鄒金良

[摘要]目的綜合評價家庭式醫(yī)生服務(wù)對老年高血壓患者血壓控制及醫(yī)療滿意度的影響。方法隨機選取2015年1～12月于我院檢查并確診的老年高血壓患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者給予高血壓常規(guī)治療，而觀察組按高血壓管理規(guī)范由家庭醫(yī)生團隊行規(guī)范管理。評價患者干預(yù)前后對相關(guān)高血壓知識知曉情況、血壓控制情況、生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果經(jīng)家庭醫(yī)生規(guī)范干預(yù)后觀察組患者高血壓常識知曉率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)3個月后平均舒張壓為（87.4±12.1）mm Hg，平均收縮壓為（135.4±15.1）mm Hg，均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活方式（10.28±1.28）、自我效能感（23.86±4.36）和主觀幸福感（13.86±3.18）評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者醫(yī)療總滿意度為100%，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論家庭醫(yī)生服務(wù)模式應(yīng)用于老年高血壓患者能更好控制血壓，提高生活質(zhì)量，提升醫(yī)療依從性，值得社區(qū)保健借鑒。

[關(guān)鍵詞]高血壓；老年；家庭醫(yī)生服務(wù)模式；醫(yī)療滿意度

隨著全球人口老齡化發(fā)展的趨勢，高血壓作為心腦血管病最重要的、獨立的發(fā)病因素，是危害人類健康的重要疾病。近期全球疾病負擔調(diào)查結(jié)果顯示，50%的心血管疾病是由高血壓引起的，高血壓在目前全球疾病負擔中所占比例為4.5%，在發(fā)展中國家尤為突出。目前我國高血壓患者將近兩個億，60歲及以上人群高血壓的患病率高達49%，給個人及國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟負擔。因此，做好社區(qū)老年高血壓患者的管理成為重點工作之一。家庭醫(yī)生是一種以契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，在社區(qū)疾病保健中起到了重要作用。本研究即擬探討該模式對老年高血壓患者控制的影響，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年1～12月于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院多家社康已經(jīng)確診為老年高血壓患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組，男31例，女19例，年齡60～79歲，平均（67.3±7.4）歲，平均病程（5±1）年，平均收縮壓（175±20）mm Hg，平均舒張壓（110±30）mm Hg。高血壓危險度分級：輕度12例，中度36例，重度2例。觀察組中男33例，女17例，年齡60～79歲，平均（68.4±6.3）歲，平均病程（6±1）年，平均收縮壓（174±30）mm Hg，平均舒張壓（115±20）mm Hg。高血壓危險度分級：輕度16例，中度33例，重度1例。兩組患者一般資料比較差異不明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后執(zhí)行。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南）×2010版）診斷標準，隨機血壓三次均高于診斷標準；（2）病程均在2年以上；（3）均為本社區(qū)年齡60～80歲患者；（4）均可進行較好的溝通與交流。排除標準：（1）存在精神障礙或者語言障礙者；（2）存在嚴重肝腎損傷者；（3）存在其他嚴重老年合并癥者。

1.3研究方法

對照組患者采用高血壓常規(guī)治療，觀察組采用家庭醫(yī)生慢性病規(guī)范管理服務(wù)，由家庭醫(yī)生服務(wù)團隊給予一系列綜合防治措施。具體包括如下：（1）高血壓知識教育，針對患者個體情況建立社區(qū)慢性病檔案，規(guī)范管理，進行針對性健康教育。讓患者熟悉高血壓病的主要危險因素和常見并發(fā)癥，了解自身疾病的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，同時讓患者明白自已的責任和義務(wù)，發(fā)揮主觀能動性，采取正確的就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑行為，增加患者對醫(yī)囑的依從性。指導(dǎo)患者定期正確地監(jiān)測自身血壓并記錄；（2）心理指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員、患者家屬都應(yīng)該經(jīng)常關(guān)心患者，及時給予生活上的幫助、指導(dǎo)，創(chuàng)造與建立適合患者的環(huán)境和作息制度，讓患者適當參加力所能及的社會活動，消除不良情緒。（3）服藥指導(dǎo)，監(jiān)督患者長期甚至終身服藥，讓患者了解藥物的治療作用、不良反應(yīng)以及注意事項。（4）運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)常堅持運動，持續(xù)時間初始為10～15min，一般為30～40min，運動應(yīng)循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應(yīng)無明顯不適感。如運動中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運動。

1.4觀察指標

觀察患者干預(yù)前后高血壓常識知曉率、血壓控制情況，生活質(zhì)量評價及醫(yī)療滿意度情況。其中高血壓常識知曉率采取問卷調(diào)查形式，內(nèi)容涉及高血壓診斷標準、高血壓測量方法、高血壓并發(fā)癥和高血壓預(yù)防知識四個方面，共16個題目?；卮鸾Y(jié)果正確率達50%以上為知曉，否則為不知。生活質(zhì)量評價生活質(zhì)量評價具體方法如下。（1）生活方式：包括合理飲食和戒煙酒；避免過度勞累、規(guī)律作息以及體育鍛煉；根據(jù)醫(yī)囑服藥和及時就醫(yī)；體重、血壓、血脂以及血糖的控制；情緒平和等5個方面，滿分為15分。（2）自我效能感：根據(jù)Schwarzer等編制的一般自我效能感量表評價患者效能感。（3）主觀幸福感：根據(jù)紐芬蘭紀念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）對患者主觀幸福感進行評價，總分為24～24分。醫(yī)療滿意度經(jīng)問卷調(diào)查得知，分為非常滿意，滿意和一般三個級別，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間比較采用單因素方差分析，或x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者高血壓相關(guān)知識知曉情況

兩組患者實施不同干預(yù)方式前相比，對高血壓相關(guān)知識知曉率均無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P均>0.05。實施不同干預(yù)后，觀察組患者知曉率顯著增加，且明顯高于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P均<0.05。見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況

兩組患者經(jīng)不同方案干預(yù)后血壓均有良好改善，觀察組患者平均收縮壓及平均舒張壓均要低于對照組（P<0.05）。見表2。