文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

腸道保護(hù)進(jìn)行時(shí)

文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

不腹瀉時(shí)就不需要關(guān)注腸道？如果還這么想，就可能吃大虧了！

我們都知道，腸道是人體重要的消化器官，它可以幫助我們消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)。但你知道嗎？腸道也是我們?nèi)梭w內(nèi)重要的免疫器官，參與人體的免疫平衡和免疫促進(jìn)，更神奇的是，近期研究揭示，腸道功能甚至與我們的腦功能、基因表達(dá)等都有著密切的聯(lián)系，一些看似與腸道無(wú)關(guān)的疾病，如濕疹、肥胖等都與腸道功能失衡有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。所以，關(guān)注腸道健康絕不僅僅是腸道的事，它太值得被關(guān)注了！

揭開(kāi)腸道的神秘面紗

腸道是唯一存在于我們?nèi)梭w內(nèi)，同時(shí)又與外界環(huán)境直接相通的器官。從口腔到肛門，整個(gè)腸道系統(tǒng)雖然在人體內(nèi)，但也直接與外界環(huán)境、食物、微生物等相接觸，擔(dān)負(fù)著屏蔽致病微生物，降低有毒、有害物質(zhì)對(duì)身體傷害的重任。

腸道黏膜是人體抵御疾病的第一道防線。除了腸道黏膜的屏障作用，腸道黏膜以及黏膜下層還聚集著人體內(nèi)70%的淋巴細(xì)胞，它們能迅速應(yīng)對(duì)病原微生物等入侵分子。同時(shí)，腸道中還存在著大量的微生物，它們組成了人體內(nèi)的微生態(tài)，讓腸道具有了除消化吸收、抵御病菌、免疫平衡外許多別的神奇作用。

探密腸道微生態(tài)

我們腸道微生物的總數(shù)非常驚人，超過(guò)人體細(xì)胞數(shù)的10倍！從口腔到肛門都存在著不同的微生物，其數(shù)量也依次遞增。胃和十二指腸中的菌落數(shù)大約為101～103/毫升，到結(jié)腸就達(dá)到1011～1012/毫升。腸道微生物大多數(shù)是各種各樣的細(xì)菌，還有少數(shù)的非細(xì)菌微生物。腸道內(nèi)的細(xì)菌通?？煞譃槿箢?。

◆有害菌，如沙門桿菌等，當(dāng)它們有機(jī)會(huì)大量繁殖致使數(shù)量失控時(shí)，可通過(guò)腸道而侵犯人體，引起各種疾病。

◆有益菌，也稱為益生菌，如雙歧桿菌、乳酸菌等，它們能抑制有害菌生長(zhǎng)，阻止有害菌黏附到腸道上皮，從而起到抵抗有害菌的作用。除了對(duì)抗有害菌，腸道有益菌還參與食物的消化和分解，合成人體必需的維生素K等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，分解有毒、有害物質(zhì)等。

◆中性菌，也就是處于中間狀況的細(xì)菌，如大腸桿菌等，它們平時(shí)對(duì)人體無(wú)害，但當(dāng)人體的免疫力極度低下或在某些特殊情況下，則可乘機(jī)侵犯人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

腸道的其他神奇作用

近年來(lái)，隨著人們對(duì)腸道微生態(tài)研究的深入，還發(fā)現(xiàn)了腸道菌群除消化吸收、抵御病菌外的許多神奇作用。

◆能控制人的行為。人們發(fā)現(xiàn)，以腸道菌群為中心，通過(guò)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，腸道功能直接與腦功能相聯(lián)結(jié)，腸道菌群可能控制著人們的行為，與抑郁癥等精神心理疾病相關(guān)。

◆影響基因表達(dá)。由于腸道菌群數(shù)量驚人，腸道菌群所編碼的基因高達(dá)人體基因組的150倍！這些與人類共生、數(shù)目龐大的細(xì)菌及其所編碼的基因?qū)θ梭w基因表達(dá)產(chǎn)生著不同的影響，可在更深的層面影響著人們的生理、行為等。

是什么在影響寶寶的腸道？

腸道肩負(fù)著保證營(yíng)養(yǎng)供給、調(diào)節(jié)人體免疫功能以及其他的健康重任，只是，它并非無(wú)堅(jiān)不摧，飲食、疾病、環(huán)境等都會(huì)影響到腸道健康。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，未成熟的腸道和腸道菌群更容易受到各種不良因素的影響，其中，寶寶出生時(shí)的分娩方式、出生早期母乳喂養(yǎng)等飲食因素、早期抗生素的使用以及外界環(huán)境等對(duì)其腸道菌群和腸道健康的影響最為明顯。

生產(chǎn)方式的影響

雖然目前研究表明，胎兒在子宮內(nèi)已受到媽媽腸道菌群的影響，新生兒的腸道菌群組成與媽媽的腸道菌群有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。但不可否認(rèn)的是，寶寶剛出生時(shí)，腸道發(fā)育還未完善，腸道菌群幾乎是空白的，只有通過(guò)分娩時(shí)吞入媽媽陰道的分泌物，出生后哺乳時(shí)接觸到媽媽乳房和皮膚上以及母乳中的細(xì)菌，他們腸道內(nèi)的菌群才能逐漸建立起來(lái)。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)的寶寶由于沒(méi)有接觸到媽媽陰道的細(xì)菌，他們的腸道菌群便不同于順產(chǎn)的寶寶。

第一口奶的影響

寶寶出生后，第一口奶是母乳還是配方奶，對(duì)寶寶腸道菌群的影響也很大。母乳喂養(yǎng)寶寶的腸道菌群以雙歧桿菌為主，而配方奶喂養(yǎng)寶寶的腸道菌群則雜亂無(wú)章，兩者在出生后的前幾個(gè)月，腸道菌群組成完全不同。

添加輔食的影響

寶寶開(kāi)始添加輔食的時(shí)間以及添加不同的食物對(duì)寶寶的腸道菌群也有一定的影響，只是目前對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究還較少，但已知的是，隨著母乳喂養(yǎng)逐漸停止，添加輔食后，寶寶的腸道菌群還將繼續(xù)發(fā)生變化，這種變化將持續(xù)到3歲左右，此時(shí)，寶寶的腸道菌群組成才類似于成人，并相對(duì)保持穩(wěn)定。

外界環(huán)境的影響

使用抗生素、不同外界的環(huán)境等也會(huì)影響寶寶的腸道微生態(tài)。研究證實(shí)，不同地域，南方和北方，城市和農(nóng)村，寶寶的腸道菌群都有不同。是否有同胞兄姐，或者是否有家養(yǎng)寵物等，都可能影響寶寶腸道菌群的組成。

抗生素的影響

抗生素也是影響寶寶腸道微生態(tài)的重要因素，甚至媽媽分娩時(shí)使用了抗生素，都會(huì)影響寶寶出生早期的腸道菌群，因?yàn)榭股卦跉缬泻耐瑫r(shí)，也會(huì)誤傷到有益菌，造成腸道菌群失衡，一些中性的條件致病菌會(huì)趁機(jī)興風(fēng)作浪，更有一些耐抗生素的致病菌頑固不化地進(jìn)行著破壞活動(dòng)，使用抗生素后出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，就是由于腸道微生態(tài)失衡所致的。

保護(hù)腸道進(jìn)行時(shí)

腸道健康對(duì)人體健康很重要，寶寶腸道菌群的建立和組成可能對(duì)他終身的健康都有重要影響，但時(shí)至今日，我們對(duì)腸道微生態(tài)的了解還只是剛剛揭開(kāi)冰山一角，如何呵護(hù)寶寶嬌弱的腸道，幫助寶寶建立健康腸道菌群，仍需要繼續(xù)探索，但盡管如此，家長(zhǎng)仍可從已知的科學(xué)知識(shí)著手，讓寶寶擁有健康的腸道微生態(tài)。

盡可能自然分娩

剖宮產(chǎn)寶寶在無(wú)菌的手術(shù)室中從媽媽的子宮中被直接取出，這些寶寶缺少經(jīng)過(guò)媽媽產(chǎn)道的過(guò)程，無(wú)法接觸到媽媽陰道中的細(xì)菌，加上剖宮產(chǎn)媽媽難免因各種原因需要應(yīng)用抗生素，寶寶無(wú)法即刻接觸媽媽的肌膚，吸吮媽媽的乳房，這些因素會(huì)直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)寶寶出生早期的腸道菌群與自然陰道分娩的寶寶有很大的差異。最突出的表現(xiàn)就是，剖宮產(chǎn)寶寶出生早期的腸道菌群與媽媽的腸道菌群相差甚遠(yuǎn)，而順產(chǎn)寶寶出生早期的腸道菌群則比較接近媽媽的腸道菌群。

研究發(fā)現(xiàn)，這種差異雖然可以隨著寶寶的生長(zhǎng)而逐漸消失，但部分可以一直持續(xù)到寶寶2歲甚至更久，并且同時(shí)還伴隨著體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞Th1和Th2細(xì)胞之間的失衡，而這些免疫細(xì)胞之間的失衡則被認(rèn)為是造成寶寶免疫異常，并導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎、炎癥性腸道等胃腸道疾病以及濕疹、哮喘等過(guò)敏性疾病的重要機(jī)制。所以，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，自然分娩應(yīng)是首選的生產(chǎn)方式。

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)可能是影響寶寶出生早期腸道健康和腸道菌群最重要的因素。寶寶出生早期純母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，被認(rèn)為是最有利于維護(hù)寶寶腸道健康的喂養(yǎng)方式。

母乳并非是無(wú)菌的液體。事實(shí)上，母乳中存在著各種細(xì)菌，包括有益菌、有害菌以及中性菌。母乳中的細(xì)菌組成與媽媽腸道菌群、飲食、健康狀況有著密切的聯(lián)系。母乳中某些特殊成分，如母乳低聚糖、蛋白肽段等，會(huì)自動(dòng)篩選，幫助有益菌留存和繁殖，同時(shí)抑制有害菌，讓寶寶自然受到各種種類細(xì)菌的刺激，幫助他免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟，同時(shí)又不至于造成有害菌失控。

當(dāng)然，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，寶寶都可能接觸到各種種類的細(xì)菌。只是母乳中含有神奇的母乳低聚糖，也稱為益生元，它們能為雙歧桿菌提供養(yǎng)料，可有效促進(jìn)寶寶腸道內(nèi)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，使得母乳喂養(yǎng)的寶寶腸道中的雙歧桿菌數(shù)量大大增加，并因此有效地抑制腸道中有害菌的繁殖及其對(duì)腸道的侵犯，從而保障寶寶免受有害菌的侵?jǐn)_。此外，母乳中的乳鐵蛋白、乳脂球膜等成分也有抑制有害菌、調(diào)節(jié)免疫平衡的功能。

由此可見(jiàn)，母乳的各種成分作為一個(gè)整體，互相協(xié)同，足以成為寶寶出生早期腸道健康和腸道菌群建立的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

合理使用抗生素

由于各種原因，寶寶使用抗生素在某些情況下仍然是不可避免的，只是抗生素在幫助寶寶應(yīng)對(duì)有害菌的同時(shí)，往往也會(huì)殺滅有益菌，造成有益菌的不足和腸道菌群的失衡。所以，為保護(hù)寶寶的腸道健康，需要在合理范圍內(nèi)規(guī)范地應(yīng)用抗生素。濫用抗生素或者隨意使用抗生素，不僅不利于腸道有益菌的生存，同時(shí)還可能誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生，給寶寶的健康埋下更大的隱患。

請(qǐng)益生菌助力

目前，益生菌使用越來(lái)越頻繁。合理使用益生菌制劑可能有利于寶寶腸道菌群的平衡和維護(hù)，尤其是在寶寶腸道功能失調(diào)或使用抗生素后，也可用于預(yù)防和輔助治療過(guò)敏性疾病。

研究證實(shí)，從母親孕后期開(kāi)始就口服益生菌并持續(xù)到哺乳期，或在寶寶出生后口服益生菌，均可有效減少嬰兒濕疹的發(fā)生。極低出生體重早產(chǎn)兒出生后就開(kāi)始口服益生菌，可有效預(yù)防和減少壞死性小腸結(jié)腸炎，并降低死亡率。此外，益生菌還可有效治療和預(yù)防抗生素性腹瀉等病癥。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，益生菌必須是活的微生物，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，保證安全且能產(chǎn)生明確的健康效應(yīng)。目前，嬰幼兒常用的益生菌大多為乳桿菌或雙歧桿菌，如鼠李糖乳桿菌、乳雙歧桿菌、動(dòng)物雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。

益生菌的健康功效與益生菌的菌株相關(guān)，不同的菌株有不同的作用。同時(shí)益生菌制劑的制作工藝要求高，運(yùn)輸物流也需要保障，益生菌制劑中的各種輔料也影響其功效，家長(zhǎng)在選擇益生菌制劑時(shí)要謹(jǐn)慎進(jìn)行。