宋慶雷　竇曉夢　任娜　紀(jì)江?！O金豹

[摘要]目的研究輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法選取2015年1月～2016年2月期間于本院進行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的126例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各63例，對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)，然后統(tǒng)計與比較兩組的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期的尿流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組中復(fù)雜與非復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時間均短于對照組，出血量小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組整組上述評估方面均好于對照組，術(shù)后的尿流動力學(xué)指標(biāo)均好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高，對于提升手術(shù)安全性及手術(shù)效率均有積極的促進作用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管導(dǎo)管技術(shù)；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；安全性；尿流動力學(xué)

全子宮切除術(shù)是臨床中常用手術(shù)方式，腹腔鏡在此類手術(shù)中的應(yīng)用效果也持續(xù)提升，同時與之相關(guān)的研究也不斷增多，其中手術(shù)并發(fā)癥，包括輸尿管損傷等情況的發(fā)生是研究的重點之一，而輸尿管損傷的發(fā)生對患者造成極大的危害，可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗，且尿液溢出等情況的存在對患者的不良應(yīng)激也表現(xiàn)突出，導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)其他不適及危害等，其中腎臟損害相對突出，鑒于上述危害的存在臨床對于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者進行此方面的防控需求較高。另外，尿流動力學(xué)作為尿路損傷的重要反應(yīng)指標(biāo)，對其在此類患者中的變化研究也極為必要。本研究就輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月期間于我院進行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的126例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各63例。對照組的63例患者中，年齡36～56歲，平均（50.6±4.0）歲，疾病種類：子宮肌瘤患者40例，其他患者23例；其中復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者20例，非復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者43例。觀察組的63例患者中，年齡36～57歲，平均（50.8±3.6）歲，疾病種類：子宮肌瘤患者41例，其他患者22例；其中復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者20例，非復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者43例。兩組腹腔鏡手術(shù)患者的年齡、疾病種類與手術(shù)情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，另外本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，主要為按照常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)步驟進行治療，首先對患者進行麻醉，然后建立二氧化碳氣腹，并將其壓力維持在12～14mm Hg，三孔法置入腹腔鏡及手術(shù)器械，對病灶及周圍進行探查，依次將子宮圓韌帶及輸卵管峽部等進行處理，兩側(cè)均進行處理，然后將腹部反折，下推膀胱及處理子宮動脈，并將子宮骶韌帶及主韌帶處理，將子宮切除，并經(jīng)陰取出，縫合及其他處理。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)，即在術(shù)前首先以膀胱鏡為指導(dǎo)將輸尿管導(dǎo)管插人，將膀胱鏡退出后再置人導(dǎo)尿管，然后按照常規(guī)步驟進行手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)情況處理導(dǎo)尿管，手術(shù)完畢后將導(dǎo)尿管取出。統(tǒng)計與比較兩組的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥（尿路感染及輸尿管損傷）發(fā)生率及圍術(shù)期的尿流動力學(xué)指標(biāo)。

1.2.2檢測指標(biāo)與方法分別于術(shù)前和術(shù)后3、7、14d檢測兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)，檢測指標(biāo)為Qmax、VV、PVR及FT，上述指標(biāo)均采用尿流動力學(xué)指標(biāo)進行檢測。然后分別統(tǒng)計兩組不同時間的檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時間比較

觀察組中復(fù)雜與非復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時間均短于對照組，<60min者比例均低于對照組，且觀察組整組手術(shù)時間均短于對照組整組，<60min者比例均低于對照組整組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中復(fù)雜與非復(fù)雜全子宮切除術(shù)患者的出血量小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組整組的出血量均小于對照組整組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組整組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3、7、14d兩組的尿流動力學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)一定時間的波動，術(shù)后3d及7d受手術(shù)影響呈現(xiàn)不良波動，隨后改善，表現(xiàn)為Qmax、及vv均先降后升，PVR及FT則先升后降，且觀察組的Qmax、及VV均高于對照組，PVR及FT則均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

全子宮切除術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式，而腹腔鏡手術(shù)作為在此類手術(shù)患者中應(yīng)用率不斷提升的一類微創(chuàng)治療方式，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢十分突出，相關(guān)的研究顯示，此類患者易于發(fā)生輸尿管損傷等并發(fā)癥，因此造成術(shù)后不同程度的尿流異常及尿路功能的異常等，因此對此類腹腔鏡手術(shù)患者進行此方面的防控需求較高。臨床中的尿流動力學(xué)評估指標(biāo)較多，其中Qmax、vv、PvR及FT均是其中具有代表性的指標(biāo)，其對于受損情況及功能障礙程度等均具有較高的反應(yīng)價值。另外，近年來關(guān)于輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究不斷增多，且研究結(jié)果多持肯定性，但是細致的肯定性研究，包括對患者手術(shù)時間、出血量及并發(fā)癥控制方面的影響研究仍相對不足，同時與輸尿管及尿路不良影響等并發(fā)癥相關(guān)的尿流動力學(xué)影響研究卻極為匱乏，因此其研究的價值仍較高。

本研究中我們就輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值進行研究，結(jié)果顯示，加用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)干預(yù)的手術(shù)患者其各方面的優(yōu)勢更為明顯，主要表現(xiàn)在患者的手術(shù)時間均相對較短及出血量相對較小等方面，且復(fù)雜性及非復(fù)雜性手術(shù)患者的優(yōu)勢均突出，同時尿路感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率也更低，且患者術(shù)后的尿流動力學(xué)指標(biāo)均好于未應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)的患者。上述優(yōu)勢的原因與輸尿管導(dǎo)管技術(shù)有效控制了手術(shù)過程中對輸尿管等相關(guān)方面的不良影響有關(guān)，其有效提示了手術(shù)中的注意點，因此手術(shù)更為細致，且安全度更高，同時輸尿管導(dǎo)管的應(yīng)用有效對輸尿管進行了擴張，避免了由此導(dǎo)致的機體損傷及不良應(yīng)激，而不良應(yīng)激的控制不僅僅是保證手術(shù)順利程度的重要前提，且是患者術(shù)后恢復(fù)速度的重要保證，因此為患者術(shù)后的盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，故其臨床應(yīng)用價值也相對更高。再者，手術(shù)中運用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)對于手術(shù)過程中的視野改善有較好的臨床作用，因此手術(shù)更為快速，對周圍組織的不良影響也相對更小，這可能是患者手術(shù)時間更短及術(shù)后局部、整體不良影響更小的重要原因。綜上所述，我們認為輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高，對于提升手術(shù)安全性及手術(shù)效率均有積極的促進作用。