文｜朱秀（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授） 編輯｜柳佳

母乳喂養(yǎng)之初，關(guān)注度最高的3大話題

文｜朱秀（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授） 編輯｜柳佳

母乳喂養(yǎng)之初，新媽媽經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏，面對(duì)來(lái)自各方不一致的意見(jiàn)時(shí)，焦慮值飆升。希望這三位護(hù)理專業(yè)學(xué)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)遭遇的故事，能給新媽媽帶來(lái)一些啟示。

護(hù)理學(xué)院的學(xué)生們常常會(huì)在產(chǎn)科病房完成她們的畢業(yè)實(shí)習(xí)。她們發(fā)現(xiàn)，自己除了要面對(duì)新媽媽和小寶寶，還會(huì)跟家屬有交集，特別是在母乳喂養(yǎng)之初，經(jīng)常會(huì)在下面3個(gè)問(wèn)題上與以婆婆為代表的經(jīng)驗(yàn)派之間產(chǎn)生分歧。

NO.1配方粉，要不要加？

實(shí)習(xí)護(hù)士小李按慣例早上查房，看見(jiàn)菁菁的床頭柜上放著一個(gè)奶瓶，里面還殘留著約2毫升的配方奶。根據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，病房是不允許有奶瓶和奶粉的，于是小李馬上詢問(wèn)緣由。婆婆見(jiàn)狀立即把奶瓶收了，邊收邊說(shuō)：“菁菁的奶不夠，就加了一點(diǎn)點(diǎn)奶粉?！陛驾家荒樉趩实卣f(shuō)：“你看我的乳房這么小，孩子肯定吃不飽?！毙±钅托牡貑?wèn):“你是怎么判斷奶水不夠的呢？”這時(shí)，婆婆得意地說(shuō)：“你看孩子吃完之后又喝了30毫升的奶粉呢，這就說(shuō)明她奶不夠，必須要加奶粉啊?！陛驾计牌诺恼f(shuō)法對(duì)嗎？

專家點(diǎn)評(píng)

在這個(gè)關(guān)于配方粉是否要添加的問(wèn)題里，其實(shí)有兩個(gè)地方需要關(guān)注。

乳房小，是不是就不能產(chǎn)生足夠的奶？

奶量的產(chǎn)生和乳房大小沒(méi)有關(guān)系。乳房是由腺體、導(dǎo)管、脂肪和結(jié)締組織等構(gòu)成的，乳房的大小主要靠脂肪組織的多少?zèng)Q定，而乳汁的產(chǎn)生主要靠腺體的多少?zèng)Q定，所以乳房大小與泌乳量沒(méi)有必然的聯(lián)系，乳房小也能產(chǎn)生足夠的乳汁。

另外，經(jīng)過(guò)孩子多吸吮、多刺激，能促進(jìn)泌乳素的生成，從而能產(chǎn)生更多的乳汁。所以乳汁的分泌量會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)而增多。寶寶有效吸吮的次數(shù)越多，乳汁就會(huì)分泌越多，從而滿足孩子成長(zhǎng)的需要。

如何判斷媽媽的奶是否足夠？

判斷奶量是否足夠的主要依據(jù)是看孩子的表現(xiàn)：吃完奶是否有滿足的表現(xiàn)?每天是否有6次以上的小便？每天是否都有大便？體重是否增長(zhǎng)？而不是看吃完母乳后是否還能再吃得下奶粉。如果吃完母乳再增加奶粉，會(huì)導(dǎo)致孩子有更長(zhǎng)時(shí)間的飽腹感，就不能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間醒來(lái)再次吸吮母乳，從而會(huì)導(dǎo)致吸吮次數(shù)下降，因而造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致母親產(chǎn)奶量會(huì)越來(lái)越跟不上孩子的需求。此時(shí)，需要堅(jiān)持讓孩子吸媽媽的乳房，2～3小時(shí)一次。孩子吸完后用吸奶器再吸。

一般來(lái)說(shuō)，在開奶過(guò)程中，不用太擔(dān)心新生兒饑餓。此時(shí)不妨密切關(guān)注新生兒體重，每天測(cè)量新生兒體重，只要新生兒體重下降不超過(guò)出生體重的7%，就應(yīng)該堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。

NO.2初乳少，要不要喂？

實(shí)習(xí)護(hù)士小王去查房，新媽媽靜靜見(jiàn)了她就問(wèn)：“護(hù)士讓寶寶在我身上趴了將近一個(gè)小時(shí)，也沒(méi)見(jiàn)他怎么吸，是不是我沒(méi)有奶?。俊毙⊥跽f(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，寶寶剛出生要和媽媽親密接觸一下，慢慢他就會(huì)找你的奶了?！边@時(shí)，一旁的婆婆說(shuō)：“沒(méi)奶讓他趴著干嗎呀？還不趕緊讓媽媽和孩子都休息休息！”小王說(shuō)：“來(lái)，讓我看看你有沒(méi)有泌乳，我來(lái)擠一下。”小王洗完手，在靜靜的乳暈周邊按摩了一下，然后食指和拇指相對(duì)往下按壓，只見(jiàn)一滴清亮的乳汁就被擠出來(lái)了。靜靜激動(dòng)地說(shuō)：“咦，剛才我自己擠還沒(méi)有呢！”婆婆在旁邊說(shuō)：“這奶清湯寡水，先喂點(diǎn)奶粉，攢一攢奶吧。”

專家點(diǎn)評(píng)

初乳，雖然質(zhì)地清涼，可營(yíng)養(yǎng)豐富，有免疫功能

剛分娩后2～3天左右的乳汁叫初乳，顏色透明，質(zhì)地清亮，看起來(lái)和通常所見(jiàn)的乳汁不一樣，很多人誤以為是水。

其實(shí)，這個(gè)時(shí)期的乳汁含有豐富的蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)，比成熟乳含有更豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、生長(zhǎng)因子、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。這些物質(zhì)都有防止感染和增強(qiáng)免疫的功能。初乳中含大量的生長(zhǎng)因子，尤其是上皮生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)新生兒胃腸道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)肝臟及其他組織的上皮細(xì)胞迅速發(fā)育，還參與調(diào)節(jié)胃液的酸堿度，隨著時(shí)間的推移乳汁中蛋白質(zhì)的含量逐漸減少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，經(jīng)過(guò)6～15天的時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｈ?，也稱成熟乳。

嬰兒吸吮能夠促進(jìn)乳汁分泌，不存在攢乳汁的說(shuō)法

此外，乳汁分泌受多種激素的聯(lián)合作用影響，而嬰兒的吸吮，則可以刺激乳頭內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)動(dòng)作電位，并沿脊髓上行達(dá)下丘腦，使垂體分泌催乳素及催產(chǎn)素，反復(fù)的吸吮刺激可使上述激素分泌持續(xù)發(fā)生。因此，可以說(shuō)嬰兒吸吮是刺激乳房持續(xù)分泌乳汁的重要條件，不存在“攢一攢”乳汁量更多的說(shuō)法，而是“越吸越多”。

一般剛分娩后的幾天內(nèi)，每天要讓孩子吸吮至少8次以上，有時(shí)可以讓孩子吸吮10～12次左右，以利于乳汁分泌。尤其在頭幾天，由于嬰兒多處于睡眠狀態(tài)，要注意及時(shí)叫醒，進(jìn)行哺乳。等到建立良好的哺乳規(guī)律后，可以根據(jù)嬰兒和母親兩方面的情況，進(jìn)行“按需哺乳”，則不需要再叫醒孩子進(jìn)行哺乳了。

NO.3哺乳，該不該疼？

實(shí)習(xí)護(hù)士小齊下午到病房看麗麗，發(fā)現(xiàn)她正在喂奶，表情看起來(lái)感覺(jué)很疼痛的樣子。小齊忙著詢問(wèn)情況，麗麗忍著痛說(shuō)：“沒(méi)辦法，誰(shuí)讓我是媽媽呢。寶寶一吸，我乳頭就鉆心疼。”這時(shí)，一旁照顧的婆婆也說(shuō)：“是呀，做媽媽，可不得多忍著點(diǎn)。為了孩子，忍忍就過(guò)去了?！毙↓R仔細(xì)看了看正在吸吮的孩子，只見(jiàn)孩子歪著頭，嘴里發(fā)出“啪嗒啪嗒”，吸得可帶勁了，小臉也憋得通紅。而隨著孩子的每次吸吮，麗麗臉上都一陣抽搐，看來(lái)是真疼。小齊心里也打鼓，難道喂孩子真的這么費(fèi)勁嗎？

專家點(diǎn)評(píng)

哺乳姿勢(shì)不對(duì)，容易導(dǎo)致疼痛

哺乳時(shí)，媽媽和孩子都是最幸福的，不應(yīng)該出現(xiàn)疼痛感。一旦出現(xiàn)疼痛感，說(shuō)明哺乳的姿勢(shì)不對(duì)，孩子不舒服，媽媽也不舒服。

正確的哺乳姿勢(shì)應(yīng)該是在媽媽取一個(gè)舒服姿勢(shì)的情況下，孩子的頭和身子保持一條直線，孩子嘴張大，含住媽媽的整個(gè)乳暈，嘴唇呈魚唇狀，能聽(tīng)到“咕嘟”吞咽的聲音，而不是像故事中描述的那樣，歪著頭，發(fā)出“啪嗒啪嗒”的聲音。而且喂奶的時(shí)候，媽媽應(yīng)該感覺(jué)到很幸福、很舒服，沒(méi)有勞累感，更不應(yīng)該有疼痛感。

如果有疼痛感，要及時(shí)調(diào)整，不能因?yàn)椤澳笎?ài)”偉大而堅(jiān)持。因?yàn)樽藙?shì)不對(duì)，孩子既吃不到足夠的奶，還會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂，母親更加疼痛難忍，甚至無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，后果就更嚴(yán)重了。如果出現(xiàn)皸裂，要在皸裂的乳頭上涂上自己的乳汁，以促進(jìn)恢復(fù)。下次再哺乳的時(shí)候先喂沒(méi)有破裂的一側(cè)，然后再喂已破的這一側(cè)，以減少損傷。