梁月好

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510220)

探究急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床效果*

梁月好

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510220)

目的 探討針對(duì)急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取90例2013年1月—2015年1月期間于我院收治的急性閉塞性腦梗死患者，均采用介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療，按入院時(shí)間以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分別為觀察組45例、對(duì)照組45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血液流變學(xué)。結(jié)果 (1)比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；與治療前組內(nèi)比較，觀察組、對(duì)照組均改善較為明顯，P<0.05。(2)比較兩組全血高切黏度和全血低切濃度，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05；與治療前組內(nèi)比較，觀察組明顯降低，P<0.05。結(jié)論 在急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術(shù)治療中采取有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，有利于提高患者的手術(shù)療效，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術(shù)；護(hù)理

目前，我國老齡化正在不斷加深，腦梗死發(fā)病率也在不斷上升。腦梗死是臨床常見的多發(fā)病，致殘率高，死亡率高，給中老年人的生命安全和健康帶來嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)如今臨床治療急性閉塞性腦梗死的主要方法為早期介入溶栓術(shù)，為了確保治療的效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施發(fā)揮著重要的作用。本研究主要通過對(duì)我院急性閉塞性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2013年1月—2015年1月期間我院收治的急性閉塞性腦梗死患者，均采用介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療。按患者入院時(shí)間以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)90例患者進(jìn)行分組，分別為觀察組45例、對(duì)照組45例。觀察組中男女患者分別為28例、17例；年齡44～76歲，平均年齡(55.8±5.4)歲，入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(23.5±5.5)分。對(duì)照組中男27例，女187例；年齡46～74歲，平均年齡(55.3±4.9)歲，入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(23.1±5.3)分。比較兩組年齡、性別及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料，組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：本組45例患者均給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：本組45例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，具體如下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1) 心理護(hù)理：積極主動(dòng)傾聽患者的傾訴，和患者進(jìn)行交談和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并且對(duì)患者進(jìn)行安慰，從而緩解患者的煩惱和憂傷情緒，滿足患者的心理需求。主動(dòng)關(guān)心患者，體貼患者，讓患者親身體會(huì)溫暖，感到溫馨可靠。并且安慰和開導(dǎo)患者，開解患者對(duì)疾病的顧慮和擔(dān)憂，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)告知患者詳細(xì)的病情，讓患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，理智對(duì)待疾病，勸導(dǎo)患者勇敢積極地面對(duì)人生，并且通過成功病例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者的自信心。(2) 健康宣教：術(shù)前在對(duì)患者了解病情的過程中，向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涉及：急性閉塞性腦梗死的知識(shí)、危害性、預(yù)防措施以及介入溶栓術(shù)治療的作用、操作注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提前讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)肢體康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。首先護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，先從大關(guān)節(jié)開始進(jìn)行按摩和活動(dòng)，然后再對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和活動(dòng)，并且按照從小幅度到大幅度的順序進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。完成關(guān)節(jié)活動(dòng)后，對(duì)患者的肢體進(jìn)行屈伸和伸直的鍛煉。隨著被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開展，逐漸鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)實(shí)際的情況調(diào)整主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，一旦出現(xiàn)異常情況則停止訓(xùn)練。在整個(gè)鍛煉過程中，需要安排專門的人員陪護(hù)，避免患者跌倒受傷。(2)體位變換：正確的良肢擺放有利于防止腦中風(fēng)患者發(fā)生肌肉痙攣，為肢體功能的恢復(fù)奠定良好的體位基礎(chǔ)。采用仰臥位時(shí)，使用枕頭墊高患者的肩胛骨，抬高上肢水平線，使手部處于功能位；然后使用枕頭墊高臀部和膝部，保持髖關(guān)節(jié)稍微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)與屈曲的狀態(tài)，足底平放在床上。同時(shí)，正確指導(dǎo)患者采用患側(cè)臥位，從而增加患者的知覺刺激，減少痙攣。向前伸直上肢，手指分開，下肢的健肢在前，患肢在后，保持膝部屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸。協(xié)助患者更換體位。利用患者的健肢完成體位更換，保持健肢在上方，保持伸直，左右擺動(dòng)，利用慣性完成翻身。在訓(xùn)練的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意力度和強(qiáng)度，不能夠過度牽拉肢體，避免出現(xiàn)拉傷的情況；要緩慢的完成動(dòng)作，避免出現(xiàn)低血壓癥狀或發(fā)生休克。(3)日常生活能力訓(xùn)練：首先協(xié)助患者采取半躺著的體位，把餐具和食物放在患者的面前，指導(dǎo)患者使用健手拿起食物放在患手上，然后使用患手把食物放入口中。在訓(xùn)練存在吞咽障礙的患者時(shí)，首先使用糊狀食物進(jìn)食，把食物放在舌頭后根部，喝水則需要使用勺子，不能用吸管，以免吸水過大過急導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。同時(shí)，還需要協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生自理。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《腦梗死神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，然后進(jìn)行對(duì)比；比較血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療后觀察組(10.0±3.5)分明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；與治療前組內(nèi)比較，觀察組、對(duì)照組均改善較為明顯，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分±s，分)

2.2 血液流變學(xué) 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組全血高切黏度和全血低切濃度明顯更低，組間比較差異顯著，P<0.05；與治療前對(duì)比，觀察組治療后全血高切黏度和全血低切濃度明顯降低，組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組患者血液流變學(xué)±s)

3 討 論

腦梗死，稱之為缺血性腦梗死，主要發(fā)病人群多為中老年人，腦部組織血液供血不足后，腦組織便會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的情況，引起腦組織壞死[3-4]。目前臨床中對(duì)于腦梗死的治療，介入溶栓屬于有效方式之一，對(duì)于堵塞血管具有通透的效果，且可使腦組織血流供應(yīng)得到恢復(fù)。為了提高手術(shù)治療效果，必須對(duì)介入溶栓術(shù)急性閉塞性腦梗死患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)急性閉塞性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，一般偏向于藥物的使用和導(dǎo)管留置方面的護(hù)理，缺乏全面性，難以滿足患者的護(hù)理需求，尤其是老年患者[5-6]。

在本研究中，觀察組患者在神經(jīng)功能改善方面、全血高切黏度和全血低切濃度改善方面，治療后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；另外組內(nèi)治療前、后比較，觀察組、對(duì)照組治療后神經(jīng)功能改善較佳，P<0.05，全血高切黏度和全血低切濃度觀察組明顯降低，P<0.05。由此可見，通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步提高老年急性閉塞性腦梗死患者的護(hù)理效果。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者了解手術(shù)治療的方式、手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后不良反應(yīng)。并且對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后肢體功能鍛煉及日常生活能力訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能[7-8]。

綜上所述，在急性閉塞性腦梗死腦梗死患者介入溶栓術(shù)治療中采取有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，有利于提高患者的手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳小麗.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床觀察[J].臨床研究,2015,23(11):120-122.

[2] 周金仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2632-2633.

[3] 程明珍.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2015,21(7):188-189.

[4] 王忻.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(29):400-401.

[5] 郭蕊,王巖.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(46):363-364.

[6] 杜志紅,王密密.介入溶栓術(shù)治療老年急性閉塞性腦梗死的護(hù)理探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):290-291.

[7] 凌維漢.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):74-75.

[8] 陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(12):1124-1125.

梁月好(1987—)女，廣東肇慶人，本科，護(hù)師，主要從事介入患者的護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)02-219-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.042

2016-10-28)