毛羽　李蓮

摘要：目前中國是世界上老年癡呆癥患者最多的國家，預計2040年將達到2200萬，這將成為所有發(fā)達國家老年癡呆癥患者人數(shù)的總和。用音樂治療作為老年癡呆癥治療的輔助手段已產(chǎn)生許多有意義的結(jié)果，本文主要圍繞音樂治療的意義和音樂治療在老年癡呆癥方面的應用現(xiàn)狀進行探討。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥；音樂治療

東中西部區(qū)域發(fā)展和改革研究院全球衛(wèi)生與健康研究中心發(fā)布的衛(wèi)生政策研究報告《從國家戰(zhàn)略層面構(gòu)建阿爾茨海默病長期照顧體系的建議》指出，全球目前約有3650萬人老年癡呆癥患者，每7秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，是繼腦血管病，心血管病和癌癥之后，威脅老年人健康的第“第四大殺手”。癡呆癥是隨著年齡的增長而急劇增長的，老年人便成了癡呆癥最大的潛在人群。

一、老年癡呆癥的定義和分類

DSM-IV（American Psychiatric Association，1994）定義老年癡呆（Dementia）是一組臨床綜合癥，表現(xiàn)為認知功能的短期記憶，長期記憶，抽象思維的喪失，判斷能力的損傷，以及語言（失語癥）和人格的改變。該病嚴重影響患者的工作，社交活動和人際關(guān)系。根據(jù)OCD-10，老年癡呆癥主要分為三大類：1、腦變性疾病引起的癡呆-阿爾茨海默癥；2、血管性癡呆；3、軀體疾患所致的老年癡呆。

二、老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)

（一）認知功能減退：表現(xiàn)為學習新知識困難，記憶障礙，記憶保存困難；視空間障礙；抽象思維障礙，如理解、推理、判斷、概括、和計算等認知功能受損；語言障礙，如不能進行正常交談，常重復言語、刻板言語，最后僅能發(fā)出不可理解的聲音，或者緘默不語；失認癥，如對自己熟悉的親朋好友，也不能根據(jù)面容辨別，甚至喪失對自己的辨別能力；失用癥，如不能做洗臉、刷牙動作，進食不會使用筷勺等；人格改變，如活動減少、孤獨、情緒不穩(wěn)、易怒，行為不顧社會規(guī)范等。

（二）生活能力下降：癡呆患者由于判斷、記憶、思維等能力的衰退而造成日常生活不能自理，逐漸需要他人照顧，不斷增強對他人的依賴性，嚴重者個人生活完全不能自理。

（三）精神與行為癥狀：患者會出現(xiàn)幻覺、妄想、錯認、類狂躁、抑郁、無目的漫游、徘徊、激越、軀體和言語性攻擊、喊叫、睡眠障礙及隨地大小便等。

三、音樂治療的定義以及對老年癡呆癥患者的影響

（一）音樂治療又稱“音樂治療學”，它是音樂學、心理學、醫(yī)學、人類學、等學科交叉綜合的結(jié)晶。美國著名的音樂治療理論家肯尼思.布魯夏對于音樂治療的復雜性作了精辟的闡述：作為音樂和治療的結(jié)合體，音樂治療既是藝術(shù)，又是科學，而且也是人際關(guān)系的過程。作為藝術(shù)，她是一種主觀的、個性的、創(chuàng)造性和審美的。作為科學，她又是客觀的、共性的、可重復性的科學。作為人際互動關(guān)系的過程，她又強調(diào)共情、親密、溝通交流、相互影響，以及角色關(guān)系。作為一種藝術(shù)，音樂治療是由科學的方法組成，并聚焦在人際關(guān)系的過程之上。作為一種科學，她又充滿了藝術(shù)活力，以及治療師與治療對象的充滿人性的關(guān)系。作為人際關(guān)系，這一過程又是被藝術(shù)所推動和促進，被科學所引導。

（二）近年來，用音樂治療作為老年癡呆治療的輔助手段已產(chǎn)生了許多有意義的結(jié)果。研究表明，音樂可以有效地刺激和強化老年癡呆患者的記憶力。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖然癡呆癥患者記憶力受到嚴重損壞，但是他們對于音樂的記憶力能夠基本保存完好。音樂治療師利用這一特點，可以讓患者多聽聽年輕時代喜歡的歌曲，激發(fā)他們的記憶，從而可以刺激和改善患者的短時記憶能力。Smith（1990）對10名阿爾茨海默病患者進行了音樂記憶力對比研究，方法是讓患者聆聽熟悉的音樂和相對不熟悉的音樂。研究者選用了6首20世紀50年代被試者比較熟悉的歌曲和6首相對不熟悉的歌曲，并按照不同的時間段來觀察被試者對播放每首歌曲時對歌詞回憶的反應，記錄被試者對歌詞的記憶水平。結(jié)果顯示，被試者對熟悉歌曲歌詞的記憶水平比不熟悉歌曲歌詞的記憶水平高15%（P<0.05）。研究提示，相對于不熟悉的歌曲，熟悉的歌曲對歌詞以及與歌詞相關(guān)的記憶效果更好些。

（三）音樂治療對患者的情緒和認知行為能起到一定的改善作用。研究表明，大腦中化學物質(zhì)的釋放能被聽音樂所影響，這種物質(zhì)具有調(diào)節(jié)情緒，降低患者的攻擊性行為、穩(wěn)定情緒、減少抑郁癥狀、改善睡眠等作用。能有效增強患者的動機功能、自我表達和交流的能力，增強身體活動的功能、提高成功感和舒適感。自古以來，音樂這種鎮(zhèn)靜因子，一直作為緩解緊張和壓力的手段。一位音樂治療師（Fitzgerald-Cloutier，1993）曾經(jīng)對一位81歲的老婦人進行唱歌的測試，目的是看唱歌是否能夠幫助她保持就坐行為。首先進行20分鐘的唱歌活動，之后又為那位老婦人讀書聽以對比注意力水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂治療和閱讀都讓老婦人的游走行為減少了，但是她在音樂治療時段中保持在座位上的時間是讀書時段的兩倍，相比她在閱讀時段里不連貫、偶爾地保持就坐的狀態(tài)，她在音樂治療中保持在座位上的時間更加連續(xù)。臨床研究中，觀察到音樂能提高老年癡呆癥患者的睡眠質(zhì)量。音樂治療可以作為非藥物的治療方式介入老年癡呆癥中，從而減少患者的服藥量，緩解其睡眠問題。

（四）音樂治療對于老年癡呆癥患者的語言功能方面能起到改善作用。老年癡呆癥患者的主要癥狀之一就是語言功能的衰退，表現(xiàn)為對語言的理解能力和說話的表達能力的衰退。Brotons和Koger的研究比較了音樂治療和談話治療對于癡呆癥患者語言功能恢復的效果。對20位患者進行了為期三個月的研究，每周兩次。在前后測量中，使用Mini-Mental State-Examination（MMSE）對研究對象進行認知功能的評估，使用Westem Aphasia Battery（WAB）進行語言能力的評估。結(jié)果顯示了參與者的語言內(nèi)容和流暢性的分值在音樂治療中超過了談話治療，并獲得了統(tǒng)計學上顯著意義的提高（P=0.1）。

三、注重音樂治療師的培養(yǎng)和音樂治療專業(yè)的教育發(fā)展

音樂治療師是新興職業(yè)，興起于上世紀中葉歐美，該職業(yè)傳入中國是在上世紀80年代。中國音樂治療呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展生機是在最近30年中，并以其應用領域廣泛滲透學科深入等特點，逐步的進入與之相關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生、教育、社會工作等大型領域。以1988年中國音樂學院招收第一屆音樂治療專業(yè)學生和1989年中國音樂治療學會的成立為標志（張鴻懿：發(fā)展中的音樂治療，《中央音樂學院學報》2000年第2期）。中國音樂治療開始了正式的專業(yè)化發(fā)展道路。中國音樂治療學會于1989年成立，每兩年開展一次年會。眾多的音樂治療臨床工作者積極進行學術(shù)交流活動并推動了音樂治療的研究與發(fā)展。在中國音樂治療學會的積極組織之下，眾多的音樂和醫(yī)療工作者投入到音樂治療的研究探索中來。但是，雖然在此期間眾多的醫(yī)療機構(gòu)都進行過關(guān)于音樂治療的研究嘗試，但大部分都只是采用簡單的為病人播放“音樂處方”的形式。使得在20世紀80年代末，90年代初這段時間里，音樂治療的發(fā)展受到了一定局限性的阻礙。2003年中央音樂學院開始招收本科生。2004年四川音樂學院開始招收音樂治療本科班。2006年江西中醫(yī)學院開始招生音樂治療本科護理班。隨后中國音樂治療專業(yè)教育紛紛崛起。

音樂治療在中國起步較晚，在老年癡呆癥中應用較少，但近年來音樂治療在中國已呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢，我們相信音樂治療一定會在老年癡呆癥領域發(fā)揮更大的作用。將音樂治療應用于老年癡呆癥中，在全球老齡化的進程中，對穩(wěn)定社會及和諧社會的構(gòu)建，具有十分非常重大和積極的社會意義。

參考文獻：

[1]高天.音樂治療學基礎理論[M]北京大學出版社

[2]高天.音樂治療臨床應用研究[M]中央音樂學院出版

[3] David Aldridge 高天譯.老年癡呆癥的音樂治療[M]中國輕工業(yè)出版社

項目名稱：團體音樂治療應用于老年群體身心的干預研究，項目編號：201610622072。

項目名稱：鋼琴彈奏訓練對老年癡呆癥的預防作用研究，項目編號：CSXL-15300。

作者簡介：

1.毛羽，四川理工學院教師，副教授，研究方向：音樂學，視唱練耳，小提琴。

2.李蓮，四川理工學院學生，音樂學專業(yè)。