李 影 劉凌云

壓力預(yù)警與晨間提問對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的影響

李 影 劉凌云

目的：探討對(duì)護(hù)理人員實(shí)施壓力預(yù)警，應(yīng)用晨交班時(shí)間對(duì)護(hù)理人員提問，以達(dá)到逐步提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的作用。方法：對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員實(shí)施壓力，要求護(hù)理人員掌握對(duì)所護(hù)理患者病情觀察重點(diǎn)、手術(shù)方式、并發(fā)癥預(yù)防措施及相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的問題查資料找答案，通過晨間提問的形式檢查護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，提高?？浦R(shí)、?？萍寄堋⒉∏橛^察能力、分析問題、解決問題能力的目的。結(jié)果：實(shí)施后患者及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度較實(shí)施前高(P<0.05)，且實(shí)施后護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)、?？萍寄堋⒗碚摽荚嚲哂趯?shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：壓力預(yù)警與晨間提問相結(jié)合，能有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。

壓力；預(yù)警；晨間提問；業(yè)務(wù)能力

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)的細(xì)化，護(hù)理人員增加較快，病區(qū)低年資護(hù)理人員的增加，使其業(yè)務(wù)能力急需提高。我院自2011年為提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、專科技能、保證護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)，護(hù)士長在晨會(huì)、交接班時(shí)隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)進(jìn)行提問，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員病情觀察能力，分析問題、解決問題的能力，使病區(qū)護(hù)理質(zhì)量上升，患者及醫(yī)師對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度均提高，提高了護(hù)理人員理論知識(shí)、?？萍寄?、基礎(chǔ)操作能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院自2011年1月～2014年1月實(shí)施壓力預(yù)警測(cè)試的外科系統(tǒng)125名不同層級(jí)護(hù)理人員，其中N1級(jí)護(hù)理人員46名，N2級(jí)護(hù)理人員35名，N3級(jí)護(hù)理人員30名，N4級(jí)護(hù)理人員14名。年齡21～38歲，平均29歲。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 依據(jù)整體護(hù)理模式按護(hù)理不同層級(jí)進(jìn)行提問 要求護(hù)理人員掌握分管床位患者的病情，掌握相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)方法、并發(fā)癥預(yù)防及宣教內(nèi)容。護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量檢查、交接班、巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題在晨間進(jìn)行提問，由問題的責(zé)任人回答，其他人員進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長點(diǎn)評(píng)，指出存在問題及處理意見，針對(duì)患者的病情觀察重點(diǎn)、疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講評(píng)。對(duì)共性問題要求責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理相關(guān)知識(shí)，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，定期考核護(hù)理人員掌握情況。

1.2.2 針對(duì)性提問 對(duì)危重患者、突然病情發(fā)生變化的患者查找原因，護(hù)理人員1～3 d準(zhǔn)備時(shí)間，要求人人查閱資料，向?qū)？漆t(yī)師、護(hù)士求教，晨間提問后進(jìn)行集體討論，當(dāng)班護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化做詳細(xì)的介紹，每人發(fā)表意見，從患者病情變化的過程中查找病因、病情觀察的薄弱點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員起到警示作用。針對(duì)護(hù)理人員提出的疑難問題請(qǐng)醫(yī)師結(jié)合病歷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的理論水平。

1.2.3 護(hù)理規(guī)章制度提問 病區(qū)質(zhì)控成員在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題晨會(huì)上進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度提問，對(duì)照規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)問題進(jìn)行分析，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)、流程，對(duì)問題進(jìn)行追蹤，提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的依從性。

1.2.4 隨機(jī)提問 在日常工作中護(hù)士長發(fā)現(xiàn)護(hù)士行為問題時(shí)應(yīng)立即指出，并現(xiàn)場(chǎng)給予工作指導(dǎo)，在次日晨會(huì)上護(hù)理人員對(duì)事件進(jìn)行討論、分析，要求用?？浦R(shí)解決工作中的問題，用規(guī)范約束自己的行為，達(dá)到患者滿意、醫(yī)師滿意、護(hù)理人員素質(zhì)提高的目的。

1.2.5 手術(shù)常見問題提問 對(duì)三、四級(jí)擇期手術(shù)及病區(qū)開展的新業(yè)務(wù)要求護(hù)理人員查閱資料，術(shù)前進(jìn)行提問，請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行講解；術(shù)后醫(yī)師介紹手術(shù)情況，查看麻醉記錄單，了解患者術(shù)中生命體征的變化、用藥等情況，護(hù)理人員掌握患者的手術(shù)、麻醉情況，有的放矢的對(duì)患者護(hù)理，提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的知曉度，有利于術(shù)后護(hù)理人員的病情觀察，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病康復(fù)措施的依從性，利于醫(yī)患、護(hù)患溝通，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 通過3年的晨會(huì)交班后利用5～10 min的時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提問，結(jié)合專科培訓(xùn)，理論知識(shí)融入到臨床護(hù)理工作之中，通過3年的努力，于實(shí)施前后分別選擇90例患者及50名醫(yī)師調(diào)查其對(duì)護(hù)理人員的滿意度，并對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)考試、專科技能考試、基礎(chǔ)技術(shù)成績進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后患者及醫(yī)師滿意度比較(表1，表2)

表1 晨間提問實(shí)施前后患者滿意度比較(例)

表2 晨間提問實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較(名)

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)、?？萍寄?、基礎(chǔ)操作比較(表3)

表3 實(shí)施前后理論知識(shí)、?？萍寄堋⒒A(chǔ)操作評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 晨間提問對(duì)護(hù)士長工作造成壓力 護(hù)士長是護(hù)理隊(duì)伍的精英，不但要熟練掌握基本技能，而且必須成為一名?？谱o(hù)士，學(xué)習(xí)心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等知識(shí)，提高知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升思維層次，多角度、多層面思考問題，才能在工作中發(fā)現(xiàn)問題[1]。護(hù)士長只有深入病房，了解患者病情變化，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)；護(hù)士長只有了解病區(qū)每個(gè)護(hù)理人員的理論水平、工作能力，關(guān)注每一個(gè)護(hù)士的成長，才能達(dá)到科室整體業(yè)務(wù)水平提高的作用?？谱o(hù)士長每月對(duì)護(hù)士長晨間提問進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)士長的工作重點(diǎn)由原來的疲于病區(qū)日常工作、解決糾紛、轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的學(xué)術(shù)指導(dǎo)[2]。

3.2 調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 由于護(hù)士長晨間提問的隨機(jī)性，要求護(hù)理人員掌握所負(fù)責(zé)患者的相關(guān)疾病知識(shí)，病例討論時(shí)要求人人發(fā)言，而且有理論依據(jù)或查閱的相關(guān)資料，增加其危機(jī)感，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生壓力，促使其主動(dòng)更新知識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過知識(shí)的積累，增加了工作的自信心，增加了成就感、自我成長感[3]。

3.3 護(hù)士專業(yè)水平快速提高 通過連續(xù)不斷的與患者病情相結(jié)合的晨間提問，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員提出不同的問題，低年資護(hù)理人員回答后有高年資護(hù)理人員補(bǔ)充，高年資護(hù)士必須具備判斷低年資護(hù)士回答問題的正確性、全面性，使每個(gè)人都有回答問題的壓力[4]，促使自己盡快提高。對(duì)危重患者、病情發(fā)生變化的患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)合護(hù)理人員對(duì)病情觀察，專家授課，更深入、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)疾病理論知識(shí)，有利于護(hù)理人員掌握危重癥患者的觀察重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提高護(hù)理人員觀察病情的能力[5]；對(duì)三、四級(jí)擇期手術(shù)及病區(qū)開展新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握前沿的醫(yī)學(xué)發(fā)展知識(shí)，有利于醫(yī)護(hù)配合，有利于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育和護(hù)患溝通，提高了患者滿意度及醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。

3.4 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量提升 晨間提問形式多樣，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行回顧性分析，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，不斷獲取新的知識(shí)[6-7]。根據(jù)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，責(zé)任到人，并對(duì)具體問題進(jìn)行討論，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，使臨床護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

3.5 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng) 通過晨間提問，對(duì)不同疾病的變化有了更深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力增強(qiáng)，對(duì)精神狀態(tài)差、高熱、高齡患者的觀察更加細(xì)致，發(fā)現(xiàn)病情變化能及時(shí)處理，連續(xù)3年無護(hù)患糾紛發(fā)生。 晨間提問是對(duì)護(hù)士平時(shí)知識(shí)積累的復(fù)習(xí)和考核，亦是對(duì)所學(xué)知識(shí)的重新學(xué)習(xí)、鞏固提高的過程[2]。

適度的工作壓力促使護(hù)理人員以積極的心態(tài)迎接挑戰(zhàn)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，并使護(hù)理人員在工作中達(dá)到最佳的工作狀態(tài)[8]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的情況下，護(hù)理人員只有通過不斷學(xué)習(xí)，提高工作質(zhì)量，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科的需要。通過晨間提問的形式，對(duì)護(hù)理人員適度施加壓力，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，使理論知識(shí)融入到臨床工作中，適當(dāng)?shù)膲毫Υ偈棺o(hù)理人員的危機(jī)感，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

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(本文編輯 陳景景)

450003 鄭州市 鄭州人民醫(yī)院骨科

李影：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.042