趙艷媚 鄧曉云

(江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因及護理配合研究*

趙艷媚 鄧曉云

(江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

目的 分析急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因，探討護理配合方法。方法 選取2013年6月—2015年6月期間來我院就診的急性缺血性腦卒中患者102例，按其是否就診延遲分為就診及時組(發(fā)病至就診時間≥6 h)48例和就診延遲組(發(fā)病至就診時間>6 h)54例，收集所有患者各方面臨床資料，采用統(tǒng)計學(xué)分析法分析兩組相關(guān)臨床資料的差異，進而分析患者就診延遲的主要原因，并提出相關(guān)護理配合對策。結(jié)果 兩組性別比較無明顯差異，與就診及時組相比，就診延遲組年齡明顯較高，受教育年限明顯更短，個人收入水平明顯更低(P<0.05)，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分比較均有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因主要涉及患者基本情況、認識、行為等方面，包括年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分等，臨床應(yīng)重視健康教育與急救意識宣傳，完善急救系統(tǒng)等護理配合。

急性缺血性；腦卒中；就診延遲；護理

腦卒中是導(dǎo)致世界人口死亡的三大疾病之一，臨床多好發(fā)于中老年患者，尤其是缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高，是威脅患者生命和致殘的重要殺手[1]。目前被廣泛認可的積極有效的缺血性腦卒中治療方式主要為早期溶栓治療[2]，但臨床溶栓的時間窗較窄，很多患者入院診斷后已錯過溶栓的時間窗，繼而導(dǎo)致臨床治療延誤，而臨床上尤其重視在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病的“黃金時間”內(nèi)進行早期診治，然而目前急性缺血性腦卒中患者就診延遲的現(xiàn)象普遍存在[3]，目前對急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因的相關(guān)分析并不多見，而針對延遲就診原因的護理對策分析更鮮見，本研究主要以我院近年來就診的102例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，分析其就診延遲的常見原因，并提出相關(guān)護理建議，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月期間來我院就診的急性缺血性腦卒中患者102例，其中男66例，女36例，年齡56～77歲，平均(61.59±4.86)歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的急性缺血性腦卒中診斷標準[4]，均已排除無法確定發(fā)病時間、第一次接觸就診醫(yī)護人員時間的患者，癡呆或無法進行有效溝通的患者，臨床相關(guān)資料不完善或無法統(tǒng)計的患者。按其是否就診延遲分為就診及時組48例和就診延遲組54例。

1.2 方法 在結(jié)合患者病歷資料和檢查報告基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的問卷對患者及其家屬進行調(diào)查，對于不能配合完成問卷的患者主要通過對其了解病情的家屬進行協(xié)助調(diào)查，內(nèi)容涉及患者年齡、文化程度、個人收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保狀況、既往病史、發(fā)病模式、就診情況(與我院距離、是否呼叫急救車)、患者對腦卒中知識是否了解、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等可能影響患者就診因素的內(nèi)容進行調(diào)查。發(fā)病時間從發(fā)現(xiàn)病發(fā)起記，睡眠中發(fā)病則以醒來時間起記，昏迷患者以知情人發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間起記，就診時間以患者到達我院時間為準，而就診時間以患者在我院第1次用藥為準；就診延遲為從發(fā)病至我院就診的時間>6 h。

1.3 觀察指標 兩組就診可能延遲原因比較，包括性別、年齡、文化程度(受教育年限)、個人收入水平(以3000元為分界)、職業(yè)狀態(tài)(在職、退休、無業(yè))、醫(yī)保情況(公費、醫(yī)保、無)、既往病史(高血壓、糖尿病、腦卒中)、發(fā)病模式(突然發(fā)病嚴重、發(fā)病波動較輕)、就診情況(與我院距離、是否呼叫急救車)、NIHSS評分(評分范圍為0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重)。

2 結(jié) 果

兩組就診可能延遲原因比較，兩組性別比較無明顯差異，與就診及時組相比，就診延遲組年齡明顯較高，受教育年限明顯更短，個人收入水平明顯更低(P<0.05)，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組就診可能延遲原因比較±s)

3 討 論

腦卒中俗稱“中風”，是一種急性腦血管病，急性缺血性腦卒中以腦組織急性缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)，并突然發(fā)生腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，甚至出現(xiàn)停止供血、供氧等，引發(fā)局部腦組織崩解、破壞；缺血性腦卒中占腦卒中的80%以上[5]。缺血中心區(qū)神經(jīng)細胞短時間內(nèi)可發(fā)生不可逆的壞死，其周圍神經(jīng)組織形成缺血半暗帶，即使神經(jīng)元電生理活動已停止，但其在一定時間內(nèi)仍可保持正常的離子平衡與結(jié)構(gòu)完整，在此“一定時間內(nèi)”仍來得及采取措施恢復(fù)血流供應(yīng)和生物活性，避免神經(jīng)功能缺損癥狀進一步加重。

溶栓治療目前被普遍認為是挽救腦組織的最佳治療手段，因腦組織對缺血耐受性較差，缺血數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆性損害[6]，故臨床上溶栓治療的關(guān)鍵就是時間，溶栓治療是要求在患者發(fā)病后6 h內(nèi)采用溶栓藥物使血管疏通，同時減輕腦水腫、縮小梗死灶、恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶等。以往傳統(tǒng)的溶栓治療時間窗為3 h，隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的提高，近年來時間窗可延長到4.5 h，有研究報道溶栓治療時間不得超過6 h，急性缺血性腦卒中在發(fā)病6 h內(nèi)溶栓出血率為25.0%，而發(fā)病后6～8h 出血率可迅速達53.0%[7]，可見溶栓治療超過6 h可極大增加出血風險和病死率。本研究結(jié)合我院醫(yī)療水平基礎(chǔ)以發(fā)病6 h為就診時間分界。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別比較無明顯差異，與就診及時組相比，就診延遲組年齡明顯較高、受教育年限明顯更短、個人收入水平明顯更低，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分比較均有顯著差異。分析可知，導(dǎo)致就診延遲組出現(xiàn)就診延遲的原因與患者性別關(guān)系不大，與患者年齡、受教育年限、個人收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分等密切相關(guān)，其中高齡是導(dǎo)致患者延遲的重要因素，加之受教育年限短、文化水平較低，患者對疾病的認識可能更少，可能誤認為其為小病小痛，進而耽誤治療；患者在職、退休、無業(yè)三種就業(yè)狀態(tài)可能影響患者心態(tài)及發(fā)病時周圍是否有熟人及時送醫(yī)；而醫(yī)保情況、收入可能使患者對醫(yī)療費用產(chǎn)生不同的考慮，也可耽誤治療；高血壓、糖尿病、腦卒中病史可能使患者誤認為舊病發(fā)作導(dǎo)致病情往往被忽略；同時發(fā)病模式的不同可引起患者及其家屬重視程度不同，突然發(fā)病嚴重可引起患者及其家屬更大的關(guān)注與擔憂，因此可及時尋求救助，而發(fā)病波動較輕時則相反；同樣，NIHSS評分分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重，患者癥狀越嚴重。王妮等[8]的研究證實認知、社會、行為因素均可導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者院前延遲，其中也包括職業(yè)狀態(tài)、收水水平、文化程度、年齡、NIHSS評分等，與本研究大致相符。

通過本研究結(jié)果分析，對急性缺血性腦卒中患者可能導(dǎo)致的延遲就診應(yīng)給予科學(xué)合理的護理配合，建議護理配合措施有：(1)開展健康教育，不僅需要進行傳統(tǒng)健康教育來提高公眾對缺血性腦卒中的認識水平，同時要采取多種形式提高患者突發(fā)疾病的急救意識和急救方法；(2)鼓勵患者家屬密切關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，由于患者大多為老年患者，身邊可能無子女時刻陪伴，應(yīng)加強子女教育，提醒子女多陪伴、看望老人；(3)擴大醫(yī)院急救站的范圍，縮短站與站之間的距離，為急救贏得時間；(4)鼓勵患者積極尋求幫助等；總之，縮短急性缺血性腦卒中患者就診時間應(yīng)從患者、家屬、醫(yī)院、社會等多方面努力。

綜上，急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因主要有年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評分等，因此其護理配合重視健康教育與急救意識宣傳，完善急救系統(tǒng)等。

[1] 陳小明,陳晉莉,葉小祥,等.急性缺血性腦卒中患者卒中認知調(diào)查及延遲就診相關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(3):4-10.

[2] 馬玉寶,李成文,李衛(wèi)東.急性腦卒中患者院前時間延誤的影響因素分析[J].中國全科醫(yī)生,2011,14(10):3380-3381.

[3] 王振海,謝柳青,趙春梅,等.急性缺血性腦卒中患者院前及院內(nèi)延遲因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2605-2608.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[5] 牛青,劉麗丹,黃文貞,等.急性缺血性腦卒中患者院前延遲影響因素的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(12):68-72.

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[8] 王妮,楊娟,曹瑩瑩,等.認知、社會及行為因素對急性缺血性腦卒中患者院前延遲的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2744-2747.

趙艷媚(1976—)，女，廣東江門人，主管護師，本科，主要從事急救護理工作。

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1004-7115(2017)02-215-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.040

2016-11-14)