麥泳儀，肖 兵，劉麗瑩

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 501050；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

妊娠期糖尿病臨床治療比較研究

麥泳儀1，肖 兵2，劉麗瑩1

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 501050；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的：觀察辨證治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：100例隨機(jī)分為兩組。兩組均常規(guī)飲食控制和用胰島素治療，中醫(yī)組加用中藥辨證治療。比較兩組總有效率，治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率。結(jié)果：總有效率中醫(yī)組96%、常規(guī)組70%，中醫(yī)組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05）；治療后血糖水平和糖化血紅蛋白水平中醫(yī)組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05）；剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率中醫(yī)組低于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病效果確切，可改善血糖水平，降低母嬰不良預(yù)后，改善妊娠。

妊娠期糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

妊娠期糖尿病為妊娠期出現(xiàn)不同程度糖耐量異?；蛱悄虿∷卵巧叩陌Y狀，其發(fā)生跟妊娠期激素水平變化、孕婦飲食等相關(guān)，治療不及時(shí)可出現(xiàn)先兆子癇、產(chǎn)褥感染和肩難產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局。但常規(guī)飲食控制和胰島素治療對(duì)比療效有限，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠期糖尿病，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年4月至2016年7月我院妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組各50例。常規(guī)組年齡21～32歲，平均（26.13±5.45）歲；孕周24～35周，平均（28.51±4.31）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。中醫(yī)組年齡21-34歲，平均（26.46±5.91）歲；孕周24～35周，平均（28.25±4.51）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿糖測(cè)定陽(yáng)性，2次或2次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)2項(xiàng)或以上大于等于正常值。臨床表現(xiàn)為妊娠期有3多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體質(zhì)量大于90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神病或肝腎功能障礙、代謝性疾病，孕前無(wú)糖尿病史、可配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、其他代謝性疾病、精神疾病、孕前有糖尿病史、不配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)飲食控制和胰島素治療，飲食根據(jù)體質(zhì)量和病情制定熱量配比，一般蛋白質(zhì)20%～25%、碳水化合物45%～55%、脂肪25%～30%，少食多餐，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情給予胰島素注射液皮下注射，劑量根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和胰島素敏感性而定。

中醫(yī)組加辨證治療。氣陰兩虛（食欲不振、面色蒼白、心煩不舒、口干咽燥、神疲乏力、頭暈肢乏、手足心熱、小便淡黃、大便干燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)）治以健脾益氣、養(yǎng)陰和胃，方用參苓白術(shù)散合益胃湯加減，藥用白術(shù)15g、茯苓15g、桔梗10g、蓮子15g、黨參10g、砂仁10g、山藥15g、薏苡仁15g，麥冬15g、生地15g、玉竹15g、甘草10g；陰虛陽(yáng)亢（潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，咳血，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，舌紅而干等）治以滋陰潛陽(yáng)，方用知柏地黃丸合菊楂決明飲，藥用菊花10g、生山楂片15g、決明子15g、知母15g、熟地黃15g、黃柏15g、山茱萸15g、山藥15g、牡丹皮15g、茯苓15g、澤瀉15g；肝腎陰虛（頭暈?zāi)垦?、目干、容易疲勞、自汗盜汗、肢體麻木、口燥咽干、失眠多夢(mèng)、胸脅隱痛、腰膝酸痛、耳鳴耳聾、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)等）治以滋補(bǔ)肝腎、填精益髓，方用左歸丸加減，藥用熟地15g、山藥15g、枸杞子15g、山茱萸肉15g、川牛膝15g、菟絲子15g、鹿膠10g、龜膠10g、女貞子10g、麥冬10g；腎陽(yáng)不足（腰膝酸軟而痛、畏寒肢冷、精神萎靡、面色白或黧黑、或女子宮寒、或大便下利、完谷不化、五更泄瀉、或浮腫、心悸咳喘、舌淡胖苔白、脈沉弱）治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，方用金匱腎氣丸加減，藥用炮附子10g、桂枝10g、熟地黃10g、山藥15g、山茱萸15g、澤瀉15g、茯苓15g、牡丹皮10g、菟絲子30g；濕痰阻滯（胸悶泛惡、神疲倦怠、納少痰多、帶下量多色白、頭痛昏蒙、神識(shí)呆滯、舌苔白膩、脈滑或弦滑）治以健脾燥濕化痰，方用四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸合二陳湯加減，藥用黨參10g、白術(shù)12g、茯苓15g、法半夏10g、陳皮12g、蒼術(shù)10g、香附10g、膽南星10g、枳殼10g、生姜10g、神曲10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、甘草6g。每日1劑，每劑煎3次，每次水沸后煎15min，3次藥汁混合，分早中晚3次溫服，直至分娩前兆出現(xiàn)后停止服用。

3 觀察指標(biāo)

比較治療總有效率，治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：癥狀消失或顯著改善，糖化血紅蛋白降低30%以上，血糖水平恢復(fù)正常。有效：癥狀有所改善，糖化血紅蛋白降低10%～30%，血糖水平降低20%以上但未恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)無(wú)明顯改善。

用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s ），采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）常規(guī)組（n=50）治療前 10.26±1.38 17.84±1.27 11.26±0.91治療后 6.31±1.41*△10.13±1.72*△8.01±1.24*△治療前 10.24±1.15 17.75±1.51 11.45±1.01治療后 7.14±0.91*12.10±0.81*9.91±0.54*中醫(yī)組（n=50）

兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率比較 例（%）

6 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，成為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，可引發(fā)羊水過(guò)多、感染、產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育異常等不良結(jié)局?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期糖尿病跟孕婦胰島素儲(chǔ)備功能低下或胰島素受體減少等因素導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法有效維持體內(nèi)糖代謝平衡相關(guān)。目前對(duì)妊娠期糖尿病的常規(guī)處理為飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等，在飲食控制不滿意后需及時(shí)給予胰島素治療［2-3］。

妊娠期糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。常見(jiàn)證型包括氣陰兩虛、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、腎陽(yáng)不足、濕痰阻滯等5種。中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)、生活習(xí)慣等辨證施治，分別給予養(yǎng)陰益氣、滋陰潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎助陽(yáng)、燥濕化痰等不同方法治療，可調(diào)節(jié)血糖，增強(qiáng)療效，改善妊娠結(jié)局［4-5］。

研究結(jié)果顯示，總有效率中醫(yī)組顯著高于常規(guī)組，治療后血糖水平和糖化血紅蛋白水平顯著好于常規(guī)組，且剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組。說(shuō)明中藥治療妊娠期糖尿病效果確切，可有效改善血糖水平，降低母嬰不良預(yù)后，改善妊娠結(jié)果。

［1］ 許文娟，曾偉南，強(qiáng)春芳，等．妊娠期糖尿病中藥治療的臨床研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：11-13．

［2］ 萬(wàn)瓊麗．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：152．

［3］ 溫玉華，李澤福，唐鳳榮，等．孕早期抑制素與妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］．山西醫(yī)藥雜志，2016，45（15）：1798-1800．

［4］ 何常英．糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病篩查治療的臨床研究［J］．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，22（4）：35-38．

［5］ 楊濤．中藥玉泉散加味治療妊娠期糖尿病的臨床觀察［J］．中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（4）：346-347．

R271.194.125

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1004-2814（2017）03-0242-03

2016-11-25