張曉潔，陳宗余

（1.甘肅省靖遠(yuǎn)縣糜灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600；2.甘肅省靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色專(zhuān)科，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥觀察及護(hù)理

張曉潔1，陳宗余2

（1.甘肅省靖遠(yuǎn)縣糜灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600；2.甘肅省靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色專(zhuān)科，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

目的：觀察綜合治療與護(hù)理促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分為兩組各39例，兩組均給予針刺牽引等綜合治療，觀察組加用生活護(hù)理、心理調(diào)護(hù)等綜合護(hù)理。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中配合綜合護(hù)理，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。

腰椎間盤(pán)突出癥；綜合治療；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥臨床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于外力或勞損等導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫或刺激神經(jīng)、脊髓引起一系列癥狀，臨床上主要以腰痛、下肢放射痛或麻木為主要表現(xiàn)。我院采用非手術(shù)綜合治療及護(hù)理促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例、女17例，年齡22～68歲、平均52歲；治療組男21例、女18例，年齡18～70歲、平均50歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用針刺、牽引、拔罐、刺絡(luò)放血綜合治療。①針刺療法：選用穴位，氣海俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、關(guān)元俞（雙側(cè)）、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉。如果雙下肢均有癥狀，也可以取雙側(cè)穴位。另外阿是穴根據(jù)情況選用。以上穴位均平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每日1次，10次為一療程。②牽引療法：采用多功能自動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引。患者仰臥牽引床上，牽引帶分別固定于骨盆和胸廓，然后對(duì)抗?fàn)恳瑺恳亓繛轶w重的60%，牽引30min，每日1次，10次為一療程。③拔罐療法：選穴與針刺穴位相同，一手持火罐，一手持止血鉗，夾持95%酒精棉球點(diǎn)燃后深入罐內(nèi)中下端，環(huán)繞2～3圈快速退出，將所持火罐快速吸拔患處，留罐5～10min，每日1次，10次為一療程。④刺絡(luò)放血療法：患者俯臥位，尋找壓痛點(diǎn)作為施術(shù)部位，常規(guī)消毒，用消毒后三棱針在壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺3～5下至出血，在點(diǎn)刺部位拔火罐，留置5～10min，起罐后將淤血擦凈，再用75%酒精局部消毒。常規(guī)選取1～2個(gè)壓痛點(diǎn)施術(shù)，隔日1次。

觀察組加用綜合護(hù)理。①生活護(hù)理：保持室內(nèi)整潔，做到常規(guī)巡視及特殊患者特殊巡視。受涼是腰椎間盤(pán)突出癥的重要誘因之一，平時(shí)注意保暖、防止受涼。腹壓的增加會(huì)誘發(fā)或加重疼痛，如咳嗽、噴嚏、便秘等［1］。針對(duì)上述情況，需要對(duì)癥處理，咳嗽給予止咳劑，便秘給予潤(rùn)腸通便的藥物，另外可以按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腰椎間盤(pán)突出癥患者由于腰腿痛癥狀劇烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，從而食欲降低，可以進(jìn)食一些清淡、易消化的食物，多吃一些纖維含量豐富的蔬菜和水果，如芹菜，忌食太油膩和生冷硬的食物。另外治療前后進(jìn)食不宜過(guò)飽，戒煙、戒酒。研究發(fā)現(xiàn)，坐位時(shí)椎間盤(pán)受力最大，站立時(shí)相對(duì)受力小點(diǎn)，平臥位時(shí)最小，因此臥硬板床休息對(duì)于保守治療腰椎間盤(pán)突出癥至關(guān)重要。腰腿痛是多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的常見(jiàn)癥狀，很大一部分通過(guò)臥床休息，疼痛明顯減輕甚至逐漸消失。護(hù)理人員要耐心督導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床的必要性。②心理調(diào)護(hù)：關(guān)心安慰患者，多講一些成功的案例，以及保守治療的好處，多鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立信心，積極面對(duì)治療過(guò)程；介紹治療方法及過(guò)程，針對(duì)治療的安全性、注意事項(xiàng)以及如何正確配合治療及時(shí)告知，消除患者恐懼心理。③功能鍛煉：功能鍛煉對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥尤為重要。功能鍛煉能夠增強(qiáng)腰背肌的力量，對(duì)于增加腰椎的穩(wěn)定性、防止腰扭傷、預(yù)防復(fù)發(fā)等都有很好的效果。鍛煉的原則必須遵循速度逐漸加快，幅度逐漸加大，頻率逐漸變快，循序漸進(jìn)，持之以恒，方能有效。具體方法有直腿抬高鍛煉法，即取仰臥位，先健側(cè)后患側(cè)，直腿抬高至最高點(diǎn)，對(duì)于患側(cè)家屬輔助再抬高5°～15°，令患者腰背部及患側(cè)肢體輕微不適緩慢放下。腰背肌功能鍛煉，即取仰臥屈膝，雙肘雙足作為支點(diǎn)，緩慢抬腰至最高點(diǎn)停頓3s緩慢放下，重復(fù)上述動(dòng)作20～30次，以腰部稍有酸困為度，日3次。燕雙飛功能鍛煉，即取俯臥位，頭、頸及四肢后伸，腹部作為支點(diǎn)，身體呈反弓形，重復(fù)上述動(dòng)作20～30次，以腰部稍有酸困為度，日3次。④健康教育：采用多種形式進(jìn)行健康教育，讓患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)，包括心理、體位、飲食、功能鍛煉、用藥情況及注意事項(xiàng)、日常保健等對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理，積極參與到疾病的戰(zhàn)斗中。具體方法有床旁健康教育宣講，健康教育知識(shí)講座，健康教育視頻資料，健康教育宣傳欄目。

觀察組與治療組均為10次一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腿部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 體 會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥歸屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”范疇?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腰背委中求”的治療原則為針灸拔罐治療腰腿痛提供了理論依據(jù)。“不通則痛，以痛為腧”，“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”，放血療法有利于祛瘀生新，可治療長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。牽引療法通過(guò)減輕突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，從而緩解疼痛癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的病程長(zhǎng)、痛苦大，在綜合治療的同時(shí)，應(yīng)該針對(duì)患者的生活、心理進(jìn)行綜合護(hù)理?？傊?，治療的過(guò)程中，合理的護(hù)理可以提高有效率、治愈率，還可以減少疾病的復(fù)發(fā)。

［1］ 高新華．微切口潛行開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥35例術(shù)后護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：70-71．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

R274.398.153

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1004-2814（2017）03-0244-02

2016-11-07