許慧萍　黎潤鉆　劉思思

[摘要]目的探討尿道下裂患兒父母的焦慮情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法選擇2012年12月～2014年12月在佛山市婦幼保健院行尿道下裂手術(shù)患兒的父母180例為研究組，同時(shí)選擇同期住院、年齡相近的100例腹股溝斜疝患兒父母作為對(duì)照組，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果兩組患兒父母在性別、年齡、文化程度、家庭月收入之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究組父親、母親的焦慮得分均高于對(duì)照組父親、母親的焦慮得分（P<0.05）；且研究組中母親的焦慮得分高于父親的焦慮得分（t=-3.368，P<0.001），對(duì)照組中母親的焦慮得分與父親的焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.356，P=0.723）。主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分均與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.523，-0.456，-0.369，-0.547，P<0.05）。結(jié)論尿道下裂患兒父母的焦慮情緒明顯高于對(duì)照組，且母親的焦慮情緒明顯高于父親；尿道下裂患兒父母的客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分與患兒父母的焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]尿道下裂；患兒父母；焦慮；社會(huì)支持

尿道下裂（hvpospadias）是小兒最常見的泌尿生殖道先天畸形之一，患者的前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置，使尿不能順著尿道從尿道口排出。由于下裂患兒排尿方式的不同，往往受到他人的嘲笑，容易導(dǎo)致羞愧、孤僻、自卑心理，而來自于先天性尿道家庭方面的支持和護(hù)理是患兒的主要依靠和支持，也是提高患兒生存質(zhì)量的重要途徑?；純杭覍偈腔純鹤钪匾恼疹櫿吆蜕鐣?huì)支持來源，患兒父母存在較大心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響醫(yī)囑的依從性，從而影響治療效果。社會(huì)支持直接影響家庭的抗壓及家庭的調(diào)試能力，即如果父母得到的社會(huì)支持越多，就越利于患兒父母度過患兒手術(shù)時(shí)的高壓期，使得家庭壓力得到有效緩解。為了解尿道下裂患兒父母焦慮情緒及與社會(huì)支持的相關(guān)性，為患兒父母的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)2012年12月～2014年12月在佛山市婦幼保健院行尿道下裂手術(shù)患兒的父母作為研究對(duì)象，對(duì)焦慮及社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇從2012年12月～2014年12月在廣東省佛山市婦幼保健院開展現(xiàn)場調(diào)查，采用立意抽樣的方法選擇符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的尿道下裂患兒父母共180例作為研究組，同時(shí)在同一醫(yī)院中選擇年齡相近的100名腹股溝斜疝患兒父母作為對(duì)照組，對(duì)其父母進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡≤14歲，經(jīng)醫(yī)院診斷為尿道下裂，需進(jìn)行尿道下裂矯形手術(shù)治療；（2）患兒父母年齡≥18歲，具有正常的理解能力；（3）患兒父母自愿參與本調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒患有其他系統(tǒng)的慢性疾病、惡性疾病和其他器質(zhì)性的疾??；（2）單親家庭患兒；（3）患兒的父母患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2方法

本研究采用自填式問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問卷經(jīng)責(zé)任護(hù)士在患兒進(jìn)行手術(shù)前向患兒父母發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查員先向患兒父母按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向患兒父母詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，并遵循自愿合作的原則。同時(shí)要求父母親獨(dú)立填寫相關(guān)問卷。1小時(shí)內(nèi)收回問卷，調(diào)查員對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)填寫遺漏項(xiàng)目或有疑問的項(xiàng)目由調(diào)查員在現(xiàn)場及時(shí)詢問核實(shí)填補(bǔ)。

1.3調(diào)查工具

焦慮自評(píng)量表（self-rming anxiety scale，SAS），由華裔教授Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，SAS具有較好的信度和效度。焦慮自評(píng)量表共20個(gè)題目，其中“無或很少有”評(píng)1分；“有時(shí)有”評(píng)2分；“大部分時(shí)間有”評(píng)3分；“絕大多數(shù)時(shí)間有”評(píng)4分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分值總分100分，分界值為50分，即>50分為陽性，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revaluedscMe，SSRS）由肖水源于1986年編制，已在國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用得到了廣泛的應(yīng)用。該量表包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）等3個(gè)維度。總分為10個(gè)題目記分之和，總分范圍12～66分，評(píng)分越高，表明得到的社會(huì)支持越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（雙側(cè)），比較兩組患兒父母的焦慮狀態(tài)差異性檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)。社會(huì)支持與尿道下裂患兒父母焦慮情緒之間的變量之間相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)（服從雙變量正態(tài)分布）或Spearman秩相關(guān)（不服從雙變量正態(tài)分布）進(jìn)行相關(guān)分析。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒父母基本情況比較

本研究最終有175例尿道下裂患兒父母和98例對(duì)照組父母完成了調(diào)查問卷。兩組患兒父母在性別、年齡、文化程度、家庭月收入之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

2.2兩組患兒父母焦慮得分比較

尿道下裂患兒母親焦慮得分為（55.66±9.77），父親焦慮得分為（50.32±10.12）；對(duì)照組母親焦慮得分為（45.67±8.76），父親焦慮得分為（46.33±9.45）。研究組父親、母親的焦慮得分均高于對(duì)照組父親、母親的焦慮得分（P<0.05）。且研究組中母親的焦慮得分高于父親的焦慮得分（t=-3.368，P<0.001），對(duì)照組中母親的焦慮得分與父親的焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.356，P=0.723）。見表2。

2.3社會(huì)支持與患兒父母焦慮情緒之間的相關(guān)關(guān)系

社會(huì)支持總分及各維度與焦慮得分的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分均與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.523，-0.456，-0.369，-0.547，P<0.05）。見表3。

3.討論

尿道下裂病因不明，是內(nèi)分泌因素、基因異常、環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果。但是患兒父母會(huì)因?yàn)闆]有給患兒一個(gè)健康的身體感到無助、并有著強(qiáng)烈的負(fù)罪感，認(rèn)為自己應(yīng)該對(duì)患兒所經(jīng)受的痛苦負(fù)部分的責(zé)任，他們往往自責(zé)沮喪，擔(dān)心受親朋歧視而缺乏交流愿望，擔(dān)心手術(shù)后得不到理想的結(jié)果。尿道下裂手術(shù)種類繁多，各種手術(shù)方法都有各種各樣的并發(fā)癥，有的患兒甚至需要兩次及以上的手術(shù)方能達(dá)到好的效果。本研究結(jié)果顯示，尿道下裂患兒父母焦慮得分高于對(duì)照組患兒父母，同時(shí)尿道下裂患兒母親的焦慮得分高于父親。患兒得病可能對(duì)整個(gè)家庭都起著很大的影響，尤其對(duì)母親的影響更甚。國內(nèi)學(xué)者李愛球等對(duì)216例先天性尿道下裂患兒的父母焦慮狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒父母焦慮得分高于全國常模，同時(shí)患兒母親焦慮得分高于父親，與本研究結(jié)果一致。國內(nèi)外不少學(xué)者提出，兒科的心理干預(yù)及心理護(hù)理不僅包括患兒，還應(yīng)包括患兒親屬?；純焊改傅牧己眯睦頍o論是對(duì)患兒的治療，還是對(duì)患兒的心理都有十分重要的意義。

社會(huì)支持是影響焦慮發(fā)生的原因之一。本研究結(jié)果顯示：主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分均與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，研究表明，完善的家庭功能和夫妻間的體諒支持能明顯地改善雙方的負(fù)性情緒，但是對(duì)于尿道下裂患兒父母而言，來源于家庭內(nèi)部的支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于剛剛建立家庭和撫育后代的年輕父母來說，十分擔(dān)心尿道下裂患兒將來受到來自外界的嘲笑和奚落，這就需要全社會(huì)來關(guān)心、支持尿道下裂患兒及其家長，給予這個(gè)特殊的群體更多的非醫(yī)療性支持，讓社會(huì)中更多的人來關(guān)懷和幫助尿道下裂患兒及其父母。

社會(huì)支持反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度與質(zhì)量。良好的社會(huì)支持能緩解患兒父母的無助感，改善焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。但是本調(diào)查中尿道下裂患兒父母沒有獲取更多的社會(huì)支持，可能是因?yàn)榛純鹤≡菏中g(shù)使得患兒父母疲于照顧患兒不能與其他親屬、鄰居、同事生活在一起，缺少情感上的支持，缺少向他人傾訴、宣泄的機(jī)會(huì)。而且尿道下裂是泌尿生殖器畸形，較一般的感染性疾病少見，很少有人能提供經(jīng)驗(yàn)幫助，患兒父母也羞于向親戚朋友傾訴，尋求社會(huì)支持。