海、北京、天津、南京之后老齡化程度較為嚴(yán)重的城市之一。杭州也是全國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展較早、效果較好的城市之一。30多年來，杭州五個城區(qū)大體經(jīng)歷了起步、普及、提高、發(fā)展 （深化）四個階段，走過了一條由點到面、由少到多、由小到大、由單項服務(wù)到系列服務(wù)的道路。如天水街道社區(qū)服務(wù)中心實行股份合作制，朝暉街道開辦家政服務(wù)超市，閘弄口、北山、小營等街道吸引 “三替”公司、便民公司進駐社區(qū)服務(wù)中心；各社區(qū)服務(wù)站不辦實體、實行中介服務(wù)等，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場化運作開辟了道路。因此，選取杭州市作為研究的樣本具有代表性和一定的前瞻性。

本文主要通過調(diào)查研究，了解杭州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)和下城區(qū)60歲及以上老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實際需求，并對老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求進行深入的比較和分析，以期為浙江省乃至全國完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老提供借鑒，并為政府近期和遠期相關(guān)政策的制定提供參考。

（一）調(diào)研對象與方法

本次調(diào)研主要選取杭州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)和下城區(qū)4個社區(qū)的老年人，所調(diào)查老年人的年齡為60～94歲，平均年齡為72.2歲 （72.2±7.5），其中男性211人（37.1%）、女性357人 （62.9%）。

為全面了解當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的狀況，我們對下城區(qū)多個社區(qū)的老年人以及社區(qū)居委會、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、杭州市民政局社會福利處的工作人員進行了訪談和問卷調(diào)查。從2015年11月至2016年2月，共發(fā)放問卷642份，收回有效問卷568份，問卷有效率為88.5%。對回收的問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，對社區(qū)養(yǎng)老的情況進行整理、歸納和分析并進一步得出研究結(jié)論。

（二）研究結(jié)果與分析

1.調(diào)查對象的人口學(xué)特征

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人的月收入集中在1000～3000元，老年人的人均月收入為2770±1159元，基本與此前國家統(tǒng)計局浙江省分隊公布的2014年浙江省城鎮(zhèn)居民人均2580元的月收入水平一致。老年人的受教育程度以小學(xué)、初中、高中為主（79.7%），大專以上學(xué)歷僅占8.9%，文盲比例達11.4%。多數(shù)老年人享有退休職工醫(yī)療保險，51.6%的老年人預(yù)期將來需自費支付長期照顧的費用，47.5%的老年人預(yù)期將來以退休職工醫(yī)療保險來支付費用。

2.老年人對社區(qū)生活的評價

（1）老年人對社區(qū)養(yǎng)老選擇的認(rèn)知

在所調(diào)查的對象中，505人認(rèn)可社區(qū)養(yǎng)老，占調(diào)查總數(shù)的88.9%。

（2）對生活質(zhì)量狀況的認(rèn)知

在所調(diào)查的對象中，61.4%的老年人對生活質(zhì)量的評價為 “好”及 “很好”，38.5%的老年人對生活質(zhì)量的評價為 “不好也不差”“差”“很差”（見表1）。

表1 杭州市老年人生活質(zhì)量評價狀況單位：人，%

3.老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

（1）工具性日常生活活動能力 （IADL）

在所調(diào)查的對象中，杭州市大部分 （80%以上）老年人在工具性日常生活活動方面沒有問題，或僅需要一些幫助即可完成活動；無法完成活動的只是少數(shù)老年人，占比基本在10%以下。

（2） 日常生活自理能力 （ADL）

在所調(diào)查的對象中，杭州市絕大部分 （85%以上）老年人在日常生活自理方面沒有問題，或僅需要一些幫助即可完成活動；日常生活無法自理的只是極少數(shù)老年人，占比在10%以下 （見表2）。

表2 杭州市老年人日常生活自理能力單位：人 （%）

（3）對過去12個月存在的主要問題的認(rèn)知

在所調(diào)查的對象中，隨著年齡的增長，老年人身體健康方面的問題逐漸變?yōu)樯钪械闹饕獑栴}。對于這一比例，60～69歲為30.1%，80歲及以上為44.2%。隨著年齡的增長，老年人精神方面的需求在下降。例如，感到精神方面抑郁的比例，60～69歲為3.7%，80歲及以上為1.0%。在對生活的期望與熱情方面，隨著年齡的增長，呈現(xiàn)消退現(xiàn)象。

（4）老年人社區(qū)服務(wù)需求及獲得情況調(diào)查

在所調(diào)查的對象中，隨著年齡的增長，老年人社會參與意愿的強烈程度在下降。例如，對于到老年活動室或圖書館、上網(wǎng)，以及參與社區(qū)活動、有償工作等，80歲及以上的老年人相比60～69歲的老年人的需求明顯下降。同時，隨著年齡增長而下降的，還有精神方面的需求，如對老年大學(xué)等的需求。

（5）杭州市當(dāng)前急需發(fā)展的老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

生活照料服務(wù)。所調(diào)查的一部分老年人認(rèn)為，目前社區(qū)急需改進或增加的生活照料服務(wù)有安裝維修 （44.7%）、老年食堂 （33.6%）、送餐 （25.5%）、家政 （25.1%）等服務(wù)；一定比例的老年人認(rèn)為，社區(qū)急需改進或增加的生活照料服務(wù)有建立社區(qū)服務(wù)熱線 （19.1%）、給老年人安裝呼叫器或提供老年專用手機 （18.0%）；還有部分老年人希望社區(qū)提供托老 （10.7%）、上下樓協(xié)助 （9.9%）、陪同看病 （9.4%）、交通幫助 （8.8%）、代購 （8.0%）、個人照料 （6.1%）等服務(wù)。

醫(yī)療護理保健服務(wù)。所調(diào)查的一部分老年人認(rèn)為，目前社區(qū)急需改進或增加的醫(yī)療護理保健服務(wù)有健康體檢 （43.5%）、測血壓 （28.9%）、健康咨詢 （28.2%）、上門醫(yī)療護理 （26.6%）等服務(wù)；一定比例的老年人認(rèn)為，社區(qū)急需改進或增加的醫(yī)療護理保健服務(wù)有測血糖 （25.0%）、健康講座及健康指導(dǎo) （21.8%）、康復(fù)護理或指導(dǎo) （15.6%）、服藥指導(dǎo) （11.4%）等服務(wù)。

休閑文娛活動設(shè)施。由表3可知，所調(diào)查的一部分老年人認(rèn)為，目前社區(qū)急需改進或增加的休閑文娛活動設(shè)施有體育健身場所和設(shè)施 （31.7%）、老年活動室（30.5%）、旅游活動場所 （26.6%）、老年集體活動場所 （24.8%）；一定比例的老年人認(rèn)為，社區(qū)急需改進或增加老年培訓(xùn)場所 （19.5%）、圖書閱覽室 （15.1%）；12.0%的老年人希望開設(shè)老年大學(xué)。

表3 老年人認(rèn)為社區(qū)急需改進或增加的休閑文娛活動設(shè)施 （n＝568）單位：人，%

續(xù)表

精神支持服務(wù)。由表4可知，所調(diào)查的一部分老年人認(rèn)為，目前社區(qū)急需改進或增加的精神支持服務(wù)有心理咨詢 （31.7%）、陪同談心聊天 （24.1%）等服務(wù)；一定比例的老年人認(rèn)為，社區(qū)急需改進或增加為老讀書讀報 （15.3%）、再婚牽線搭橋 （4.4%）等服務(wù)；認(rèn)為需提供的其他精神支持服務(wù)有宗教服務(wù)等。

表4 老年人認(rèn)為社區(qū)急需改進或增加的精神支持服務(wù) （n＝568）單位：人，%

社會參與服務(wù)。由表5可知，所調(diào)查的一部分老年人認(rèn)為，目前社區(qū)急需開展老年人參與性社區(qū)活動 （25.0%），15.1%的老年人希望社區(qū)開展老年志愿者活動，9.3%的老年人希望社區(qū)開展為老就業(yè)服務(wù)。

表5 老年人認(rèn)為社區(qū)急需改進或增加的社會參與服務(wù) （n＝568）單位：人，%

提前養(yǎng)老準(zhǔn)備情況。由表6可明顯看出，所調(diào)查的老年人中有相當(dāng)一部分（25.9%）沒提前考慮和打算過養(yǎng)老問題；近一半 （46.1%）的老年人雖想過但沒有具體行動；只有不到5%的老年人有打算和具體措施?？梢?，杭州市老年人提前養(yǎng)老的規(guī)劃和準(zhǔn)備普遍不充分。

表6 老年人提前養(yǎng)老的打算和準(zhǔn)備情況 （n＝568）單位：人，%

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

歸納此次調(diào)研情況，目前以所調(diào)研社區(qū)為代表的杭州社區(qū)服務(wù)主要存在以下幾個方面的問題。

1.不能滿足老年人的精神需求和社會參與方面的需求

從上述數(shù)據(jù)分析中可以明顯看出，社區(qū)老年人對精神方面的需求和社會參與方面的需求是較為迫切的。尤其是60～69歲這一群體的老年人，退休不久，身體和生活自理能力基本沒有問題，其對精神方面的需求尤為迫切。

在生活水平日益提高的今天，目前的社區(qū)醫(yī)療已日趨完善。對于出現(xiàn)各種老年疾病的老年人來說，健康需求已不再是難以滿足的事情。然而，他們在精神需求方面提出了更高的要求。按照馬斯洛的需要層次理論，這是很好理解的。

2.服務(wù)和需求不匹配，缺乏個性化選擇

目前主要的養(yǎng)老模式只有居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種。在國外，很多養(yǎng)老服務(wù)由家庭所在的社區(qū)提供，并且有多種專業(yè)的、非專業(yè)的服務(wù)可供選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的老年人中，絕大多數(shù)在諸如吃飯、穿衣、上廁所等方面具備自理能力，上述活動需要幫助的僅占10%左右。對于這些自理能力較強的老年人，他們?nèi)胱○B(yǎng)老院的原因主要是家里無法提供醫(yī)療服務(wù)、家里無人陪伴、家里居住空間不足等。事實上，大多數(shù)沒有入住養(yǎng)老院的能夠自理或半自理的老年人，通常會在家里雇保姆看護。唯一不足的是，保姆不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。遇到需要打針、輸液或?qū)I(yè)醫(yī)療護理的時候，只能去醫(yī)院。因此，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)亟待加強。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老所提供的服務(wù)與老年人群的養(yǎng)老需求缺乏匹配性，而且在內(nèi)容和形式上都忽略了老年人個體的差異性，缺乏個性化的選擇。如助餐服務(wù)方面，社區(qū)沒有為用餐的老年人提供個性化的配菜、定價服務(wù)，這無法適應(yīng)老年人不同的消費能力和需求。保潔服務(wù)方面，社區(qū)也需要根據(jù)服務(wù)享受者的不同需求，提供不同層次的個性化保潔服務(wù)。醫(yī)療護理方面，身體健康的老年人希望完善定期體檢和健康講座等服務(wù)項目，而身體狀況欠佳的老年人則需要康復(fù)、護理等多樣化的服務(wù)。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化程度不高

隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，居家養(yǎng)老服務(wù)不僅要在傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的基礎(chǔ)上為老年人營造良好的尊老、愛老環(huán)境，而且要在政策、體制上為 “老有善養(yǎng)”提供安全、完善的服務(wù)保障。杭州市順應(yīng)新形勢下老年人的養(yǎng)老需求，提出構(gòu)建生活照料、醫(yī)療健康、養(yǎng)老保障、權(quán)益維護、文體娛樂和志愿服務(wù) “6張網(wǎng)絡(luò)”的目標(biāo)，并對服務(wù)人員和服務(wù)規(guī)范提出了明確的專業(yè)化要求。但更多地依賴中年就業(yè)困難人員的公益性服務(wù)，使得居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化與專業(yè)化程度不高。同時，護理服務(wù)人員的數(shù)量嚴(yán)重不足，遠遠低于杭州市民政局制定的6～7名健康老年人配1名護理人員、2～3名病患老年人配1名護理人員的目標(biāo)。此外，多數(shù)敬老院沒有配置專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足在院老年人對醫(yī)療的特殊需求。目前，已建成運行的居家養(yǎng)老服務(wù)站點，在服務(wù)對象的評估準(zhǔn)入、服務(wù)要求的規(guī)范程序、服務(wù)人員的培訓(xùn)上崗、站點運行的管理考核等方面尚處于起步階段。

三 對策與建議

根據(jù)以上對杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量存在問題的分析，筆者認(rèn)為，要提高杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，主要應(yīng)從以下幾個方面入手。

（一）引導(dǎo)和促進居民樹立提前養(yǎng)老的意識

政府部門應(yīng)在積極完善各類配套及服務(wù)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)群眾樹立提前養(yǎng)老的意識，推動他們對自己的后半生做好充分的規(guī)劃。可嘗試通過社區(qū)聯(lián)合專業(yè)規(guī)劃咨詢機構(gòu)、保險公司、銀行等，為居民提供相應(yīng)的規(guī)劃咨詢或相應(yīng)的服務(wù)及產(chǎn)品，自下而上地緩解社區(qū)養(yǎng)老需求方面的壓力?？煽紤]將此作為一項任務(wù)，制定量化的工作指標(biāo)，布置到各社區(qū)居委會，并考核宣傳普及和提供服務(wù)的效果，以督促落實。

杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的成績，是與杭州市與時俱進、不斷調(diào)整政策措施密切相關(guān)的。事實上，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理體制，是在常年進行探索的基礎(chǔ)上自然形成的，是政府管理、社區(qū)公共服務(wù)、居民自治共同管理的結(jié)果。自1998年開始實行的 “四項民主權(quán)利”“五項基本關(guān)系”“六項建設(shè)目標(biāo)”“十項管理制度”等政策，需要在理論的指導(dǎo)下進一步提煉。應(yīng)在引導(dǎo)和促進居民樹立提前養(yǎng)老意識的同時，制定更為精確的政策，并加以落實。

（二）加強對社區(qū)老年人的精神需求和社會參與方面的服務(wù)

街道政府協(xié)調(diào)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體目標(biāo)，是要建立健全 “政府主導(dǎo)、社區(qū)主辦、家庭主體”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)格局。政府通過直接參與和間接參與，協(xié)調(diào)管理各利益主體，形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的合力，不斷提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。要充分發(fā)揮各轄區(qū)文化體育部門的積極性和能動性，努力豐富社區(qū)老年人的文化生活；組織和安排一些老有余力、熱心服務(wù)和參與社會的老年人，為他們提供一些力所能及的工作。要采取多種措施，努力滿足社區(qū)老年人的精神需求和社會參與方面的需求。

各社區(qū)應(yīng)詳細了解本社區(qū)老年人的具體情況，按照年齡段或者不同需求，進行分類服務(wù)。應(yīng)從老年人的實際需求出發(fā)，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的形式逐步擴展到居家一幫一服務(wù)、情感慰藉上門服務(wù)、娛樂學(xué)習(xí)專業(yè)服務(wù)等，包括社區(qū)上門服務(wù) （定時、定人、定服務(wù)內(nèi)容）、社區(qū)設(shè)施服務(wù) （如娛樂中心、老年大學(xué)、老年互助中心、日間照料和護理中心）、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)服務(wù) （如網(wǎng)絡(luò)結(jié)對關(guān)心、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢）等，以方便老年人。應(yīng)根據(jù)不同需求和個人愛好，利用不同的服務(wù)項目和服務(wù)形式，滿足社區(qū)老年人個性化的精神需求和社會參與的需求。

（三）加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提供養(yǎng)老服務(wù)的個性化選擇

要打破我國養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障制度分離的狀況，在社區(qū)建立長期的、全方位的社區(qū)居家日常護理和醫(yī)療保健綜合服務(wù)體系，為社區(qū)老年人提供完善便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。對于老年人來說，日常護理和醫(yī)療需求經(jīng)常是分不開的，沒有清晰的界限。對于很多選擇入住養(yǎng)老院的老年人來說，除了日常護理之外，對慢性病和老年常見病的治療等專業(yè)服務(wù)也是其選擇的重要原因。因此，打破養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障之間的界限，構(gòu)建全方位的社區(qū)居家日常護理和醫(yī)療保健的綜合服務(wù)體系，顯得尤為急迫和重要。

同時，可讓日益發(fā)達的科技為完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系助力。如 “居家緊急呼叫系統(tǒng)”，無論是雨天關(guān)窗這樣的小事還是突發(fā)疾病需要救助，在家的老年人只要按下呼叫器，15分鐘內(nèi)就會有護理人員上門服務(wù)。如果借助相關(guān)科技成果，讓這種呼叫服務(wù)系統(tǒng)和其他科技成果走進千家萬戶，無疑能為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量上一個新臺階打下堅實的基礎(chǔ)。

在加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，應(yīng)注意為老年人提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)。如在助餐服務(wù)方面，可為老年人提供個性化的配菜、定價服務(wù)；在日常醫(yī)療護理方面，可為身體狀況欠佳的老年人提供康復(fù)、護理等服務(wù)，為身體健康的老年人提供定期體檢和健康講座等服務(wù)；在保潔服務(wù)方面，可根據(jù)服務(wù)享受者的不同需求提供不同層次的個性化服務(wù)；等等。

（四）推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、社會化、產(chǎn)業(yè)化，落實監(jiān)督機制

1.打造專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍由三部分組成：一是專職的社區(qū)養(yǎng)老管理人員，即管理社工；二是專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老護理人員，即專職護工；三是制度化的社區(qū)養(yǎng)老志愿人員，即服務(wù)義工。這就是由 “社工、護工、義工”組成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。要積極推進服務(wù)隊伍建設(shè)，不斷提高專業(yè)工作人員和志愿工作人員的素質(zhì)，建立一支道德水準(zhǔn)高、服務(wù)意識強、專業(yè)水平一流的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

要加強對社區(qū)居家養(yǎng)老管理與服務(wù)人員的培養(yǎng)，建設(shè)專業(yè)化的社區(qū)為老服務(wù)隊伍。居家養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備家政服務(wù)、康復(fù)護理等專業(yè)知識，釆取靈活的服務(wù)方式?？梢允情L期服務(wù) （一年以上）或短期服務(wù) （一周以內(nèi)），也可以是定期服務(wù) （鐘點工作）或臨時服務(wù) （隨喊隨到）。服務(wù)要能滿足居家老年人多方面的需求，包括生活照料、日常護理、情感慰藉以及陪讀、陪聊、陪游、陪購物、陪散步、陪看病等。

要通過專業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，引導(dǎo)老年人及其家屬感受到社區(qū)細致、到位的養(yǎng)老服務(wù)，縮小老年人期望的與其感知到的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量之間的差距，從而提高老年人及其家屬對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平的滿意度。

2.推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)職能的社會化

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，需要政府相關(guān)部門和社會各界的通力合作、互相支持，尤其是要突破部門視野，打破條條框框的限制，在社區(qū)建設(shè)的大盤子內(nèi)統(tǒng)籌考慮、科學(xué)安排，有效整合社區(qū)資源。政府應(yīng)根據(jù)各地的經(jīng)濟發(fā)展水平，對各種社區(qū)組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出指導(dǎo)和規(guī)劃，為非政府的社區(qū)組織參與居家養(yǎng)老事業(yè)創(chuàng)建良好的社會環(huán)境，并提供政策支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要以社區(qū)服務(wù)為載體，把社區(qū)服務(wù)引入家庭，促進社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老密切結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)社會化。

（1）服務(wù)過程社會化。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需要龐大的社會資源。從一定意義上說，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程，也是養(yǎng)老服務(wù)社會化的過程。社會化服務(wù)要立足社區(qū)，鼓勵社會力量開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，為居家老年人建立生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護理、家政服務(wù)、心理咨詢、文化學(xué)習(xí)、體育健身、娛樂休閑等綜合性的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（2）服務(wù)對象個性化。針對不同類型和特征的老年人群，提供不同層次和不同內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，即個性化服務(wù)。如對80歲及以上生活不能自理的高齡老年人，以提供上門照料服務(wù)為主；對60～69歲的低齡老年人以及空巢家庭的老年人，要支持他們在自愿、量力的前提下，依托社區(qū)參加各種文化、體育、教育活動；對獨居、病殘老年人等，可通過街道政府購買服務(wù)來完成。

3.推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)職能的產(chǎn)業(yè)化

以目前杭州市的經(jīng)濟實力，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚無法完全由政府以福利的形式向市民無償提供，因此養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化勢在必行。

（1）健全產(chǎn)業(yè)化管理規(guī)范。養(yǎng)老服務(wù)是一項社會福利事業(yè)，如果推向市場只能是微利產(chǎn)業(yè)。因此，建立健全行規(guī)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的必要條件。應(yīng)從政策及管理上對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營進行規(guī)范，確保服務(wù)至上，而不是盈利至上。

（2）建立產(chǎn)業(yè)化管理機構(gòu)。隨著市場經(jīng)濟力量的不斷注入和傳統(tǒng)服務(wù)體制的改革，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一方面要注重經(jīng)濟效益，另一方面應(yīng)盡可能發(fā)揮社會效益，并形成自我積累和發(fā)展機制。同時，要加強與完善社區(qū)服務(wù)實體的內(nèi)部管理。

（3）引入產(chǎn)業(yè)化競爭機制。按照市場規(guī)律配置資源，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)服務(wù)最優(yōu)和利益適度的統(tǒng)一。大力培育社會中介組織，對社會中介組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和管理的，給予相應(yīng)的政策扶持。市場機制的導(dǎo)入將為社區(qū)居家養(yǎng)老制度注入一股活力，為老年人帶來福音，使他們收獲高品質(zhì)的服務(wù)。

4.完善監(jiān)督評估機制，保障老年人的養(yǎng)老權(quán)益落到實處

（1）建立具有可操作性的規(guī)則體系。統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，制定量化細則和質(zhì)量要求。對社區(qū)居家養(yǎng)老的對象、標(biāo)準(zhǔn)、機構(gòu)、管理、工作人員等，做出制度化界定，做到權(quán)責(zé)明確、有法可依、有章可循?？煽紤]引入非政府的第三方評估機構(gòu)。

（2）建立養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督評估機制。對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)、等級等進行評估。通過質(zhì)量評估的養(yǎng)老機構(gòu)，可以作為獲取政府或其他來源資金的基本條件。將事前要求和事后監(jiān)督相結(jié)合。加強服務(wù)工作的質(zhì)量監(jiān)控，包括相關(guān)資質(zhì)的認(rèn)證審理和服務(wù)運行期間的質(zhì)量控制。這是養(yǎng)老服務(wù)資金來源的主要憑證，也是保證服務(wù)質(zhì)量的主要措施。

（3）建立測量服務(wù)水平的指標(biāo)體系。有了可供測量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平。要對養(yǎng)老服務(wù)的工作人員進行績效考核，進行資格審查、信息反饋和服務(wù)評估，激勵他們不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（4）建立統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。要實現(xiàn)規(guī)范服務(wù)和規(guī)范管理，對居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員和服務(wù)質(zhì)量等方面，都應(yīng)建立統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

注 釋

［1］《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布》，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，2011年4月28日，http：／／www.stats.gov.cn／tjfx／jdfx／t20110428＿402722238.htm。

［2］曾曙靜：《中美養(yǎng)老比較》，《西南民族大學(xué)學(xué)報》（人文社會科學(xué)版）2008年第4期。

［3］曾智：《我國居家養(yǎng)老模式的比較研究》，武漢科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008。

［4］馬冬菊：《中美城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老對比研究》，華北電力大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008。

［5］田青：《老人社區(qū)照料服務(wù)：基于福利多元主義的比較研究》，華東師范大學(xué)博士學(xué)位論文，2010。