吳仕元　肖錦艷　熊靜

[摘要]目的探討胎膜早破妊娠分娩結局及高危因素。方法回顧分析2015年5月1日～10月1日在湖南省岳陽市婦幼保健院分娩的432例孕婦的相關臨床資料。結果（1）1827例孕婦共發(fā)生432例胎膜早破，其發(fā)生率為23.65%，未足月與足月者發(fā)生率分別為3.61%及20.03%，高于文獻報道水平10%～15%，可能與研究對象高危妊娠多有關；（2）宮腔及宮頸手術史、生殖系統(tǒng)感染、宮腔壓力增高（巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多等）均是導致胎膜早破的高危因素；（3）胎膜早破組產后出血、產褥病率、剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（4）足月胎膜早破陰道分娩率高于未足月胎膜早破，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。足月胎膜早破者的胎兒窘迫及新生兒窒息率均低于未足月胎膜早破者，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與統(tǒng)計病例少有關。結論胎膜早破對母嬰造成不良的妊娠分娩結局，應加強孕期高危因素的監(jiān)測與處理，減少因胎膜早破導致的母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞]胎膜早破；臨床分析；高危因素；并發(fā)癥

胎膜早破是妊娠中晚期發(fā)病率較高是妊娠并發(fā)癥，其發(fā)生率在10%～15%，本類情況發(fā)生于妊娠28周之后但是37周之前，由于其易導致早產、難產、母嬰感染、產后出血、胎兒及新生兒窒息等母嬰不良結局，因此應加強對胎膜早破高危因素的識別與防治，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。臨床中關于胎膜早破相關的病因研究較多，其中較多研究認為胎膜早破發(fā)生高危因素的研究，但是相關的研究的結果差異也普遍存在.甚至存在研究結果相悖的情況，因此在胎膜早破的防控方面仍存在欠缺，鑒于此種情況的存在。本研究通過對胎膜早破臨床資料的回顧分析，探討導致胎膜早破發(fā)生的高危因素，同時研究本類情況對孕婦妊娠結局的影響情況，以為其防控措施的制定提供參考依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2015年5月1日～10月1日期間于本院住院分娩的產婦1827例進行研究，其中共有432例胎膜早破孕產婦。432例胎膜早破均符合以下標準：孕婦主訴出現突然的陰道流液，且陰道檢查顯示有液體流出及（或）出現胎脂樣物；流出液pH≥6.5；腹部超聲結果顯示，羊水量減少或羊膜鏡檢查結果中未出現羊膜囊。同時將432例胎膜早破者根據發(fā)生的孕周分為未足月胎膜早破組（n=66），足月胎膜早破組（n=366），年齡19～42歲，平均20～35歲，孕周在28～42周。其中為足月胎膜早破組中，年齡為20～34歲，平均（28.4±5.0）歲，孕周為37.0～42.0周，平均（40.2±1.1）周。未足月胎膜早破組中年齡為21～35歲，平均（28.6±4.7）歲，孕周為28.0～36.8周，平均（33.4±1.2）周。兩組的年齡方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將432例患者的生殖道感染情況、妊娠結局相關指標（巨大兒、羊水過多、產后出血及胎兒、新生兒窒息）等情況進行統(tǒng)計及分析，診斷標準均符合《婦產科學》第8版中的相關診斷標準。然后將其中胎膜早破發(fā)生率、未足月與足月發(fā)生率分別統(tǒng)計，同時分析432例胎膜早破者的原因。再將胎膜早破與未胎膜早破者的分娩結局（剖宮產、產后出血、產后病率、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息及低出生體重兒發(fā)生率）進行比較，同時比較足月與未足月胎膜早破者的分娩方式及新生兒結局。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究中的數據檢驗軟件選取SPSSl7.0，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1胎膜早破發(fā)生率

1827例孕婦共發(fā)生432例胎膜，其發(fā)生率為23.65%，未足月與足月者分別為66例和366例，其發(fā)生率分別為3.61%及20.03%，且分別占胎膜早破者的15.28%及84.72%。

2.2胎膜早破的原因分析

有病因者的流產引產及宮頸手術史比例、生殖道感染率、宮腔壓力過高、雙胎羊水過多及巨大兒率、其他情況率均高于無病因者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3胎膜早破與妊娠分娩結局分析

研究顯示，胎膜早破者的剖宮產率、產后出血率、產后病率、早產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及低出生體重兒率均顯著高于未胎膜早破者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4足月與未足月胎膜早破者分娩方式及新生兒結局比較

未足月胎膜早破者的陰道分娩率低于足月胎膜早破者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而未足月胎膜早破及足月胎膜早破者的新生兒窘迫及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3.討論

本研究結果顯示，胎膜早破的發(fā)生率為23.65%（432/1827），其中未足月胎膜早破為66例，其發(fā)生率為3.16%，占胎膜早破的15.28%，足月胎膜早破為366例，其發(fā)生率為20.03%，占胎膜早破的84.72%，與文獻報道要高，可能與本組病例選擇中高危妊娠多有關。胎膜早破的病因迄今尚不明確，可能與流產引產及宮頸手術所致的宮頸機能不全、生殖道感染及子宮腔內壓力異常胎膜受力不均等有關。本研究結果顯示，432例胎膜早破病例原因分析中發(fā)現：有流產、引產及宮頸手術史者占71.99%，居第一位，可能為流產引產及宮頸手術致宮頸機能不全，使前羊膜囊鍥入受壓不均致胎膜破裂所致。其次有生殖道感染者占68.98%，居第二位，可能為宮頸炎、陰道炎使陰道局部自凈能力降低，病原微生物上行感染胎膜，激活細胞因子產生大量蛋白水解酶、金屬蛋白酶等降解胎膜致胎膜破裂。有研究報道：感染是引起胎膜早破的主要原因，70%的胎膜早破有絨毛膜羊膜炎的組織學證據。宮腔壓力高如雙胎羊水過多巨大兒等占19.91%，居第三位，可能為覆蓋宮頸局部胎膜為胎膜薄弱處，在妊娠晚期存在形態(tài)、生化及組織學改變，在宮腔壓力高的情況下容易發(fā)生破裂。不明原因導致胎膜早破占10.42%，有研究認為這種情況的發(fā)生可能與胎膜發(fā)育不佳或者某些營養(yǎng)方面不足有關。

胎膜早破可對母嬰均造成較大的不良影響，其中對母體的影響主要表現為對羊膜腔的影響，當胎膜早破后，胎膜作為屏障的作用消失，因此病原菌更易于侵襲至宮腔，且易于進入血液循環(huán)，導致多類感染性疾病的發(fā)生，從而表現為產褥感染發(fā)生率的提高。本研究中的胎膜早破患者產后共發(fā)生率顯著地高于對照組的3.23%（P<0.05）。鑒于此種情況的存在，對胎膜早破患者應注重早期進行抗感染的治療，以達到有效控制圍生期感染的目的。再者，多胎、過多的羊水、巨大兒等情況的存在對子宮肌纖維的不良影響也普遍存在，而這進一步影響到子宮的收縮，從而更易于發(fā)生產后出血，并使剖宮產率增加，本研究顯示：胎膜早破病例組產后出血及剖宮產率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

另外，胎膜早破對胎兒的危害也不同程度存在，其可導致胎兒活動場所的異常，且對維持宮腔穩(wěn)定的因素也存在不良影響，其中羊水異常即是表現突出的一個方面，而羊水過少可導致外界沖擊力的緩沖效果較差，對胎兒的危害較大，還可導致胎盤血供較少，進而導致胎兒窘迫的發(fā)生。再者，胎膜早破可導致早產的發(fā)生，且可導致臍帶脫垂的發(fā)生，導致胎兒死亡的發(fā)生，因此危害極大。本研究結果顯示，胎膜早破者的新生兒異常情況包括胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均相對更高，且其中未足月者的發(fā)生率均相對更高，因此進一步提示了對胎膜早破者的防控與干預。

本研究中共涉及432例發(fā)生胎膜早破的產婦，且將未足月和足月發(fā)生著的情況進行對比的結果顯示，足月者的陰道分娩率相對更高，剖宮產率則相對更低，分析原因，我們認為胎膜早破發(fā)生后，羊水減少，而這進一步影響到宮內壓力狀態(tài)，而胎兒的肺部發(fā)育相對較差，對于氧供的要求相對更高，導致胎兒氧供的不足，因此需及早進行干預。另外，胎膜早破者中較多應注意胎兒的大小，出現早產情況者，因胎兒較小，較多可能選擇陰道產，而應根據胎兒的實際情況給予干預，避免因其氧耐受較差而導致的窒息情況發(fā)生，因此也應進行剖宮產，鑒于上述情況的存在，提示我們應加強對胎兒的監(jiān)護，以為分娩方式的選取提供依據。

對相關因素的研究結果顯示，對于胎膜早破應做到以下干預，其中孕前及孕期的常規(guī)檢查應引起重視，對于存在炎癥者，應及早進行治療，對于陰道分泌物的積極檢查與檢測也是重要的方面。再者，細致全面的健康教育也是提升育齡婦女健康狀態(tài)的重要方法，提升其生殖知識認知度的基礎上，對其進行細致干預是必要前提。同時，對于宮頸內口出現松弛情況者，應盡早進行干預，主要為采用宮頸環(huán)扎術治療，并注意臥床休息。而孕期的飲食干預也是有效降低巨大兒發(fā)生的有效方式，因此此方面的干預價值較高。尤其應重視對孕期維生素、鈣、鋅等營養(yǎng)素的補充，以達到有效降低胎膜早破發(fā)生的目的。

綜上所述，我們認為胎膜早破對母嬰的危害均較大，因此應通過對孕婦進行圍生期衛(wèi)生健康宣教、孕期營養(yǎng)的干預來達到降低其發(fā)生的目的，從而達到改善母嬰妊娠結局的預期效果。