何啟超

[摘要]目的研究分析上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治器矯治錯(cuò)駘畸形患者的臨床療效。方法選擇30例進(jìn)行上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治器矯治結(jié)束的患者，矯治前后分別對(duì)每位患者進(jìn)行模型測(cè)量和頭影測(cè)量分析。結(jié)果矯治后，上下頜牙弓寬度和牙弓周長(zhǎng)增加，差值最大為前磨牙區(qū)，其次是磨牙區(qū)，然后是尖牙區(qū)，上頜最大增加量為（4.51±1.82）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治前后上下頜牙弓長(zhǎng)度減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治前后，頜骨方面SNB、ANB及MP—sN變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而MP-FH等的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋減小，L1-MP增大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論上下頜擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治技術(shù)可以有效減輕安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜中牙弓不匹配等不穩(wěn)定狀況，改善了患者的頜面部美觀。

[關(guān)鍵詞]ET頜擴(kuò)弓；頭影測(cè)量；安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)

安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)錯(cuò)駘畸形是臨床中最常見(jiàn)的青少年牙頜面畸形，其典型表現(xiàn)為患者上前牙過(guò)度唇傾，開(kāi)唇露齒，下前牙后縮等，常伴有上下頜牙弓不匹配，咬合關(guān)系不穩(wěn)定，不僅影響了患者面部美觀，還導(dǎo)致頜骨發(fā)育不良。這種錯(cuò)駘畸形多發(fā)于10～16歲的青少年，對(duì)青少年患者的心理造成了巨大壓力，且隨著青少年骨骼發(fā)育，畸形可能會(huì)隨之加劇，矯治難度隨之增加。因此，對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早干預(yù)，采取合適的矯治方式，改善患者上下頜咬合關(guān)系和頜面部外觀。近些年，醫(yī)師們和家屬們更愿意選擇非拔牙矯治，上下頜擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治就是其中一種矯治方法，并取得了良好的矯治效果。本研究選擇上下頜擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治器矯治安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)錯(cuò)頜病例30例，探討其臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2010年1月～2015年6月收治的安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)錯(cuò)頜患者30例作為研究對(duì)象，男12例，女18例，年齡10～16歲，平均（13.5±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙早期，面部骨骼位置基本正常，上頜外凸，下頜后縮，牙弓狹窄，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，手腕骨片顯示處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或前期。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重面骨畸形或牙齒畸形，其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.2方法

矯治方法：上頜應(yīng)用Hyrax型擴(kuò)弓器，下頜應(yīng)用Hyrax改良型擴(kuò)弓器，根據(jù)情況每天加力一次，每次不超過(guò)1/4圈，擴(kuò)弓2～3周，擴(kuò)弓后佩戴擴(kuò)弓器3個(gè)月。全程應(yīng)用MBT直絲弓矯治技術(shù)，并根據(jù)上下頜咬合關(guān)系調(diào)整。

測(cè)量方法：牙弓寬度和長(zhǎng)度測(cè)量：應(yīng)使用電子游標(biāo)卡尺（測(cè)量精度為0.01mm）、分規(guī)和直尺對(duì)所有患者矯治前后進(jìn)行牙弓長(zhǎng)度及所需牙齒寬度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，取平均值。頭影測(cè)量：由同一測(cè)量者在1個(gè)月內(nèi)通過(guò)Dolphin軟件對(duì)13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量，包括角度測(cè)量9項(xiàng)，線距測(cè)量4項(xiàng)。

對(duì)矯治前后的角度及線性距離進(jìn)行比較，計(jì)算差值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1牙弓寬度和長(zhǎng)度測(cè)量

矯治后，上下頜牙弓寬度和牙弓周長(zhǎng)增加，差值最大為前磨牙區(qū)，其次是磨牙區(qū)，然后是尖牙區(qū)，上頜最大增加量為（4.51±1.82）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治前后上下頜牙弓長(zhǎng)度減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2矯治前后頭影測(cè)量

矯治前后，頜骨方面SNB、ANB及MP-SN變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而MP-FH等的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋減小，L1-MP增大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

臨床研究中，安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)錯(cuò)頜畸形形成有多種原因，形成機(jī)制也多式多樣，每個(gè)患者也有不同的臨床表現(xiàn)，上頜狹窄、下頜后縮是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。研究表明，在發(fā)育高峰期進(jìn)行矯治效果與成年后矯治效果好，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者上頜牙弓狹窄，患者多為青少年，在治療中利用患者在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的優(yōu)勢(shì)來(lái)改變牙弓。先解決上頜寬度小于正常人的問(wèn)題，擴(kuò)大上頜牙弓，同時(shí)解除上頜對(duì)下頜的影響，除去鎖結(jié)作用后，再引導(dǎo)后縮的下頜，使其向前發(fā)育，首先在混合牙列早期解決了牙弓橫向問(wèn)題。因?yàn)樯项M牙弓寬度不足，導(dǎo)致上前牙外凸，限制了下頜骨向外發(fā)育，患者本身自然的生長(zhǎng)發(fā)育力度并不能改變患者的畸形，甚至在成年后上頜牙弓寬度狹窄及Ⅱ類(lèi)的上下頜骨關(guān)系更加嚴(yán)重。

本研究30例患者中，矯治后數(shù)據(jù)顯示，上下頜牙弓寬度均有顯著變化，其中最明顯的是前磨牙區(qū)。這與矯正器放置位置有關(guān)，也說(shuō)明了矯正不但可以調(diào)整牙弓寬度狹窄的問(wèn)題，還改善了上下頜牙弓寬度協(xié)調(diào)關(guān)系。為了解除下頜擁擠的問(wèn)題，并與上頜牙弓匹配協(xié)調(diào)，在臨床上利用改良式下頜螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大下頜牙弓寬度，并取得良好的臨床效果。

上頜骨狹窄會(huì)使上頜牙弓長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致上頜前部突出，為了配合上頜骨牙齒咬合，下頜骨則代償性的增加牙弓長(zhǎng)度，因而引起唇傾下前牙。在本研究中，先擴(kuò)大牙弓開(kāi)辟牙齒間空隙，結(jié)合MBT直絲弓矯治，上下頜牙弓長(zhǎng)度明顯改善，上下牙齒覆頜覆蓋也有所改善。

本研究結(jié)果表明，SNA改變不明顯，而SNB角度增加，ANB角度減小。根據(jù)青少年身體發(fā)育規(guī)律，正常人ANB角會(huì)逐年減小，平均每年0.2°。在本研究中，ANB角平均減小1.76°，這說(shuō)明在治療過(guò)程中可以利用青春發(fā)育高峰期擴(kuò)大上頜牙弓寬度，上頜骨不再限制下頜骨的外擴(kuò)，且下頜骨也佩戴改良型矯正器共同引導(dǎo)后縮的下頜向前，促進(jìn)下頜的生長(zhǎng)發(fā)育。

相比較于單頜擴(kuò)弓，上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，臨床追蹤矯治完成后患者，在隨后近10年中，進(jìn)入成年后的患者仍保持較好的治療效果，牙弓寬度和上下頜咬合穩(wěn)定性維持在合理范圍內(nèi)，因?yàn)樯舷骂M聯(lián)合擴(kuò)弓對(duì)上下頜同時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在矯治過(guò)程中，上下頜咬合磨合更加成熟，不易改變，也維持了上下頜穩(wěn)定的關(guān)系。本研究表明，應(yīng)用上下頜擴(kuò)弓結(jié)合MBT直絲弓矯治技術(shù)可應(yīng)用于治療安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)畸形，并取得了良好的效果。