文|朱秀(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授) 編輯|柳佳
母乳喂養(yǎng)之初,關(guān)注度最高的3大話題
文|朱秀(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授) 編輯|柳佳
母乳喂養(yǎng)之初,新媽媽經(jīng)驗(yàn)不足,知識缺乏,面對來自各方不一致的意見時,焦慮值飆升。希望這三位護(hù)理專業(yè)學(xué)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)時遭遇的故事,能給新媽媽帶來一些啟示。
護(hù)理學(xué)院的學(xué)生們常常會在產(chǎn)科病房完成她們的畢業(yè)實(shí)習(xí)。她們發(fā)現(xiàn),自己除了要面對新媽媽和小寶寶,還會跟家屬有交集,特別是在母乳喂養(yǎng)之初,經(jīng)常會在下面3個問題上與以婆婆為代表的經(jīng)驗(yàn)派之間產(chǎn)生分歧。
實(shí)習(xí)護(hù)士小李按慣例早上查房,看見菁菁的床頭柜上放著一個奶瓶,里面還殘留著約2毫升的配方奶。根據(jù)愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),病房是不允許有奶瓶和奶粉的,于是小李馬上詢問緣由。婆婆見狀立即把奶瓶收了,邊收邊說:“菁菁的奶不夠,就加了一點(diǎn)點(diǎn)奶粉。”菁菁一臉沮喪地說:“你看我的乳房這么小,孩子肯定吃不飽?!毙±钅托牡貑?“你是怎么判斷奶水不夠的呢?”這時,婆婆得意地說:“你看孩子吃完之后又喝了30毫升的奶粉呢,這就說明她奶不夠,必須要加奶粉啊?!陛驾计牌诺恼f法對嗎?
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在這個關(guān)于配方粉是否要添加的問題里,其實(shí)有兩個地方需要關(guān)注。
乳房小,是不是就不能產(chǎn)生足夠的奶?
奶量的產(chǎn)生和乳房大小沒有關(guān)系。乳房是由腺體、導(dǎo)管、脂肪和結(jié)締組織等構(gòu)成的,乳房的大小主要靠脂肪組織的多少決定,而乳汁的產(chǎn)生主要靠腺體的多少決定,所以乳房大小與泌乳量沒有必然的聯(lián)系,乳房小也能產(chǎn)生足夠的乳汁。
另外,經(jīng)過孩子多吸吮、多刺激,能促進(jìn)泌乳素的生成,從而能產(chǎn)生更多的乳汁。所以乳汁的分泌量會隨著孩子的成長而增多。寶寶有效吸吮的次數(shù)越多,乳汁就會分泌越多,從而滿足孩子成長的需要。
如何判斷媽媽的奶是否足夠?
判斷奶量是否足夠的主要依據(jù)是看孩子的表現(xiàn):吃完奶是否有滿足的表現(xiàn)?每天是否有6次以上的小便?每天是否都有大便?體重是否增長?而不是看吃完母乳后是否還能再吃得下奶粉。如果吃完母乳再增加奶粉,會導(dǎo)致孩子有更長時間的飽腹感,就不能在適當(dāng)?shù)臅r間醒來再次吸吮母乳,從而會導(dǎo)致吸吮次數(shù)下降,因而造成惡性循環(huán),導(dǎo)致母親產(chǎn)奶量會越來越跟不上孩子的需求。此時,需要堅持讓孩子吸媽媽的乳房,2~3小時一次。孩子吸完后用吸奶器再吸。
一般來說,在開奶過程中,不用太擔(dān)心新生兒饑餓。此時不妨密切關(guān)注新生兒體重,每天測量新生兒體重,只要新生兒體重下降不超過出生體重的7%,就應(yīng)該堅持純母乳喂養(yǎng)。
實(shí)習(xí)護(hù)士小王去查房,新媽媽靜靜見了她就問:“護(hù)士讓寶寶在我身上趴了將近一個小時,也沒見他怎么吸,是不是我沒有奶???”小王說:“沒關(guān)系,寶寶剛出生要和媽媽親密接觸一下,慢慢他就會找你的奶了。”這時,一旁的婆婆說:“沒奶讓他趴著干嗎呀?還不趕緊讓媽媽和孩子都休息休息!”小王說:“來,讓我看看你有沒有泌乳,我來擠一下?!毙⊥跸赐晔?,在靜靜的乳暈周邊按摩了一下,然后食指和拇指相對往下按壓,只見一滴清亮的乳汁就被擠出來了。靜靜激動地說:“咦,剛才我自己擠還沒有呢!”婆婆在旁邊說:“這奶清湯寡水,先喂點(diǎn)奶粉,攢一攢奶吧?!?/p>
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初乳,雖然質(zhì)地清涼,可營養(yǎng)豐富,有免疫功能
剛分娩后2~3天左右的乳汁叫初乳,顏色透明,質(zhì)地清亮,看起來和通常所見的乳汁不一樣,很多人誤以為是水。
其實(shí),這個時期的乳汁含有豐富的蛋白質(zhì)和無機(jī)質(zhì),比成熟乳含有更豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、生長因子、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。這些物質(zhì)都有防止感染和增強(qiáng)免疫的功能。初乳中含大量的生長因子,尤其是上皮生長因子,可以促進(jìn)新生兒胃腸道上皮細(xì)胞生長,促進(jìn)肝臟及其他組織的上皮細(xì)胞迅速發(fā)育,還參與調(diào)節(jié)胃液的酸堿度,隨著時間的推移乳汁中蛋白質(zhì)的含量逐漸減少,乳糖含量逐日增加,酪蛋白比例逐日上升,經(jīng)過6~15天的時間轉(zhuǎn)變?yōu)槌H?,也稱成熟乳。
嬰兒吸吮能夠促進(jìn)乳汁分泌,不存在攢乳汁的說法
此外,乳汁分泌受多種激素的聯(lián)合作用影響,而嬰兒的吸吮,則可以刺激乳頭內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢,從而誘發(fā)動作電位,并沿脊髓上行達(dá)下丘腦,使垂體分泌催乳素及催產(chǎn)素,反復(fù)的吸吮刺激可使上述激素分泌持續(xù)發(fā)生。因此,可以說嬰兒吸吮是刺激乳房持續(xù)分泌乳汁的重要條件,不存在“攢一攢”乳汁量更多的說法,而是“越吸越多”。
一般剛分娩后的幾天內(nèi),每天要讓孩子吸吮至少8次以上,有時可以讓孩子吸吮10~12次左右,以利于乳汁分泌。尤其在頭幾天,由于嬰兒多處于睡眠狀態(tài),要注意及時叫醒,進(jìn)行哺乳。等到建立良好的哺乳規(guī)律后,可以根據(jù)嬰兒和母親兩方面的情況,進(jìn)行“按需哺乳”,則不需要再叫醒孩子進(jìn)行哺乳了。
實(shí)習(xí)護(hù)士小齊下午到病房看麗麗,發(fā)現(xiàn)她正在喂奶,表情看起來感覺很疼痛的樣子。小齊忙著詢問情況,麗麗忍著痛說:“沒辦法,誰讓我是媽媽呢。寶寶一吸,我乳頭就鉆心疼。”這時,一旁照顧的婆婆也說:“是呀,做媽媽,可不得多忍著點(diǎn)。為了孩子,忍忍就過去了?!毙↓R仔細(xì)看了看正在吸吮的孩子,只見孩子歪著頭,嘴里發(fā)出“啪嗒啪嗒”,吸得可帶勁了,小臉也憋得通紅。而隨著孩子的每次吸吮,麗麗臉上都一陣抽搐,看來是真疼。小齊心里也打鼓,難道喂孩子真的這么費(fèi)勁嗎?
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哺乳姿勢不對,容易導(dǎo)致疼痛
哺乳時,媽媽和孩子都是最幸福的,不應(yīng)該出現(xiàn)疼痛感。一旦出現(xiàn)疼痛感,說明哺乳的姿勢不對,孩子不舒服,媽媽也不舒服。
正確的哺乳姿勢應(yīng)該是在媽媽取一個舒服姿勢的情況下,孩子的頭和身子保持一條直線,孩子嘴張大,含住媽媽的整個乳暈,嘴唇呈魚唇狀,能聽到“咕嘟”吞咽的聲音,而不是像故事中描述的那樣,歪著頭,發(fā)出“啪嗒啪嗒”的聲音。而且喂奶的時候,媽媽應(yīng)該感覺到很幸福、很舒服,沒有勞累感,更不應(yīng)該有疼痛感。
如果有疼痛感,要及時調(diào)整,不能因?yàn)椤澳笎邸眰ゴ蠖鴪猿?。因?yàn)樽藙莶粚Γ⒆蛹瘸圆坏阶銐虻哪?,還會導(dǎo)致乳頭皸裂,母親更加疼痛難忍,甚至無法堅持母乳喂養(yǎng),后果就更嚴(yán)重了。如果出現(xiàn)皸裂,要在皸裂的乳頭上涂上自己的乳汁,以促進(jìn)恢復(fù)。下次再哺乳的時候先喂沒有破裂的一側(cè),然后再喂已破的這一側(cè),以減少損傷。