尚佩生，詹明峰，沈曉峰

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科 (烏魯木齊830011)

△通訊作者

八味潤(rùn)膚洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療手部慢性濕疹療效觀察

尚佩生，詹明峰，沈曉峰△

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科 (烏魯木齊830011)

目的：觀察八味潤(rùn)膚洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療手部慢性濕疹的臨床療效。方法：收集手部慢性濕疹患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組給予他克莫司軟膏治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用八味潤(rùn)膚洗劑，分別于2周、4周后復(fù)查患者癥狀及皮損恢復(fù)情況并記錄。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率和復(fù)發(fā)率分別為96.61%、3.39%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.36%和15.25%(P<0.05)。治療后2周比較，兩組患者的疼痛、瘙癢癥狀較治療前均明顯改善；4周后，試驗(yàn)組患者的兩大癥狀較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。治療后2周后，試驗(yàn)組在改善患者紅斑及受損面積方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療4周后，試驗(yàn)組患者紅斑、皸裂、受損面積情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：八味潤(rùn)膚洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏可以明顯緩解手部慢性濕疹患者疼痛、瘙癢等癥狀，減輕其皮損情況，降低其復(fù)發(fā)率，安全有效。

手部慢性濕疹是一種以手部皮膚瘙癢以及皮損為主要表現(xiàn)的一種皮膚科常見疾病，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[1]。筆者臨床工作多年，對(duì)該病的體會(huì)頗深，自擬止癢潤(rùn)膚洗劑治療手部慢性濕疹，臨床應(yīng)用多年，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 所有病例均來自2014年6月至2016年6月就診于我科的手部慢性濕疹患者,每組納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例60例，所有患者均自愿簽署知情同意書。試驗(yàn)過程中，試驗(yàn)組和對(duì)照組各脫落1例，試驗(yàn)組患者59例，其中男女比例為23∶36，平均年齡為(36.21±5.74)歲，病程為(18.31±9.12)月；對(duì)照組患者59例，男女比例為25∶34，平均年齡(35.87±5.62)歲，病程為(18.26±8.97)月 ，兩組患者在性別、年齡、病程等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組：給予0.1%的他克莫司軟膏(注冊(cè)證號(hào)：H20130594)，均勻的涂抹患處，早晚各1次； 試驗(yàn)組:在涂抹他克莫司軟膏之前，給予八味潤(rùn)膚洗劑(蛇床子、土茯苓、白鮮皮各30 g，苦參、地膚子、黃柏各20 g，川椒、蟬蛻各10 g)煎煮30 min后，待水溫適中時(shí)泡洗雙手，每次持續(xù)15～20 min， 2次/d，然后將0.1%的他克莫司軟膏均勻的涂抹患處。

3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀觀察[2]：分別于2周、4周后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估并記錄患者瘙癢、疼痛兩大主要癥狀的變化情況。

皮損情況觀察[3]：水泡：0分-無水泡；1分-水泡面積<2cm2；2分-水泡面積2～5 cm2；紅斑：0分-無紅斑；1分-紅斑色淺；2分-紅斑色暗；皸裂:0分-無皸裂；1分-微細(xì)小皸裂、未見血液滲出；2分-皸裂較寬、間斷滲血；皮膚受損面積：0分-0～20%；1分-21%～40%；2分-41%～60%。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下[4]。①治愈：患者手部瘙癢、疼痛等主要臨床癥狀，紅斑、皸裂等體征消失或基本消失，兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)積分較治療前均減少>95%； ②顯效: 患者主要臨床癥狀及皮損明顯改善，中醫(yī)證候積分減少>70% ；③有效:疼痛、瘙癢及皮損均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少>30%；④無效:患者癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者有效率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；癥狀、體征積分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 試驗(yàn)組痊愈22例，顯效26例，有效9例，無效2例，復(fù)發(fā)2例，總有效率為96.61%，復(fù)發(fā)率為3.39%，對(duì)照組痊愈18例，顯效23例，有效7例，無效11例，復(fù)發(fā)9例，有效率為81.36%，復(fù)發(fā)率為15.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 主要癥狀比較 治療后2周比較，兩組患者的疼痛、瘙癢癥狀較治療前均明顯改善；4周后，試驗(yàn)組患者的兩大癥狀較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)， 見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組主要癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 皮損情況比較 治療后2周后，兩組患者的皮損情況較治療前均明顯減輕，試驗(yàn)組在改善患者紅斑及受損面積方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療4周后，試驗(yàn)組患者紅斑、皸裂、受損面積情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮損情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

濕疹是環(huán)境因素和個(gè)體因素共同作用所產(chǎn)生的一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，部分患者有明確的過敏史此外還與患者所接觸的環(huán)境、內(nèi)在精神心理狀態(tài)、代謝及內(nèi)分泌因素、感染因素等有一定的聯(lián)系。他克莫司是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，其主要靶細(xì)胞是淋巴細(xì)胞，可抑制淋巴細(xì)胞的免疫活性，從而起到抑制炎癥反應(yīng)的作用，且不會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)。

濕疹屬于中醫(yī)“癬、風(fēng)、瘡”等疾病的范疇，現(xiàn)統(tǒng)一命名為“濕瘡”，該病的發(fā)生與風(fēng)濕熱三邪密切相關(guān)，治療多從祛風(fēng)除濕清熱等方面入手[5]。八味潤(rùn)膚洗劑是我科的協(xié)定方，是由苦參、蛇床子、地膚子、川椒、黃柏、土茯苓、白鮮皮、蟬蛻八味中藥組成，其中黃柏、苦參清熱燥濕止癢， 蛇床子、白鮮皮解毒燥濕祛風(fēng)，土茯苓解毒除濕，地膚子可去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，川椒除濕止癢，蟬蛻疏風(fēng)止癢，八味藥合用，組成解毒除濕，祛風(fēng)止癢的基本方劑。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:226-228.

[2] 章承中,徐小英,顏美秋.慢性濕疹患者生活質(zhì)量及其影響因素的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011，14 (19):2161-2163.

[3] 趙 辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:297.

[5] 馬 玲,劉紅霞.除濕解毒湯聯(lián)合馬齒覺外敷治療濕熱蘊(yùn)膚型急性濕疹55例[J].陜西中醫(yī),2009,12(5):534-535.

(收稿：2016-10-20)

濕疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 @八味潤(rùn)膚洗劑 他克莫司軟膏

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.044