陳超云 吳杰賢 陳勁新

(臺山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺山 529200)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者的療效分析*

陳超云 吳杰賢 陳勁新

(臺山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺山 529200)

目的 分析探索阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年1月到2015年8月期間在我院進行治療的164例腦梗死患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組(82例)、對照組(82例)，其中對照組患者單純采用阿司匹林進行治療，觀察組患者則聯(lián)合氯吡格雷治療，對比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為82.9%(68/82)，與對照組的61.0%(50/82)相比，差異顯著(P<0.01)，治療后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得進行推廣應用。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；療效

腦梗死的發(fā)病機制主要為患者腦部血液供應出現(xiàn)障礙進而導致患者腦部出現(xiàn)缺血性卒中的情況[1]。臨床醫(yī)學認為腦梗死患者的病因主要分為心源性、非心源性。腦梗死患者常見面癱、上肢偏癱、失語、抽搐、眩暈、復視等癥狀，隨著疾病的進展，部分患者會出現(xiàn)風濕性心臟病、心律失常等問題?？梢姡坏┌l(fā)病，將會嚴重危害患者的生命安全。據(jù)臨床研究，腦梗死可見于任何年齡段，患者發(fā)病前無任何征兆，但會在發(fā)病幾分鐘達到病情高峰期[3]。因此，探索有效的治療方式對保障患者的生命安全意義重大。本次研究以我院收治的164例腦梗死患者為研究對象，分析探索阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月到2015年8月期間在我院進行治療的164例腦梗死患者為研究對象，在向患者和患者家屬講解研究相關(guān)事項并征得其同意之后隨機將患者分為觀察組(82例)、對照組(82例)進行臨床治療研究。觀察組：患者年齡20～75歲，平均年齡(53.5±10.0)歲，男性45例，女性37例，其中合并高血壓者28例，合并糖尿病者24例，合并高脂血癥者20例，合并冠心病者10例；對照組：患者年齡21～76歲，平均年齡(53.8±10.8)歲，男性46例，女性36例，其中合并高血壓者27例，合并糖尿病者25例，合并高脂血癥者19例，合并冠心病者11例。研究利用統(tǒng)計學方法對兩組患者一般資料進行分析處理，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行數(shù)據(jù)對比。

1.2 納入標準 均符合以下標準：①研究納入患者均符合WHO心腦血管疾病診斷標準；②患者入院時均接受頭顱CT檢查、MRI檢查等確診為腦梗死患者；③患者的納入均經(jīng)過我院管理委員會批準；④患者均自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 為確保研究的有效性和研究質(zhì)量，本次研究排除出現(xiàn)以下指標的患者：①排除患者合并惡性腫瘤等其他系統(tǒng)的嚴重合并癥；②排除對治療藥物過敏或者為過敏體質(zhì)者；③排除存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④排除存在意識障礙等無法配合治療研究者。

1.4 方法 本次研究對對照組患者單純采用阿司匹林進行治療(生產(chǎn)企業(yè)：汕頭金石制藥總廠有限公司，批準文號：國藥準字H44021505，用法用量：每次100 mg，每日1次)，觀察組患者則聯(lián)合氯吡格雷治療(其中阿司匹林用法用量同對照組，生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：國藥準字J20130083，用法用量：每次75 mg，每日1次)，兩組患者均以5 d為一個療程，共計治療3個療程。

1.5 觀察和評定指標 研究統(tǒng)計分析兩組患者下述指標：①臨床療效，依據(jù)患者的癥狀、ADL(日常生活能力)、ESS(神經(jīng)功能缺損程度)評分結(jié)果共同進行評定，將療效分為基本治愈(患者癥狀基本消失，ESS、ADL評分增幅為100%)、顯效(患者癥狀顯著改善，ESS、ADL評分增幅為超過85%)、有效顯效(患者癥狀改善，ESS、ADL評分增幅為超過18%)、無效顯效(ESS、ADL評分增幅為<18%)，治療總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率；②記錄兩組治療前后相關(guān)指標變化：第一、Barthel指數(shù)，分值越高表示患者日常生活能力越好；第二、治療前后NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評分，分值越低，表示患者癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計學方法 臨床療效、Barthel指數(shù)、NIHSS評分等數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采取表示，采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療的總有效率為82.9%(68/82)，對照組的患者治療的總有效率為61.0%(50/82)，2組治療總有效率相比，差異顯著(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 相關(guān)臨床指標 治療前，觀察組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標對比

3 討 論

隨著當前社會的不斷發(fā)展，人們的生活習慣、飲食節(jié)奏都出現(xiàn)了巨大的變化，作息不規(guī)律、飲食不均衡等，加之我國老齡化問題的加劇，造成心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。根據(jù)有關(guān)資料，腦梗死是當前臨床醫(yī)學中致殘率、致死率均較高的疾病[3]。腦梗死疾病發(fā)病率較高，一旦發(fā)病，會對患者的正常生活、身心健康等方面造成嚴重的不良影響。此外，患有腦梗死者常常合并其他心腦血管疾病，例如高血壓、糖尿病等，即使接受治療，患者常常會出現(xiàn)嚴重的后遺癥，可見，探索腦梗死的有效治療方式具有十分重要的現(xiàn)實意義。臨床上現(xiàn)有的治療腦梗死的方法較多，例如抗凝治療、抗血小板治療、常規(guī)降顱壓治療等[4]。研究采用的治療藥物阿司匹林為臨床常用的抗凝藥物，阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，作為治療腦梗死的首選藥物，其作用機制主要包括以下幾點：①阿司匹林能夠有效的抑制患者體內(nèi)的血小板凝集，減少血栓形成，起到良好的抗凝作用；②阿司匹林能夠有效的緩解腦梗死患者的癥狀，起到預防腦血栓的形成的作用。但是，大量的臨床事實證實，單純采用阿司匹林治療腦梗死時療效往往不理想[5]。在本次研究中，對照組患者治療的總有效率僅為61.0%。因此，本次研究在對照組的基礎(chǔ)上，對觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，氯吡格雷是一種抗血小板類藥物，作用機制主要包括：①氯吡格雷為一種ADP受體阻滯劑，能夠通過與機體血小板膜表面ADP受體結(jié)合，抑制纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而起到抑制血小板相互聚集的作用；②氯吡格雷還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集；③根據(jù)大型臨床試驗(CAPRIE)結(jié)果，服用氯吡格雷的不良反應與阿司匹林總體相當，提示藥物具有良好的安全性和耐受性；④氯吡格雷吸收迅速，主要由肝臟代謝。血中主要代謝產(chǎn)物是羧酸鹽衍生物，其對血小板聚集也無影響，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠起到良好的抗凝、抗血小板作用，有效改善患者的臨床癥狀。

本次研究對比了單純采用阿司匹林治療(對照組)和采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療(觀察組)的臨床療效，根據(jù)研究結(jié)果：①相關(guān)臨床指標：治療前，2組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，組間對比，觀察組NIHSS評分(t=18.900，P<0.05)、Barthel指數(shù)評分(t=0.060，P<0.05)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；②臨床療效，治療后，觀察組基本治愈18例、顯效20例，有效30例，無效14例，總有效率高達82.9%，對照組患者基本治愈10例，顯效15例，有效25例，無效32例，總有效率高達61.0%，總有效率組間對比，差異顯著(χ2=9.74，P<0.05)。研究結(jié)論與邱振漢等[6]人的結(jié)論相近。本次研究證實了對于腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治的有效性和可靠性。

綜上所述，腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得進行推廣應用。

[1] 許風雷,李翠萍,熱依汗,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,19(1):158-159.

[2] 曾穎,許姿敏.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應用對血小板聚集率影響的Meta 分析[J].循證醫(yī)學,2014,13(3):133-134.

[3] 張東亞,,胡亞妮,姜超.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死98例療效分析[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2011,2(7):102.

[4] 姜楠,翟正平,孫軍山,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,24(2):1672-2353.

[5] 史瑞娜,楊富強,李鏑盧，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛100例臨床療效分析[A].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,04,7(3):1673-6273.

[6] 邱振漢,孫宏.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死 56 例的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):168-169.

陳超云(1983—)，男，廣東臺山人，主治醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

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1004-7115(2017)02-188-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.026

2016-11-11)