黎秀　梁麗芬　曹治

[摘要]目的探討綜合護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)技能及QOL-100評(píng)分的影響。方法將2015年10月～2016年10月在我院精神科治療的96例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理方法，比較兩組患者的社會(huì)技能及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)理后社會(huì)性退縮、職業(yè)技能、對(duì)周?chē)说年P(guān)心、院內(nèi)社會(huì)性活動(dòng)、家庭角色職能、生活處理能力、病房活動(dòng)行為、對(duì)外界的興趣與關(guān)心、對(duì)異性的角色職能、計(jì)劃性與責(zé)任心等住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、總分等生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-100）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者效果顯著，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)和提高，改善生活質(zhì)量，有利于患者盡快回歸社會(huì)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；綜合護(hù)理；社會(huì)技能；生活質(zhì)量

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)精神類(lèi)疾病，好發(fā)于青年人，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)、情感、思維、意識(shí)等不和諧，發(fā)生障礙?；颊咄巧趟秸＃J(rèn)知功能產(chǎn)生缺陷，導(dǎo)致行為異常。本病治療困難，病情反復(fù)，呈遷延性發(fā)展，藥物治療在急性期能夠發(fā)揮巨大作用，但在預(yù)防復(fù)發(fā)及改善受損的社會(huì)功能方面仍不理想，最終可導(dǎo)致患者工作、學(xué)習(xí)、生活能力的完全喪失，對(duì)患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量影響極大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病患者大多存在社會(huì)適應(yīng)性差、與人接觸被動(dòng)、反應(yīng)遲鈍或淡漠、不愿表達(dá)自己的訴求、自卑心重、個(gè)人生活料理能力差等特點(diǎn)，針對(duì)這些癥狀，本研究采用綜合護(hù)理的方式，旨在提高患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2015年10月～2016年10月在我院精神科治療的96例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組。本研究分組經(jīng)我院倫理文員會(huì)通過(guò)，所有患者均知情同意，自愿加入；觀察組48例，男26例，女22例，年齡16～57歲，平均（36.5±7.2）歲，病程3個(gè)月～10年；對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡18～53歲，平均（33.9±7.8）歲，病程3個(gè)月～12年；所有患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，SSPI評(píng)分>16分，近3個(gè)月用藥種類(lèi)及劑量無(wú)明顯變化，無(wú)重大軀體疾患；兩組患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，按醫(yī)囑給患者服用藥物，照顧患者的日常生活，保證良好的飲食及睡眠，注意日常安全防范。觀察組采用綜合護(hù)理方法：（1）健康教育。以集體宣教的形式進(jìn)行授課，由2名精神科主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每周2～3次，主要講解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀特征、治療方法、以及維持藥物治療及心理治療的重要性，授課完后組織分組討論，提高患者對(duì)本病的認(rèn)知；同時(shí)，向患者提供身心保健、心理咨詢(xún)等醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者正確面對(duì)生活，積極處理好人際關(guān)系，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)對(duì)外界不良刺激的抵御能力；再者，將患者疾病好轉(zhuǎn)與堅(jiān)持服用藥物聯(lián)系起來(lái)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到藥物治療帶來(lái)的益處，增強(qiáng)服藥依從性。（2）心理護(hù)理。采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，由心理科護(hù)士配合患者的責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施，每周5次，每次60min；針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，采用不同的行為認(rèn)知療法，如解釋、疏導(dǎo)、撫慰、鼓勵(lì)等，使其充分認(rèn)識(shí)到本病的嚴(yán)重程度和配合醫(yī)護(hù)的重要性；同時(shí)，努力營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，維持和諧的醫(yī)護(hù)氛圍，護(hù)理人員舉止大方、態(tài)度和藹、尊重患者隱私，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前向患者講解清清楚，解除患者顧慮，增加患者的配合度；給予心理支持、情感介入，指導(dǎo)患者正確調(diào)整自己的情緒，面對(duì)應(yīng)激時(shí)的自我協(xié)調(diào)能力；幫助患者挖掘不合理的心理層面，灌輸理性信念，改善不合理方面帶來(lái)的情緒反應(yīng)和行為模式；積極與患者家屬、親友溝通，鼓勵(lì)他們經(jīng)常來(lái)探視患者，使其獲得更多的情感支持。（3）生活技能訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練患者日常生活的主動(dòng)性和規(guī)律性，幫助患者建立正常的生活秩序，按時(shí)洗漱、吃飯、作息等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；鼓勵(lì)患者積極參與院內(nèi)文娛活動(dòng)，加強(qiáng)與病友之間的互動(dòng)，掌握與人相處的技能，獲得群體歸屬感；根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好組織患者進(jìn)行健身、繪畫(huà)、書(shū)法、舞蹈、音樂(lè)等訓(xùn)練，每天1次，每次60～90min；在病情允許的情況下，組織外出郊游或回家休養(yǎng)，以增強(qiáng)對(duì)大自然和社會(huì)的適應(yīng)性。（4）社會(huì)技能訓(xùn)練。采用授課、角色扮演、分組討論的方式，使患者學(xué)會(huì)與人相處及主動(dòng)表達(dá)自己的意愿，學(xué)會(huì)詢(xún)問(wèn)、求助等社會(huì)技能，必要時(shí)將患者帶到院外現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，考察患者社會(huì)技能學(xué)習(xí)情況。

1.3療效評(píng)定工具

社會(huì)技能采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)價(jià)，包括社會(huì)性退縮、職業(yè)技能、對(duì)周?chē)说年P(guān)心、院內(nèi)社會(huì)性活動(dòng)、家庭角色職能、生活處理能力、病房活動(dòng)行為、對(duì)外界的興趣與關(guān)心、對(duì)異性的角色職能、計(jì)劃性與責(zé)任心等，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示社會(huì)能力越好；生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-100）評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、精神信仰6個(gè)領(lǐng)域，100個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分5級(jí)評(píng)分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后社會(huì)技能比較

觀察組護(hù)理后社會(huì)性退縮、職業(yè)技能、對(duì)周?chē)说年P(guān)心、院內(nèi)社會(huì)性活動(dòng)、家庭角色職能、生活處理能力、病房活動(dòng)行為、對(duì)外界的興趣與關(guān)心、對(duì)異性的角色職能、計(jì)劃性與責(zé)任心等住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、總分等生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-100）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

精神分裂癥的病情特點(diǎn)為多次復(fù)發(fā)，社會(huì)能力呈進(jìn)行性下降，單一的藥物治療往往無(wú)法改善社會(huì)能力，且醫(yī)院多處于封閉化管理，對(duì)患者社會(huì)能力的培養(yǎng)較為欠缺，導(dǎo)致患者與社會(huì)脫節(jié)，出院后很難適應(yīng)社會(huì)壓力，缺乏基本技能，也會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。針對(duì)這些情況，我們?cè)谧o(hù)理期間增加社會(huì)技能訓(xùn)練，矯正不良行為，重塑社會(huì)適應(yīng)能力；同時(shí)，確立正確的認(rèn)知模式，學(xué)會(huì)建立人際關(guān)系，培養(yǎng)良性的思維習(xí)慣，挖掘潛能，緩解萎縮、淡漠負(fù)面心理情緒，提高生活自理水平，從而逐漸恢復(fù)受損的社會(huì)能力。其次，采用心理干預(yù)和生活能力訓(xùn)練，能夠提高患者對(duì)自身疾病的判斷、分析能力，正視困難，調(diào)動(dòng)潛能，消除焦慮及恐懼，突破內(nèi)心樊籠，樹(shù)立積極樂(lè)觀的人生態(tài)度；增進(jìn)人與人之間的和諧，肯定自我價(jià)值及存在的意義，增強(qiáng)治療的信心，提高生活技能，豐富生活內(nèi)容，從而使生活質(zhì)量得以提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后社會(huì)技能SSPI評(píng)分及生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分較對(duì)照組顯著提升。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥和維持治療的重要性，并調(diào)整護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，保證了治療的有效性和延續(xù)性。同時(shí)，提升了患者的認(rèn)知功能，逐步恢復(fù)社會(huì)生活能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用綜合護(hù)理能夠全方位的顧及患者的身體、心理、社會(huì)、生活，提高治療依從性，克服心理障礙，提高社會(huì)能力及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。