黃蜀黔

按照高血壓病患者三級模式進行建檔管理的效果研究

黃蜀黔

目的：探討對高血壓病患者進行建檔管理同時實施護理干預的效果。方法：選取我院2014年1月～2015年1月接診的843例高血壓病患者作為研究對象，對入選研究對象進行建檔管理， 按照衛(wèi)生部正式出版的《中國高血壓防治指南》將高血壓分為三級，按照高血壓三級管理模式對患者進行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪觀察；使用我院統(tǒng)一設計的問卷調查表，比較建檔管理前后高血壓患者的自身對照情況，包括高血壓分級情況、對高血壓相關知識的認知情況及用于治療高血壓的年均醫(yī)療費用。結果：本組843例高血壓患者，建檔前后高血壓、分級比較，建檔后優(yōu)于建檔前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相對建檔前而言，建檔后患者對高血壓相關知識的認知水平顯著提高(P<0.05)，可辨別高血壓危險因素，對高血壓病情的認知較為客觀科學。結論：建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，對于提高血壓控制水平、增強健康意識具有積極作用。

高血壓；建檔管理；三級管理模式；年均醫(yī)療費用

高血壓是一種癥狀缺乏特異性，甚至無自覺癥狀的慢性非傳染性疾病，以血壓持續(xù)高于140/90 mmHg為主要特征。目前，我國高血壓發(fā)病率呈持續(xù)上升階段， 作為心腦血管疾病的獨立危險因素，顯著增大心腦血管疾病患者預后不良的風險。此外，高血壓是在遺傳因素影響的基礎上，由多種環(huán)境不良因素綜合作用的結果，并可引起心、腦、腎等組織器官損害[1]。目前患者們對于高血壓的相關知識、 治療和護理的注意事項上了解不充分， 在疾病治療觀念上存在誤區(qū)， 重藥物而輕其他， 致使患者在對健康行為的依從性上明顯不夠， 嚴重影響對疾病的治療， 影響血壓控制率。因此，有必要提高對高血壓患者的健康管理水平，對于保護健康、改善生活質量具有重要意義。隨著信息化技術廣泛應用于慢性病管理中，對高血壓患者建立健康檔案，實現(xiàn)信息化管理，作為新興的管理模式，可進一步提高對高血壓的綜合管理水平[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月～2015年1月接診的843例作為研究對象，男482例，女361例。年齡42～72歲，平均(59.3±7.5)歲。病程1～7年，平均(3.84±0.78)年。根據(jù)《中國高血壓防治指南》將高血壓分為3級，其中1級304例，2級296例，3級243例。納入標準：入選對象均符合WHO1993年頒發(fā)關于原發(fā)性高血壓的診斷標準，經(jīng)過至少3次測量血壓，收縮壓均大于140 mmHg，和(或)舒張壓大于90 mmHg；病程超過1年，知悉本研究內容，能進行語言溝通；排除標準：由基礎性疾病引起的繼發(fā)性高血壓，伴有嚴重的組織器官功能障礙，具有精神病史或家庭遺傳史，無法進行語言或書面溝通，不能正常完成問卷調查。

1.2 方法 對入選研究對象進行建檔管理，按照衛(wèi)生部正式出版的《中國高血壓防治指南》將高血壓分為3級，1級：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg；2級：收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg；3級：收縮壓≥180 mmHg和(或) 舒張壓≥110 mmHg，按照高血壓三級管理模式對患者進行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪觀察，具體如下：

1.2.1 建立檔案 針對進行建檔管理的高血壓病患者，評估患者的高血壓危險因素并進行危險性分層，根據(jù)血壓水平進行高血壓分類，制定個體化的治療護理措施，持續(xù)隨訪2個月，根據(jù)患者的隨訪結果，調整患者的治療方案，包括用藥類型、劑量和次數(shù)等，并進行健康宣教、疑問解答、用藥咨詢等，提高患者對高血壓的認知程度。

1.2.2 健康教育 根據(jù)進行建檔管理的高血壓患者的實際情況，進行專題宣傳，開展健康宣教講座，免費觀看相當視頻，發(fā)放關于高血壓相關知識的宣傳小冊子，或變更社區(qū)黑板報的宣傳內容，以高血壓相關知識為主，促進高血壓病患者之間交流治療經(jīng)驗和體會；定期隨訪，加強對患者進行健康指導，糾正不良習慣，讓患者知道高血壓的相關知識及其危險因素，非藥物治療與長期隨訪對控制病情的重要性，堅持降壓治療的必要性，掌握常用降壓藥物的療效和不良反應。

1.2.3 確定處理原則

1.2.3.1 低危組(一級高血壓檔案管理) 首先采取非藥物療法，每周復查血壓，血壓降至正常后改為每月隨訪1次，6個月后血壓≥140/90 mmHg 即開始藥物治療，血壓正常后改為每3個月監(jiān)測1次血壓，每6個月測BMI及腰圍，1 年測空腹血糖、尿常規(guī)、血脂4項、腎功能、心電圖、眼底1次。

1.2.3.2 中危組(二級高血壓檔案管理) 非藥物治療立即開始，觀察數(shù)周后血壓仍≥140/90 mmHg開始藥物治療，血壓正常后至少2個月監(jiān)測1次，3個月測1次BMI及腰圍，尿常規(guī)半年監(jiān)測1次，余檢查同低危組。

1.2.3.3 高危、極高危組(三級高血壓檔案管理) 立即開始藥物治療，血壓正常后1個月監(jiān)測1次血壓，3 個月測 BMI及腰圍，半年測空腹血糖、尿常規(guī)、血脂四項、腎功能，1年檢查1次心電圖。

1.2.4 隨訪觀察 在隨訪觀察過程中，記錄患者的個人檔案、病情狀況、治療情況、生活方式；其中個人檔案包括姓名、性別、年齡、體重、身高、聯(lián)合方式、出診時間、隨訪時間、血壓數(shù)值、主治醫(yī)師、就診編號等；病情狀況包括高血壓分級、病程、危險因素及危險因素分層、心、肝、腎功能，心電圖、血糖、血脂水平等；治療情況包括降壓藥物的使用類型、劑量、劑型、次數(shù)，降壓效果及不良反應出現(xiàn)情況；生活方式包括飲食、作息、運動和行為習慣等。

1.3 觀察指標 定期隨訪及監(jiān)測血壓水平，通過分析建檔前后的血壓分級，評估血壓控制水平；比較高血壓患者建檔前后對高血壓的診斷標準、高血壓控制目標值、高血壓患者每日合理攝鹽量、適當運動、合理膳食、生活有規(guī)律、血脂的影響、定期監(jiān)測血壓、高血壓與腦卒中的關系、高血壓與心血管疾病的關系、高血壓與吸煙的關系、高血壓與飲酒的關系、規(guī)范合理藥物治療的了解情況；以收縮壓/舒張壓<140/90 mmHg作為控制目標值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進行處理，等級資料比較采取Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 建檔前后高血壓患者的血壓分級比較(表1)

表1 建檔前后高血壓病患者的血壓分級比較(例)

2.2 建檔前后高血壓患者對高血壓病相關知識的認知水平比較(表2)

3 討 論

高血壓作為終身性疾病，難以治愈，需長期隨訪、用藥治療，以控制血壓作為治療目的，旨在減小損害靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生，提高生活質量[4-5]。國內外研究認為，高血壓病的治療目標是停止使用降壓藥物或減少降壓藥物的使用劑量，使患者能夠通過健康的生活方式維持療效，控制病情[6-8]。由于高血壓病患者健康生活方式的建立、血壓控制效果的監(jiān)測、合理使用降壓藥物均需要醫(yī)護人員的指導，離不開個體化的建檔管理，并結合健康宣教、治療提醒等。

健康檔案是與患者健康息息相關的檢查、治療、隨訪等資料。通過建檔管理，以健康問題為導向，詳細記錄、歸納、總結關于患者的一般資料，健康問題目錄、描述、進展等。其中健康問題描述、進展作為建檔管理的關鍵環(huán)節(jié)，將每次復診的詳細情況作記錄，以簡單問診、常規(guī)檢查、隨訪情況等形成記錄[9]。有效地控制高血壓病情離不開建檔管理、規(guī)范患者的治療，給予跟蹤隨訪、健康教育、健康促進等，改善患者的遵醫(yī)性。國內外學者認為，建檔管理的記錄形式對于揭示高血壓患者的健康問題較為鮮明，可突出重點問題，結合計算機數(shù)據(jù)處理和管理，可有效跟蹤患者的健康問題，對于了解高血壓的流行病學特點，防治高血壓，均具有積極作用[10-11]。

按照高血壓三級管理模式對患者進行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪觀察，注重使患者提高對高血壓相關知識的認知水平，幫助患者辨別高血壓危險因素，客觀科學地看待高血壓病情。相對建檔前而言，建檔后患者對高血壓相關知識的了解顯著提高(P<0.05)，可辨別高血壓危險因素，對高血壓病情的認知較為客觀科學。有研究報道高血壓患者糾正錯誤的高血壓治療觀念，由不合理使用降壓藥物轉變到目前的合理、規(guī)范用藥，穩(wěn)定控制血壓，減少高血壓所引起的并發(fā)癥，對于降低用于治療高血壓的年均醫(yī)療費用具有重要作用[12]。此外，在高血壓患者的治療過程中，結合建檔管理，不僅有助于主治醫(yī)師全面掌握患者的病情，了解病情變化情況，及時調整治療方案，為建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，提高血壓控制水平這一觀點提供有力依據(jù)，還可節(jié)省醫(yī)療資源和開支[13-15]。這充分說明對建檔管理在高血壓病患者的防治過程中，可有效指導患者進行合理用藥、調整生活方式，促進患者客觀科學地認識高血壓，最終達到提高血壓控制水平的目標。

綜上所述，建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，對于提高血壓控制水平、增強健康意識、降低用于治療高血壓的年均醫(yī)療費用均具有積極作用。

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(本文編輯 劉學英)

510630 廣州市 廣東省廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科

黃蜀黔：女,本科，主管護師

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.064